卓晟珺 綜述；付 偉 審校

（杭州師范大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州310036）

“最好的醫(yī)學(xué)不是治病的醫(yī)學(xué)，而是使人不生病的醫(yī)學(xué)”，這是上個(gè)世紀(jì)全球醫(yī)學(xué)界大討論的最終結(jié)論[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的中醫(yī)“治未病”理論得到了越來(lái)越多的重視，也由于健康教育在預(yù)防保健方面的重要作用，更引起人們對(duì)“治未病”理念在健康教育中的獨(dú)特作用的關(guān)注。筆者對(duì)“治未病”的相關(guān)理論及其在健康教育中的應(yīng)用綜述如下。

1 “治未病”健康教育理念

“治未病”一詞最早見(jiàn)于《皇帝內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論篇》中有曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎[2]?！庇纱颂岢隽恕爸挝床　钡挠^點(diǎn)，這是一種防患于未然的思想。“未病”不僅指的是機(jī)體尚未患病的狀態(tài)，還指的是未來(lái)可能患病的狀態(tài)?！爸挝床　崩碚摪?方面內(nèi)容：未病先防、已病早治、既病防變和瘥后防復(fù)。其思想與預(yù)防醫(yī)學(xué)的三級(jí)預(yù)防思想相一致，也是健康教育與健康促進(jìn)的核心理念之一。此外，“治未病”理論中的飲食有節(jié)、起居有常、不妄作勞、形與神俱等觀點(diǎn)，也與現(xiàn)代社會(huì)倡導(dǎo)的健康4大基石（合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡）的觀點(diǎn)相近。可見(jiàn)，2000多年前中醫(yī)“治未病”思想，奠定了堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，開(kāi)始提倡疾病的預(yù)防，在人類健康促進(jìn)中占據(jù)著重要地位，對(duì)健康教育有著積極的指導(dǎo)作用。

健康教育是一種以傳播、教育、干預(yù)為手段，以幫助個(gè)體和群體改變不健康行為、建立健康行為為目標(biāo)，以促進(jìn)健康為目的所進(jìn)行的系列活動(dòng)[3]。即通過(guò)各種方式及內(nèi)容的教育，促使人們建立健康的生活方式，降低影響健康的危險(xiǎn)因素、預(yù)防疾病、促進(jìn)健康，與“治未病”理論相吻合。實(shí)現(xiàn)“治未病”的有效途徑就是進(jìn)行健康教育，通過(guò)學(xué)習(xí)中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)、科學(xué)的健康理念，提高自身健康意識(shí)，積極主動(dòng)地促進(jìn)健康、預(yù)防疾病。

2 “治未病”理論在健康教育中的應(yīng)用

2.1 在醫(yī)院健康教育中的應(yīng)用 在臨床護(hù)理工作中，“治未病”理念指導(dǎo)的健康教育開(kāi)展的十分廣泛。研究表明[4]，運(yùn)用中醫(yī)“治未病”理念實(shí)施整體護(hù)理健康教育，使患者建立起“未病先防”的意識(shí)，能夠縮短患者住院天數(shù)，減少醫(yī)療開(kāi)支，提高患者及家屬的滿意度。

岳煒等[5]以中醫(yī)“治未病”理念為基礎(chǔ)，結(jié)合婦科疾病特點(diǎn)，開(kāi)展具有中醫(yī)特色的健康教育，逐步豐富并完善婦科疾病的健康教育內(nèi)容，從而提高了婦科整體護(hù)理的質(zhì)量。王紅[6]應(yīng)用“治未病”理論，對(duì)冠心病患者實(shí)施針對(duì)性的健康教育，使患者了解冠心病患病的危險(xiǎn)因素，建立健康的生活方式，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí),減少了冠心病的發(fā)生及復(fù)發(fā),對(duì)預(yù)防疾病、控制病情發(fā)展起到了積極的作用。

相關(guān)報(bào)道顯示[7]，將“治未病”理念運(yùn)用到類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的健康教育中去，并貫穿于護(hù)理程序始終，沒(méi)有患者出現(xiàn)并發(fā)癥，均取得了滿意的治療效果，患者滿意度達(dá)97.3%。李桂華[8]利用患者住院的機(jī)會(huì)，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育內(nèi)容干預(yù)，提高患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，調(diào)動(dòng)其積極性，控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、注意體質(zhì)量，保持良好生活習(xí)慣，最終達(dá)到了“精神內(nèi)守，真氣從之”的健康狀態(tài)、“正氣存內(nèi)，邪不可干”的預(yù)防目的。

