潘 菁，萬(wàn) 霞綜述；周蘭姝審校

（1.第二軍醫(yī)大學(xué)，上海 200433；2.中國(guó)人民解放軍第10醫(yī)院，甘肅 武威 733040；3.無(wú)錫市人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214002）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人類越來(lái)越重視自身的健康，心理社會(huì)因素對(duì)健康的影響逐漸成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。近年來(lái)，隨著積極心理學(xué)理念的興起，心理健康的研究模式逐步轉(zhuǎn)向?qū)?yīng)激后可能出現(xiàn)的各種積極心理反應(yīng)的研究。堅(jiān)韌性人格（hardiness）因其強(qiáng)調(diào)個(gè)體在高強(qiáng)度的應(yīng)激環(huán)境下，表現(xiàn)出使自己免于疾病困擾的正性行為,而成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)。其結(jié)合人格特質(zhì)學(xué) （personality trait）、健康心理學(xué)（health psychology）、應(yīng)激心理學(xué)（stress psychology）的最新研究成果，以一種全新的視野來(lái)看待個(gè)人的應(yīng)激反應(yīng)。筆者從堅(jiān)韌性人格的概念與內(nèi)涵、與心理健康的作用機(jī)制、在特殊人群中的研究概況等角度進(jìn)行綜述。

1 概述

1.1 堅(jiān)韌性人格概念的提出與發(fā)展 1978年，Kobasa與其同事[1]在美國(guó)某電話公司進(jìn)行為期3年有關(guān)應(yīng)激反應(yīng)的研究中發(fā)現(xiàn)：一些高層管理人員在高度壓力的情境下，由于保持一定的態(tài)度而較少出現(xiàn)心理和身體的疾病癥狀。次年，該研究者從存在主義心理學(xué)的角度出發(fā)，首次提出了堅(jiān)韌性人格(hardiness，hardy personality)的概念，用以描述那些體驗(yàn)高度的生活和工作壓力，但由于表現(xiàn)出一系列積極的態(tài)度、信念和行為傾向，而使自己免于疾病困擾的個(gè)體。隨后，Lee等[2]歸納了堅(jiān)韌性人格必須具備4個(gè)特質(zhì)，即承受力（心理或生理上的可持續(xù)的承受能力）、控制力（行使權(quán)力或施加影響的能力）、勇敢（大膽、冒險(xiǎn)的品質(zhì)）和力量（抵御暴力、應(yīng)激和困難的能力）。Costantini[3]還提出，認(rèn)知和行為的靈活性、成功實(shí)施計(jì)劃的動(dòng)機(jī)、對(duì)應(yīng)激的忍耐力等，都應(yīng)該是堅(jiān)韌性人格的特質(zhì)。由于護(hù)理人員的職責(zé)是幫助患者積極應(yīng)對(duì)疾病、恢復(fù)健康,因此“堅(jiān)韌性”這一概念一經(jīng)提出，引起了護(hù)理人員的極大興趣。此后，護(hù)理研究者Pollock[4]提出了“健康相關(guān)性堅(jiān)韌性(healthrelate hardiness，HRH)”的概念，即個(gè)體在疾病、意外損傷等情況下抵抗壓力的資源，是通過(guò)特殊的作用，緩解與長(zhǎng)期患病有關(guān)的負(fù)性應(yīng)激效應(yīng)的一種個(gè)性特征。

