魏麗娟，馮少娟

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 五官科，廣東 廣州 510623）

國(guó)際醫(yī)院聯(lián)合委員會(huì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（Joint Commission International Accreditation Standards for Hospital）本文簡(jiǎn)稱JCI標(biāo)準(zhǔn)，是對(duì)醫(yī)院建立起的一種國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，其理念是“以病人為中心”，建立相應(yīng)的政策、制度和流程，以鼓勵(lì)持續(xù)不斷地進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，為病人提供滿足其健康需求的服務(wù)，以提高療效[1-2]。JCI認(rèn)證之前,筆者所在醫(yī)院的健康教育工作無統(tǒng)一管理組織,執(zhí)行無監(jiān)督，效果無評(píng)價(jià)，教育內(nèi)容及形式單一、隨意，無具體規(guī)范流程，護(hù)士執(zhí)行健康教育比較被動(dòng)。2012年12月，本醫(yī)院通過JCI標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證，全院健康教育工作按JCI標(biāo)準(zhǔn)做了多方面改進(jìn)，取得實(shí)效，現(xiàn)將JCI標(biāo)準(zhǔn)下五官科住院病人的健康教育經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 健康教育的管理組織

2010年6月,本醫(yī)院申請(qǐng)JCI認(rèn)證工作,2012年12月，通過JCI標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證?；贘CI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中“以病人為中心”的第七章——病人及家屬的教育，進(jìn)行了系列健康教育工作改革。為確保健康教育效果，我院建立醫(yī)務(wù)部—護(hù)理部—科教信息部多學(xué)科協(xié)調(diào)健康領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)病人及家屬的健康教育工作進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)、督查、評(píng)價(jià)和改進(jìn)。領(lǐng)導(dǎo)小組每半年召開1次例會(huì)，由副組長(zhǎng)召開并負(fù)責(zé)記錄，重點(diǎn)討論健康教育政策執(zhí)行過程中存在的問題，制定健康教育計(jì)劃。如有特殊情況可隨時(shí)召開會(huì)議討論相關(guān)問題。

由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)科室病人及家屬健康教育效果的評(píng)估和政策的落實(shí)，確保病人得到合理的健康教育評(píng)估、實(shí)施和效果評(píng)價(jià)。負(fù)責(zé)對(duì)新入職員工進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。負(fù)責(zé)對(duì)本專業(yè)范圍內(nèi)的健康教育宣傳材料的選擇和確定。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本病區(qū)健康教育的監(jiān)督和管理，每月各病區(qū)護(hù)長(zhǎng)交叉督導(dǎo)，最后總結(jié)匯總存在問題，提出改進(jìn)措施，不斷整改。通常運(yùn)用《健康教育督導(dǎo)檢查表》進(jìn)行督導(dǎo)與評(píng)價(jià)。

2 健康教育實(shí)施

2.1 健康教育流程 包括評(píng)估→制定護(hù)理目標(biāo)→擬定健康教育內(nèi)容、形式→實(shí)施計(jì)劃→評(píng)價(jià)。由有資格的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理初始評(píng)估[3]，評(píng)估病人及家屬學(xué)習(xí)意愿、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)能力、文化教育水平及語言、喜愛的學(xué)習(xí)方式、宗教信仰、文化背景等，并填寫《病人入院護(hù)理評(píng)估記錄》。當(dāng)病人無家屬陪伴，要將這一情況記錄。一旦有家屬陪伴，須對(duì)家屬進(jìn)行健康教育的評(píng)估，并制定計(jì)劃，實(shí)施和效果評(píng)價(jià)。主管醫(yī)生對(duì)護(hù)理初始評(píng)估的內(nèi)容進(jìn)行確認(rèn)后，與護(hù)士在治療的不同階段評(píng)估病人的健康教育需求，共同制定健康教育計(jì)劃并實(shí)施。醫(yī)生將健康教育的內(nèi)容記錄在病歷和《健康教育記錄單》中，同時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。有資格的麻醉師、心理醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)生、輔助檢查醫(yī)生及技術(shù)人員，在工作中可根據(jù)實(shí)際需要，給予病人相應(yīng)的健康教育，并記錄在 《病人健康教育記錄》中。由病區(qū)護(hù)理組長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本病區(qū)責(zé)任護(hù)士的健康教育工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查，不同病區(qū)之間護(hù)士長(zhǎng)交叉檢查；最后總結(jié)健康教育存在的問題，不斷進(jìn)行改進(jìn)。