此外，以“治未病”思想指導(dǎo)頸椎病[9]、糖尿病足[10]、慢性病毒性肝炎[11]、脂肪肝[12]等疾病的護(hù)理治療，針對(duì)中醫(yī)情志、飲食、休息等內(nèi)容進(jìn)行健康教育，強(qiáng)化患者的自我管理、對(duì)防治頸椎病、糖尿病足、病毒性肝炎，也有一定的臨床價(jià)值。石國(guó)鳳等[13]對(duì)心功能不全患者開(kāi)展健康教育，將“未病先防、已病防變、病后防變”等理念深入人心，入院宣教、住院指導(dǎo)、定期宣教、出院隨訪等相結(jié)合的方法，提高了患者的生活質(zhì)量。在對(duì)腦卒中患者的健康教育實(shí)踐中，鄭萍等[14]通過(guò)對(duì)患者及家屬在出院時(shí)的調(diào)查發(fā)現(xiàn),普遍認(rèn)為以“治未病”觀點(diǎn)進(jìn)行健康教育指導(dǎo)效果更明顯，利于改變疾病誘發(fā)的危險(xiǎn)因素，能夠更加積極地采取措施預(yù)防腦卒中。

2.2 在社區(qū)健康教育中的應(yīng)用

2.2.1 中醫(yī)“治未病”理念與社區(qū)衛(wèi)生的“三級(jí)預(yù)防”中醫(yī)“治未病”主要體現(xiàn)的是“未病先防、已病早治、既病防變”的原則，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)強(qiáng)調(diào)的是三級(jí)預(yù)防原則，即一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防，防患于未然；二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；三級(jí)預(yù)防：康復(fù)治療，預(yù)防復(fù)發(fā)[15]。這正體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的理念，兩者聯(lián)系緊密。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有以健康檔案為中心，為社區(qū)居民提供預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)生指導(dǎo)、康復(fù)、醫(yī)療服務(wù)的“六位一體”的功能。其組成要素之一就是預(yù)防，以中醫(yī)“治未病”為依據(jù)，實(shí)施三級(jí)預(yù)防的工作，能夠有效提高居民的生活質(zhì)量[16]。

目前，較多研究者都在探索將“治未病”理念與社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，在社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中，運(yùn)用這些中醫(yī)疾病預(yù)防的方法，如開(kāi)展慢性病管理、健康教育等[17]。“治未病”的保健理念同樣適合很多人群，對(duì)老年人、婦女、兒童的保健都非常有益[18]。

另外，有研究者在中醫(yī)“治未病”理論指導(dǎo)下，開(kāi)展針對(duì)特殊群體的健康教育、關(guān)于慢性病等疾病的知識(shí)教育、康復(fù)患者的康復(fù)指導(dǎo)等，具有中醫(yī)特色的社區(qū)健康教育[19]。 王愛(ài)女[20]將“治未病”理論運(yùn)用于農(nóng)村的社區(qū)護(hù)理工作中，在護(hù)理工作中貫徹“未病先防”的理念，不同階段采取不同的護(hù)理措施，達(dá)到疾病預(yù)防控制的目的。

2.2.2 中醫(yī)“治未病”理念與社區(qū)健康管理 還有關(guān)于“治未病”在社區(qū)健康管理中的報(bào)道[21]，社區(qū)健康管理指的是社區(qū)擁有健康體檢、健康評(píng)估、健康教育、健康促進(jìn)、健康干預(yù)及健康保險(xiǎn)等服務(wù)內(nèi)容，對(duì)社區(qū)居民的健康狀況進(jìn)行評(píng)估，預(yù)防疾病的發(fā)生，減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)[22]。這與“治未病”理念也是相符的，并與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式相一致，所以，有必要在社區(qū)進(jìn)一步推動(dòng)“治未病”思想的傳播。

筆者認(rèn)為，應(yīng)該充分發(fā)揮“治未病”理論，以及健康教育在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的指導(dǎo)作用，經(jīng)常在社區(qū)開(kāi)展通俗易懂、積極有效、循序漸進(jìn)的健康教育活動(dòng)，讓社區(qū)居民了解一些常見(jiàn)病、慢性病的相關(guān)知識(shí)、并主動(dòng)采取預(yù)防行為，真正做到未病先防，實(shí)現(xiàn)“人人享有健康”。

2.3 在學(xué)校健康教育中的應(yīng)用 在關(guān)于 “治未病”思想指導(dǎo)學(xué)校健康教育的應(yīng)用中，以提高學(xué)生心理健康教育的報(bào)道比較多見(jiàn)。如廖艷等[23]認(rèn)為，高校的政治輔導(dǎo)員應(yīng)借鑒“治未病”思想管理學(xué)生的心理健康，并將心理健康教育模式從心理障礙疏導(dǎo)、心理疾病治療轉(zhuǎn)向心理健康管理、心理疾病預(yù)防。從“未病先防”思想出發(fā)，重視新生心理健康知識(shí)普及；從“欲病救萌”思想出發(fā)，建立大學(xué)生心理健康檔案；從“已病早治”思想出發(fā)，加強(qiáng)心理咨詢和心理危機(jī)干預(yù)；從“瘥后調(diào)攝”思想出發(fā)，完善大學(xué)生心理保健體系建設(shè)。江鴻等[24]認(rèn)為，弘揚(yáng)中醫(yī)的“整體觀”和“治未病”思想，有利于加強(qiáng)學(xué)校的安全健康教育，使青少年受到良好的健康教育及身心保護(hù)。

