丁小容，鄧小梅，李敏紅，曾杏珍 綜述；盧 紅 審校

（北京大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518036）

隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理理論、技術(shù)以及管理模式的不斷發(fā)展，對護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求，而學(xué)校所學(xué)習(xí)到的基礎(chǔ)知識遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上專業(yè)發(fā)展的腳步。護(hù)理繼續(xù)教育是繼規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn)之后，以學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)、新方法為主的一種終身護(hù)理教育[1]。它對于提高護(hù)士能力、發(fā)展新的專業(yè)知識和技能、提高專業(yè)服務(wù)質(zhì)量、滿足不斷發(fā)展的護(hù)理知識和技能具有重要作用。醫(yī)院如何根據(jù)護(hù)理人員的工作特點(diǎn)和需求，開展科學(xué)、高效的培訓(xùn)，是護(hù)理管理者面臨的一個重要課題。筆者對新型的培訓(xùn)模式——在線培訓(xùn)的相關(guān)應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，并提出意見與建議，以供參考。

1 在線培訓(xùn)的應(yīng)用

1.1 概念 在線培訓(xùn)是在社會需求推動、信息技術(shù)的發(fā)展以及電腦的普及下發(fā)展起來的一種新型教育與培訓(xùn)方式，它以計(jì)算機(jī)、多媒體、現(xiàn)代通信等信息技術(shù)為主要手段，是信息技術(shù)和現(xiàn)代培訓(xùn)思想的有機(jī)結(jié)合。在線培訓(xùn)(online training)一詞有多種說法，如基于網(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)(web-based learning)、e-learning、遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)(distance learning)、數(shù)字化學(xué)習(xí)(digitlearning)、電子化學(xué)習(xí)等。

1.2 國外醫(yī)院護(hù)理人員在線培訓(xùn)的應(yīng)用情況 上世紀(jì)90年代，美國已經(jīng)開展了利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行培訓(xùn)的實(shí)踐，并得到了不斷的發(fā)展。發(fā)展至今在線培訓(xùn)已廣泛運(yùn)用于各個行業(yè)中，目前美國80%以上的企業(yè)和政府部門都在使用電子學(xué)習(xí)進(jìn)行員工培訓(xùn)[2]。衛(wèi)生領(lǐng)域的在線培訓(xùn)在不同國家之間也存在著發(fā)展不均衡的現(xiàn)象，如希臘的很多大學(xué)提供較多的在線培訓(xùn)項(xiàng)目，針對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的在線培訓(xùn)項(xiàng)目卻較少[3]。但其他大部分國家的醫(yī)療護(hù)理行業(yè)的在線培訓(xùn)應(yīng)用卻日益成熟。2003年，國外護(hù)理教育人員將多媒體計(jì)算機(jī)技術(shù)與因特網(wǎng)結(jié)合，把各種護(hù)理教育資源放在因特網(wǎng)，方便使用者隨時查閱,利用網(wǎng)絡(luò)開展終身學(xué)習(xí)[4]，隨著在線培訓(xùn)在護(hù)理教學(xué)及臨床教學(xué)中的廣泛使用，也出現(xiàn)了大量有關(guān)其培訓(xùn)效果[5-6]、影響因素[7]、培訓(xùn)滿意度[8]、經(jīng)濟(jì)效益[9]等方面展的研究，甚至出現(xiàn)了部分針對其培訓(xùn)效果的RCT(randomized controlled trials)實(shí)驗(yàn)性研究[5]。大部分研究結(jié)果都顯示，在線培訓(xùn)具有較好的使用功能，并取得了良好的培訓(xùn)效果[6]，還能促進(jìn)理論培訓(xùn)與臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合[10]。但也有部分研究對此存在一定的爭議[5]，認(rèn)為在線培訓(xùn)的效果也會受到多種因素的影響，如系統(tǒng)質(zhì)量、信息質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量等[8]，并建議進(jìn)一步進(jìn)行深入的研究[6]。