2.2 健康教育內(nèi)容 根據(jù)護(hù)理目標(biāo)擬定相適宜的健康教育內(nèi)容，分為公共部分和個(gè)體部分。公共部分為醫(yī)院規(guī)章制度、病區(qū)環(huán)境等，是各位患者/家屬必須宣教的內(nèi)容；個(gè)體部分為根據(jù)不認(rèn)的文化程度、個(gè)體特點(diǎn)、疾病特點(diǎn)等有針對(duì)性、重點(diǎn)地宣教。筆者所在科室通過不斷地摸索與改進(jìn)，完善健康教育內(nèi)容，包括安全知識(shí)、檢查項(xiàng)目、用藥、飲食、疾病知識(shí)、護(hù)理操作、圍術(shù)期宣教等。特別是安全知識(shí)方面，在JCI評(píng)審之前有所忽視；之后，基于JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，制定了病人的安全宣教知識(shí)內(nèi)容。此外，還有醫(yī)療護(hù)理的有關(guān)安全問題，包括：安全用藥，安全使用醫(yī)療設(shè)備；藥物和飲食之間潛在的相互作用；營(yíng)養(yǎng)指南；康復(fù)技術(shù)。下面以安全知識(shí)、醫(yī)療設(shè)備使用的健康教育為例。

2.2.1 安全知識(shí)宣教 包括:禁止私自離院,防跌倒、防盜，安全用水、安全用電，禁煙；熟悉走火通道、熟悉滅火器位置；病人冰箱的使用方法及管理制度；床欄的使用等內(nèi)容。執(zhí)行醫(yī)院建立的安全相關(guān)制度，根據(jù)制度采取措施。例如：在防跌倒方面，制定了《就診者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)管理制度》，規(guī)定在以下時(shí)機(jī)進(jìn)行跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估：在病人辦理入院手續(xù)時(shí)；轉(zhuǎn)入時(shí)；手術(shù)前后；特殊檢查、使用鎮(zhèn)靜藥后；發(fā)生跌倒后；可能存在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)（如意識(shí)、活動(dòng)能力、自我照顧能力等發(fā)生變化；使用鎮(zhèn)靜劑、止痛藥、安眠藥、利尿劑、降血壓藥、調(diào)節(jié)血糖藥時(shí)；更換陪伴人員或家屬）。

通過電視宣傳、發(fā)放單張、宣傳欄、直接宣教等方式，加強(qiáng)對(duì)患兒及其家屬的宣教工作。做好預(yù)防跌倒/墜床入院宣教：包括介紹病區(qū)環(huán)境，介紹護(hù)理呼叫鈴及緊急呼叫鈴的使用方法；請(qǐng)病人主動(dòng)告知地面的濕滑問題，及時(shí)尋求工作人員的幫助；勿穿易滑拖鞋等。病床上配有安全床欄，床欄上貼有“請(qǐng)上床欄”的溫馨提示。入院時(shí)，護(hù)士教會(huì)病人及其陪屬正確使用床欄的方法，并告知兒童家屬看管好小孩，家屬休息時(shí)、轉(zhuǎn)身背對(duì)兒童時(shí)，均要裝好床欄，防止兒童墜床；發(fā)現(xiàn)兒童家屬將兒童放在樓梯、陽臺(tái)護(hù)欄頂部等高處時(shí)，及時(shí)制止。

2.2.2 醫(yī)療設(shè)備使用知識(shí)宣教 建立 《醫(yī)療設(shè)備使用管理辦法》，當(dāng)患兒需要使用醫(yī)療設(shè)備時(shí)，護(hù)士教會(huì)患兒/家長(zhǎng)如何觀察設(shè)備的正常運(yùn)行，如何保護(hù)醫(yī)療設(shè)備，當(dāng)出現(xiàn)問題時(shí)如何通過呼叫鈴找到護(hù)士等。