大學(xué)生群體是文化傳播的主力軍，他們既是文化傳播的擁有者，也是傳播者[25]。在高校健康教育中導(dǎo)入“治未病”思想，不僅有利于學(xué)生形成正確的健康觀，而且對(duì)推廣中醫(yī)傳統(tǒng)文化理念也有重要意義。每個(gè)人都要學(xué)會(huì)自我管理、自我干預(yù)，以阻止“未病”發(fā)展成“已病”的情況。在平時(shí)的健康教育課程中，可以安排一些關(guān)于介紹中醫(yī)“治未病”思想的養(yǎng)生之道,將“治未病”理念與現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合起來(lái)。

2.4 “治未病”健康教育的方式方法 根據(jù)“治未病”理論，文獻(xiàn)報(bào)道的健康教育形式與方法主要有以下 7種[26-28]。

2.4.1 開(kāi)設(shè)“治未病”門診 針對(duì)健康或者亞健康人群，運(yùn)用中醫(yī)分型辯證的方法，結(jié)合就診者的不同體質(zhì)，提出個(gè)性化的健康教育方案，從而起到預(yù)防疾病、強(qiáng)身健體的目的。

2.4.2 開(kāi)設(shè)“治未病”養(yǎng)生保健課堂 在醫(yī)院或社區(qū)開(kāi)設(shè)養(yǎng)生保健課堂，依據(jù)“治未病”理念，向健康人群傳授養(yǎng)生保健知識(shí)，進(jìn)行健康教育宣傳，以達(dá)到“未病先防”的目的。

2.4.3 設(shè)立 “治未病”特色宣傳欄 這是一種宣傳“治未病”理念最簡(jiǎn)便、最易推廣的健康教育形式之一。可以充分利用醫(yī)院和社區(qū)的門診大廳及宣傳欄，布置關(guān)于中醫(yī)“治未病”的相關(guān)知識(shí)，通過(guò)通俗易懂的圖片語(yǔ)言來(lái)進(jìn)行健康教育。

2.4.4 開(kāi)展電教化 “治未病”健康教育 針對(duì)候診者，在各候診區(qū)域彩電上，播放中醫(yī)預(yù)防保健知識(shí)，傳播“治未病”理念，教育人們樹(shù)立起防患于未然的意識(shí)，注重自身健康管理。

2.4.5 開(kāi)展慢性病健康教育專題講座 針對(duì)慢性病高發(fā)人群及健康人群，開(kāi)展關(guān)于高血壓、糖尿病等慢性的專題講座，向群眾傳授慢性病的相關(guān)預(yù)防知識(shí)，消除日常生活中的潛在危險(xiǎn)因素，并阻止并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4.6 開(kāi)設(shè)“治未病”服務(wù)站（點(diǎn)） 在適宜的地區(qū)建立“治未病”服務(wù)點(diǎn)，開(kāi)展普及健康相關(guān)知識(shí)、組織義診等服務(wù)項(xiàng)目。

2.4.7 營(yíng)造“治未病”健康教育的氛圍 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的“治未病”意識(shí)，提高其“治未病”健康教育能力，更好地對(duì)患者及社區(qū)人群進(jìn)行健康教育。

3 展望

綜上所述，“治未病”健康教育的地點(diǎn)不僅在醫(yī)院、社區(qū)和學(xué)校，還有各種各樣群眾生活、工作的場(chǎng)所。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以和居委會(huì)聯(lián)合舉辦關(guān)于“治未病”的健康教育活動(dòng)，在學(xué)?？梢约尤腙P(guān)于“治未病”的健康教育課程。社區(qū)護(hù)士還可以走入企業(yè)，為企業(yè)人員開(kāi)展基于“治未病”理念的健康教育。積極探索以“治未病”理論為指導(dǎo)，以健康教育為載體，以預(yù)防疾病為目標(biāo)的中醫(yī)“治未病”實(shí)踐，不斷拓展“治未病”的健康教育陣地。

“治未病”的思想理論歷史悠久，但真正理解其含義并充分運(yùn)用該理論的人卻不多。護(hù)士是健康教育的主要承擔(dān)者，護(hù)士對(duì)“治未病”理念的理解程度，直接影響該理論的傳播程度，故有必要強(qiáng)化護(hù)士自身的“治未病”意識(shí)，調(diào)動(dòng)其信心及積極性，不斷完善“治未病”健康教育方案，營(yíng)造良好的“治未病”健康教育氛圍。

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