1.2 堅(jiān)韌性人格的內(nèi)涵 Maddi指出，堅(jiān)韌性人格的內(nèi)涵應(yīng)包括 3個(gè)維度：承諾（commitment）、控制(control)和挑戰(zhàn)(challenge)[5]，該理論目前最為國(guó)內(nèi)外研究者所認(rèn)同。因?yàn)槌兄Z、控制和挑戰(zhàn)這3個(gè)英文單詞都以“C”開(kāi)頭，故被稱為堅(jiān)韌性的“3C”結(jié)構(gòu)。承諾是指?jìng)€(gè)體對(duì)于自己生活、工作意義的態(tài)度與認(rèn)知，是全身心積極地投入自己的工作、學(xué)習(xí)、生活中，并在其中不斷發(fā)覺(jué)興趣；控制是指在周圍環(huán)境對(duì)自身不利的情況下，個(gè)體有信心能通過(guò)自己的行動(dòng)改變逆境，并在這種信念指導(dǎo)下采取行動(dòng)，努力應(yīng)對(duì)生活事件而不是被動(dòng)接受；挑戰(zhàn)是指?jìng)€(gè)體能從過(guò)往各種正面或負(fù)面的經(jīng)歷中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為人生中總是會(huì)不斷的出現(xiàn)變化，而這些變化是會(huì)促進(jìn)個(gè)體成長(zhǎng)，并不是對(duì)安全的威脅。因此，高堅(jiān)韌性的個(gè)體希望日常生活中多一些變化和挑戰(zhàn)，這更有利于他們?cè)谄渲邪l(fā)現(xiàn)事情的意義和樂(lè)趣，并且相信能夠通過(guò)自己不懈的努力改變事情，克服困難進(jìn)而最終完成任務(wù)[5]。

1.3 堅(jiān)韌性人格與心理健康的作用機(jī)制研究Maddi等[6]經(jīng)過(guò)多年研究，提出了一個(gè)復(fù)雜的堅(jiān)韌性與心理健康關(guān)系的理論模型，應(yīng)用最廣且最有影響力。該模型指出，當(dāng)生活中突發(fā)一些事件，開(kāi)始引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，而當(dāng)各方面壓力持續(xù)增加時(shí)，機(jī)體的疲勞感也隨之加強(qiáng)，這會(huì)不斷耗盡個(gè)體的應(yīng)對(duì)資源，若此時(shí)沒(méi)有有效的應(yīng)對(duì)策略，則個(gè)體最終產(chǎn)生心理倦怠、行為應(yīng)對(duì)無(wú)效，從而對(duì)健康產(chǎn)生極大威脅。而堅(jiān)韌性人格分別通過(guò)作用于個(gè)體的應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、健康習(xí)慣等方面，對(duì)個(gè)體面對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)激狀態(tài)產(chǎn)生有效的調(diào)節(jié)，從而改變其對(duì)健康的影響。該模型中，堅(jiān)韌性、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式和健康的生活習(xí)慣等諸多因素皆為健康的保護(hù)因素，共同形成一個(gè)完整的連鎖保護(hù)系統(tǒng)，使得個(gè)體能夠更好的抵御外界各種壓力對(duì)健康的攻擊。在這個(gè)系統(tǒng)中，堅(jiān)韌性的態(tài)度和社會(huì)支持，不僅能夠促進(jìn)個(gè)體的應(yīng)對(duì)和維持健康的生活習(xí)慣，而且積極的應(yīng)對(duì)和健康的生活習(xí)慣又能夠鞏固個(gè)體的堅(jiān)韌性態(tài)度和社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，這些多種因素之間相互作用、相輔相成。此模型已在多數(shù)國(guó)外研究者的研究中作為理論基礎(chǔ)使用，國(guó)內(nèi)研究者也在對(duì)我國(guó)護(hù)士、教師、大學(xué)生等人群中驗(yàn)證了該模型[7-10]。

2 堅(jiān)韌性人格在特殊人群中的應(yīng)用研究

2.1 常用的堅(jiān)韌性人格測(cè)量工具

2.1.1 健康相關(guān)堅(jiān)韌性量表(Health-related Hardiness Scale，HRHS)Pollock和其同事以Kobasa的堅(jiān)韌性概念為基礎(chǔ)，編制了健康相關(guān)堅(jiān)韌性量表（Health-Related Hardiness Scale，HRH）[11]，用以測(cè)量堅(jiān)韌性對(duì)于個(gè)體實(shí)際健康問(wèn)題的影響，是目前測(cè)量健康堅(jiān)韌性最常用的量表。該量表由控制、承擔(dān)、挑戰(zhàn)3個(gè)維度組成，共34個(gè)條目，量表信度系數(shù)為0.91。分量表的信度系數(shù)為0.87，重測(cè)信度為0.74～0.78。該量表是在美國(guó)的文化背景下提出的，后被翻譯為多種語(yǔ)言使用。臺(tái)灣研究者Wang[12]將英文版和中文版的HRHS分別運(yùn)用于美國(guó)和我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)護(hù)士，研究顯示堅(jiān)韌性這一概念具有其文化屬性。該研究的結(jié)論還是證實(shí)了HRHS具有較好的跨文化適應(yīng)性。