2.3 健康教育形式 包括口頭教育、個(gè)別指導(dǎo)、集體講解、書面教育、網(wǎng)絡(luò)教育、座談會(huì)、派發(fā)宣傳資料。將護(hù)理健康教育手冊(cè)、健康教育執(zhí)行單、10個(gè)以上常見健康教育問題單等，夾在病人床尾，讓病人/家屬隨時(shí)可翻閱，護(hù)士隨時(shí)可講解。將健康教育處方單、?？萍膊〗】到逃荣Y料，擺放在護(hù)士站的健康教育架上。健康教育處方可根據(jù)病人需求派發(fā)，例如在病人出院后仍需做某項(xiàng)治療護(hù)理時(shí)派發(fā)。鼓勵(lì)病人及家屬提問，積極參與健康教育相關(guān)活動(dòng)。

將健康教育內(nèi)容分散安排在治療各階段，根據(jù)病人及家屬的需要、接受能力、實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)的時(shí)間長(zhǎng)短、健康教育內(nèi)容的量和難度等[4]，實(shí)施相應(yīng)的計(jì)劃。一次教育的內(nèi)容不宜過多，一般在入院時(shí)、查房、知情同意時(shí)，或在診療、護(hù)理操作、出院之前進(jìn)行相關(guān)的健康教育。

3 效果

JCI標(biāo)準(zhǔn)下的住院病人健康教育做法的改進(jìn)前，護(hù)士在安全知識(shí)、醫(yī)療儀器設(shè)備使用、疾病知識(shí)等方面的健康教育比較欠缺，并且難以做到位，經(jīng)過不斷地改進(jìn)，加強(qiáng)這些方面的健康宣教意識(shí)，在JCI預(yù)評(píng)審中，科室的健康教育工作接受專家的審查，贏得好評(píng)。在JCI正式評(píng)審中，全院的健康教育工作得到專家的高度肯定，取得滿分佳績(jī)。

4 體會(huì)

4.1 嚴(yán)格掌握健康教育時(shí)機(jī) 宣教時(shí)機(jī)包括入院評(píng)估時(shí)、護(hù)理操作前、手術(shù)前后、病情變化時(shí)、給藥前、交接班時(shí)、出院前等。這些時(shí)機(jī)看似簡(jiǎn)單，但是在實(shí)踐過程中由于人力、工作量等原因?qū)е虏僮饔须y度。這就需要護(hù)士掌握好健康教育技巧。例如入院健康教育，可通過集體健康教育的方式節(jié)約時(shí)間及工作量；又如圍術(shù)期的健康教育，可以在手術(shù)的前一日或術(shù)前準(zhǔn)備前，將同類手術(shù)的患兒/家屬召集在一起，全面地將手術(shù)前后的護(hù)理及注意事項(xiàng)等講解或演示一遍，對(duì)于學(xué)不會(huì)或有疑問的患兒/家屬再進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)。

4.2 健康宣教是全體醫(yī)護(hù)人員的工作 本科室在改進(jìn)健康教育做法前，健康宣教主要是護(hù)士的責(zé)任。通過實(shí)行JCI標(biāo)準(zhǔn)下的住院病人健康教育管理模式，健康宣教不只是護(hù)士的工作，全體醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任進(jìn)行健康教育。例如：醫(yī)生查房時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒床欄沒上，有責(zé)任當(dāng)即對(duì)家人進(jìn)行防跌倒健康教育，并裝好床欄。

[1]沈玉香.國(guó)際JCI評(píng)鑒標(biāo)準(zhǔn)在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2010,24(32)：2986-2987.

[2]蔣 紅,汪志明,黃 鶯,等.“五常法”在基于JCI標(biāo)準(zhǔn)下病區(qū)藥物管理中的實(shí)踐與應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2011,25(11)：1012-1013.

[3]陳海燕.基于JCI標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施住院病人初始護(hù)理評(píng)估[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(22)：2033-2034.

[4]顧妙娟.JCI評(píng)審對(duì)護(hù)理工作的啟示[J].中華醫(yī)院管理雜志, 2011,27(10)：785-786.