1.3 國內(nèi)醫(yī)院護(hù)理人員在線培訓(xùn)的應(yīng)用情況 國內(nèi)在線培訓(xùn)用于其他行業(yè)較多，且開發(fā)應(yīng)用相對比較成熟。如郝蕓蕓開展的中小企業(yè)信息化在線培訓(xùn)系統(tǒng)模型研究[11]、新東方英語針對學(xué)員開展的英語在線培訓(xùn)[12]、中國電信公司推出的遠(yuǎn)程數(shù)字化互動培訓(xùn)平臺等[2]。但在查閱到的護(hù)理相關(guān)在線培訓(xùn)文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)，大都停留在總結(jié)性報(bào)道與培訓(xùn)系統(tǒng)的初步運(yùn)用階段[13-14]，開展實(shí)效性研究的相對偏少。但也有醫(yī)院報(bào)道，針對特殊科室培訓(xùn)時間難以協(xié)調(diào)的問題而開展了網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)，提高了參與率和有效時間利用率，并取得了良好的培訓(xùn)效果[15]；有醫(yī)院將在線培訓(xùn)應(yīng)用于臨床護(hù)士的考核系統(tǒng)中，建立了在線培訓(xùn)系統(tǒng)題庫并實(shí)時更新，提高了護(hù)理部的考核管理水平[16]。綜合這些研究發(fā)現(xiàn)，將在線培訓(xùn)與考核相結(jié)合，系統(tǒng)進(jìn)行綜合化管理的研究較少。而培訓(xùn)時科學(xué)合理地將學(xué)習(xí)與評價(jià)有機(jī)結(jié)合起來，對于量化、并提高培訓(xùn)效果有非常重要的作用；單純的課程學(xué)習(xí)與考核都難以達(dá)到培訓(xùn)效果最大化。關(guān)于在線培訓(xùn)平臺的系統(tǒng)構(gòu)建、課程設(shè)置與系統(tǒng)管理等方面的報(bào)道更少，僅出現(xiàn)了較少的關(guān)于系統(tǒng)構(gòu)建的嘗試[13]。另一方面，在已有的報(bào)道中更多的是借助網(wǎng)絡(luò)群共享或醫(yī)院的局域網(wǎng)進(jìn)行在線學(xué)習(xí)[15，17]，無法真正實(shí)現(xiàn)隨時隨地在有網(wǎng)絡(luò)覆蓋的地方開展學(xué)習(xí)，缺乏獨(dú)立的資源及后臺管理功能。

2 在線培訓(xùn)模式的優(yōu)勢分析

2.1 提高培訓(xùn)管理效率 在線培訓(xùn)具有個體性、打破時空的限制、教育資源的共享性、教學(xué)手段的交互性、教學(xué)媒體的集成性和教育對象的廣泛性等特點(diǎn)[1，18]。而傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式大部分為集體授課，使得組織學(xué)習(xí)時很難考慮到各個?？婆c每個人知識需求與知識體系的差異，故開展分層次與個體化培訓(xùn)的難度較大。傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式組織學(xué)習(xí)的周期較長，需要確定培訓(xùn)內(nèi)容、安排培訓(xùn)場地和師資、組織考試等工作，整個過程比較繁瑣，重復(fù)的投入組織、培訓(xùn)的人力以及場地等花費(fèi)較多[18]，而在線培訓(xùn)的學(xué)習(xí)方式則省去了安排場地、組織現(xiàn)場考試等程序所花費(fèi)的人力、物力、財(cái)力。打破了時空限制，學(xué)員不必集中授課，提高了培訓(xùn)資源的使用效率，降低了培訓(xùn)成本，也可以緩解培訓(xùn)對象學(xué)習(xí)與工作的矛盾。尤其對于護(hù)理人員而言，由于護(hù)理工作的特殊性，病人需要連續(xù)性的照護(hù)，醫(yī)護(hù)人員不能全部脫崗學(xué)習(xí)，一次培訓(xùn)參加的人數(shù)會受到較大的限制，對于同樣的內(nèi)容經(jīng)常需要重復(fù)多次進(jìn)行培訓(xùn)，而在線培訓(xùn)可以有效解決傳統(tǒng)培訓(xùn)模式中面臨的這些難題，具有較好的發(fā)展前景。