2.1.2 最新版?zhèn)€人觀念調(diào)查量表 修訂版?zhèn)€人觀念調(diào)查表IIIR(Personality Views Survey-ⅢR，PVS-ⅢR)，英文版包括18個(gè)項(xiàng)目，正向表述與反向表述的項(xiàng)目相等，項(xiàng)目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，0～3表示完全不同意～完全同意。量表包括3個(gè)維度：承諾、控制和挑戰(zhàn)，每個(gè)維度有6個(gè)條目，量表總分為18個(gè)條目的分?jǐn)?shù)之和，維度分?jǐn)?shù)為各維度的項(xiàng)目分之和。量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.89，分量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.77～0.81[6]。

2.2 在國(guó)外軍人中的研究 Drive等[13]對(duì)200名加拿大軍人進(jìn)行研究，這些軍人皆為入選特殊作戰(zhàn)部隊(duì)的候選者。該研究首先對(duì)堅(jiān)韌性人格在軍隊(duì)具有的特質(zhì)，與普通的堅(jiān)韌性人格進(jìn)行了區(qū)別，并就具有軍隊(duì)堅(jiān)韌性特質(zhì)與軍人生活滿意度、健康體征、訓(xùn)練滿意度和訓(xùn)練應(yīng)激的關(guān)系進(jìn)行了深入探索。研究發(fā)現(xiàn)，具有軍隊(duì)特色的堅(jiān)韌性特質(zhì)是軍人心理健康的一項(xiàng)重要的預(yù)測(cè)指標(biāo)；并且，具有軍隊(duì)特色的堅(jiān)韌性人格特質(zhì)，比普通堅(jiān)韌性人格特質(zhì)更能預(yù)測(cè)軍人的心理健康水平。1998年，King L A和King D W等[14]采用自編的堅(jiān)韌性問(wèn)卷和結(jié)構(gòu)方程建模技術(shù)，對(duì)經(jīng)歷越戰(zhàn)的部分軍人進(jìn)行研究，結(jié)果證實(shí)了堅(jiān)韌性對(duì)于戰(zhàn)后應(yīng)激創(chuàng)傷的主效應(yīng)，此外堅(jiān)韌性還通過(guò)影響個(gè)體的社會(huì)支持情況，而影響戰(zhàn)后應(yīng)激創(chuàng)傷。1999年，Bartone等[15]研究的結(jié)果與此研究觀點(diǎn)極相似。他們采用前瞻性研究設(shè)計(jì)顯示：堅(jiān)韌性水平低的個(gè)體，最有可能受到來(lái)自戰(zhàn)斗、訓(xùn)練等各項(xiàng)壓力所帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)，以及海外軍事任務(wù)所帶來(lái)的文化沖擊的影響，從而表現(xiàn)出一系列心理上的倦怠、崩潰和身體的疾病癥狀，如焦慮、抑郁和外傷后應(yīng)激障礙等。此外，Amy等[16]對(duì)629名美國(guó)軍人的研究也顯示，具有軍隊(duì)特色的堅(jiān)韌性，是心理健康堅(jiān)韌性在特定情境下的衍生，堅(jiān)韌性可緩解軍隊(duì)上級(jí)下達(dá)部署命令后的消極影響，緩沖部署任務(wù)后產(chǎn)生的應(yīng)激對(duì)戰(zhàn)士健康的影響。由上可見(jiàn)，國(guó)外諸多研究者非常重視堅(jiān)韌性人格在軍隊(duì)中的研究與探索，而在我國(guó)尚未見(jiàn)此類的報(bào)道，其與心理健康的作用機(jī)制值得在我國(guó)軍人中展開(kāi)深入研究。

2.3 在護(hù)士、教師等高壓人群中的研究 Judkins等[17]以護(hù)士和護(hù)理管理者為研究對(duì)象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)韌性人格與解決問(wèn)題的能力呈正相關(guān)，堅(jiān)韌性高的護(hù)士更有可能感知到她們對(duì)應(yīng)激性情境具有一定的控制能力，能投入到工作情境中，經(jīng)歷較少的倦怠，且辭職的可能性明顯減少。另有研究發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)韌性還可作為預(yù)測(cè)護(hù)士工作倦怠的工具。我國(guó)研究者也有多人對(duì)護(hù)士人群進(jìn)行堅(jiān)韌性人格的研究。如鄭川燕等[8]對(duì)629名心內(nèi)科護(hù)士的堅(jiān)韌性人格及自我概念進(jìn)行研究顯示：心內(nèi)科護(hù)士堅(jiān)韌性人格狀況較好（這與賀玲玲等[7]的研究結(jié)果相似），堅(jiān)韌性人格能有效地預(yù)測(cè)心內(nèi)科護(hù)士的自我概念。但也有我國(guó)研究者梁冠冕等[18]對(duì)杭州市3所三級(jí)綜合醫(yī)院的護(hù)士研究顯示:其堅(jiān)韌性人格狀況處于中等水平，影響因素包括用工性質(zhì)、年齡、科室、學(xué)歷、現(xiàn)從事職位等。由此可見(jiàn)，護(hù)士人群由于其工作壓力大、工作任務(wù)瑣碎繁重等特點(diǎn)，在堅(jiān)韌性人格的研究領(lǐng)域受到國(guó)內(nèi)外研究者的極大關(guān)注。此外，林初銳等[7]以中小學(xué)教師為被試，考察了我國(guó)部分地區(qū)教師的健康堅(jiān)韌性狀況和影響因素，研究發(fā)現(xiàn)，教師的健康堅(jiān)韌性狀況整體上比較理想，教齡、性別、婚姻狀況、學(xué)校層次和學(xué)歷水平是影響教師健康堅(jiān)韌性的重要因素。

2.4 在特殊疾病患者中的研究 大多數(shù)堅(jiān)韌性人格的研究都與疾病有關(guān)[19-21]。Carson和Green[22]在對(duì)100例艾滋病患者的研究中發(fā)現(xiàn)，通過(guò)加強(qiáng)堅(jiān)韌性訓(xùn)練，可提高患者心理健康水平，使患者更易于發(fā)現(xiàn)生活的意義和樂(lè)趣。Newton等[23]以230例肝移植患者為研究對(duì)象，跟蹤隨訪了其在回歸工作后堅(jiān)韌性及個(gè)人取向之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)堅(jiān)韌性與個(gè)人取向呈正相關(guān)，且高堅(jiān)韌性患者返回工作崗位的概率更高。Stockstill和Callahan[24]對(duì)顳下額障礙患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，其堅(jiān)韌性水平各維度之間有不同差異，控制和承諾維度顯著低于對(duì)照組，但是兩組研究對(duì)象在挑戰(zhàn)水平上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Ross[20]以2型糖尿病患者為例，研究了堅(jiān)韌性對(duì)治療依從性的影響，提出堅(jiān)韌性與依從性呈正相關(guān)，即糖尿病患者的堅(jiān)韌性程度越高，對(duì)治療方案的依從性越好。Lambert等[25]對(duì)患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎女患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)堅(jiān)韌性和晨僵的時(shí)間長(zhǎng)度是良好心理狀態(tài)的最好預(yù)測(cè)者。Pollock等[4]研究發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)韌性是唯一一個(gè)既能夠反映身體狀態(tài)，又能反映心理狀態(tài)的指標(biāo)。以上大量研究均表明，堅(jiān)韌性能夠緩沖應(yīng)激事件和疾病之間的關(guān)系，堅(jiān)韌性越高，面對(duì)應(yīng)激情景時(shí)，個(gè)體疾病癥狀的可能性就越小，堅(jiān)韌性越低，個(gè)體疾病癥狀的可能性就越大。

3 展望

國(guó)內(nèi)外研究者對(duì)于堅(jiān)韌性人格均展開(kāi)了大量研究，但仍然存在一些分歧和差異，今后的研究可從以下兩方面著手：探討我國(guó)特殊人群的堅(jiān)韌性人格現(xiàn)狀，如對(duì)軍人、企業(yè)高管等高壓人群的研究；探索特殊疾病患者堅(jiān)韌性人格的影響因素，為進(jìn)行后期的干預(yù)提供理論依據(jù)。

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