2.2 提高培訓(xùn)效果與滿意度 在線培訓(xùn)的發(fā)展，使得“以教師為中心”的傳統(tǒng)教育模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”，學(xué)習(xí)者可以根據(jù)自身知識水平與結(jié)構(gòu)，選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容，主動參與教學(xué)，真正達(dá)到個性化培訓(xùn)與主動學(xué)習(xí)的目的[19]，學(xué)習(xí)的積極性、主動性以及效果也得到較大程度的提高。有研究顯示，開展在線培訓(xùn)對提高護(hù)理人員自身的知識水平及學(xué)生的護(hù)理操作技能具有積極的作用[20-21]。也有研究顯示，針對性地開展在線培訓(xùn)，能顯著提高護(hù)理人員的評判性思維能力以及病房護(hù)理人員的臨床思維能力與專業(yè)理論水平[22-23]。同時，做好護(hù)理人員的在職培訓(xùn)，除了可以提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)外，也可以讓護(hù)理人員感覺到個人能力的提升，因而可以在一定程度上提高護(hù)理人員的滿意度。揚(yáng)長永等調(diào)查顯示，護(hù)生對網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理的滿意度較好，達(dá)70.00%以上[24]。研究顯示[25]，開展網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)教育并不是一定能對醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)積極性起到促進(jìn)作用。在對傳統(tǒng)的面授培訓(xùn)與在線培訓(xùn)的比較研究中，有結(jié)果顯示在線培訓(xùn)的效果要優(yōu)于傳統(tǒng)培訓(xùn)方式[18，26]，也有研究顯示二者之間在對培訓(xùn)滿意度、依從性以及提高知識等方面的評價(jià)無顯著性差異[27-28]。說明其培訓(xùn)效果還有待進(jìn)一步研究探索，筆者以為可能是由于兩種培訓(xùn)方式各有其優(yōu)劣點(diǎn)，不同的培訓(xùn)內(nèi)容，其培訓(xùn)效果會產(chǎn)生一定的差異：因此，應(yīng)充分借助其優(yōu)勢，選擇合適的內(nèi)容與對象開展在線培訓(xùn)。

2.3 提高培訓(xùn)效益 在線培訓(xùn)具有方便、快捷、即時、個性化，學(xué)習(xí)的群體可以無限擴(kuò)大不受場地規(guī)模的影響，同時也可以使護(hù)士學(xué)習(xí)不受時間、地點(diǎn)的限制，因而在線培訓(xùn)節(jié)省了大量的人力物力，縮短了無效時間[17]。美國分析師認(rèn)為，在線學(xué)習(xí)項(xiàng)目的投資回報(bào)率已經(jīng)超過200%，有些公司甚至已經(jīng)達(dá)到600%，在線教育正逐漸取代傳統(tǒng)教育模式，成為企業(yè)培訓(xùn)的首選方式[2]。翟理祥等對廣東省28家中醫(yī)院的202位管理人員進(jìn)行調(diào)查分析認(rèn)為，將在線培訓(xùn)與傳統(tǒng)的教育模式進(jìn)行對比，大大緩解了在職人員在學(xué)習(xí)與工作之間的矛盾，提高了學(xué)習(xí)效率[29]。另一方面，開發(fā)較好的在線培訓(xùn)系統(tǒng)，具有在線培訓(xùn)管理功能，不僅是一種教學(xué)資源數(shù)據(jù)庫，也是一種培訓(xùn)管理體系，使得用信息化手段對護(hù)士層級管理培訓(xùn)與考核成為可能。醫(yī)院培訓(xùn)利用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不僅對人力資源管理具有便捷管理作用[29]，又能方便、快捷地傳授信息，大大的提高工作效率，節(jié)省管理成本。

3 存在問題與展望

3.1 對醫(yī)護(hù)人員開展在線培訓(xùn)存在的問題 雖然，開展在線培訓(xùn)有巨大的優(yōu)勢，但它也存在一些自身的局限性：（1）對醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)及電腦等硬件設(shè)備提出了更高的要求。而多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)硬件和軟件不足，是當(dāng)前難以很好開展在線培訓(xùn)存在的問題之一[13],包括硬件（如計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備及線路）、軟件（如學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)、符合標(biāo)準(zhǔn)的課程等），如果這些基礎(chǔ)建設(shè)無法跟上，在線培訓(xùn)的優(yōu)點(diǎn)也無法體現(xiàn)出來。（2）對在線培訓(xùn)授課教師及護(hù)理人員的網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用知識提出了新的要求。目前，護(hù)理教師的教育信息化認(rèn)知欠缺，也是存在的一大問題[13]，同時應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，還需要考慮護(hù)士的自身的教育水平[30]。（3）開展在線培訓(xùn)，也存在學(xué)習(xí)進(jìn)度難以控制、學(xué)習(xí)者會產(chǎn)生情感與社交隔離感等缺點(diǎn)[14]。雖然，目前技術(shù)可以做到文字交流、視頻的實(shí)時互動等，但和面對面的交流相比，感覺還是在和機(jī)器交流，為直接的情感交流設(shè)置了障礙，學(xué)習(xí)效果會受到一定的影響。而傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式使學(xué)生和老師在教與學(xué)的過程中，產(chǎn)生面對面的交流，教師可以根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、興趣與心理，控制教學(xué)的進(jìn)度與內(nèi)容。（4）實(shí)踐環(huán)節(jié)上的欠缺。要想真正獲得和掌握知識和技能，僅僅聽老師講解是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中進(jìn)行練習(xí)和應(yīng)用。而在線培訓(xùn)模式雖然能夠進(jìn)行計(jì)算機(jī)模擬或計(jì)算機(jī)仿真實(shí)驗(yàn)，但它永遠(yuǎn)無法代替在真實(shí)的工作中獲得的操作體驗(yàn)。（5）在線培訓(xùn)一方面給學(xué)習(xí)者提供了更高的自由度，但另一方面也對管理者如何在學(xué)習(xí)過程進(jìn)行有效的監(jiān)管與控制，也提出了更高的要求。

3.2 展望 構(gòu)建在線培訓(xùn)模式并不是要取代傳統(tǒng)的面授培訓(xùn)方式，相反，應(yīng)對在線培訓(xùn)進(jìn)行深入實(shí)效性研究，將在線培訓(xùn)并與傳統(tǒng)的面授培訓(xùn)科學(xué)合理地結(jié)合起來，為護(hù)理人員提供了一個開放、靈活、高效、個性化的互動培訓(xùn)模式，使護(hù)理人員在不受時間和地點(diǎn)限制的情況下，根據(jù)醫(yī)院培訓(xùn)及自身情況進(jìn)行個性化的選擇，并在工作與學(xué)習(xí)之間找到更好的平衡，最終達(dá)到提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)，提高護(hù)理質(zhì)量與病人滿意度的目的。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，筆者建議在后續(xù)的研究中加強(qiáng)以下五方面的研究：如何構(gòu)建科學(xué)的培訓(xùn)系統(tǒng)資源庫；確立適合開展在線培訓(xùn)內(nèi)容的納入標(biāo)準(zhǔn)；進(jìn)行兩種培訓(xùn)方式的成本效益分析比較；開展在線培訓(xùn)的精細(xì)化管理；如何在學(xué)習(xí)過程中有效的做好過程控制與終末考核等，以期為探索更好地開展在線培訓(xùn)提供科學(xué)的參考依據(jù)。

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