肖 波，陳寧紅，沈艷茹

(寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，寧夏 銀川 750021)

助產(chǎn)工作關(guān)系著母嬰兩條生命的安危，助產(chǎn)士專業(yè)素質(zhì)的高低將直接影響到整個產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量。所以，如何對新助產(chǎn)士進(jìn)行專業(yè)知識的培訓(xùn)就成為產(chǎn)房護(hù)理工作的重中之重。規(guī)范化培訓(xùn)已被逐漸應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育的各個專業(yè)，將其引入臨床新助產(chǎn)士的培訓(xùn)中，建立科學(xué)的培訓(xùn)體系，能使助產(chǎn)士快速有效地適應(yīng)臨床工作，提高其工作能力?，F(xiàn)就培訓(xùn)方法及效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010—2012年我院產(chǎn)房新招收助產(chǎn)士7名，其中助產(chǎn)專業(yè)當(dāng)年畢業(yè)生4名，護(hù)士3名。學(xué)歷，本科1名，大專5名，中專1名。年齡18～25歲。

1.2 方法

1.2.1 規(guī)范化培訓(xùn)模式：采取醫(yī)院新護(hù)士統(tǒng)一崗位培訓(xùn)及產(chǎn)科?？婆嘤?xùn)相結(jié)合的方式[1]。分別在入科前2周和每月1次由醫(yī)院繼續(xù)教育培訓(xùn)基地對新助產(chǎn)士培訓(xùn)。之后在產(chǎn)科病房學(xué)習(xí)3個月，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(A neonatal intensive care unit,NICU)、重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit,ICU)分別學(xué)習(xí)1個月，最后5個月在產(chǎn)房進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。在此期間制定出各階段考核目標(biāo)[2]。

1.2.2 多種培訓(xùn)形式：過去單一的“老帶少”培訓(xùn)形式已不能滿足新助產(chǎn)士的學(xué)習(xí)需求，在傳統(tǒng)的自學(xué)、全院集中上課學(xué)習(xí)方式以外，我院采取多元化的培訓(xùn)路徑進(jìn)行新助產(chǎn)士的規(guī)范化培訓(xùn)。①設(shè)立階段式學(xué)習(xí)目標(biāo)。按照進(jìn)入臨床時間長短逐漸加深學(xué)習(xí)內(nèi)容和目標(biāo)，醫(yī)院繼續(xù)教育培訓(xùn)基地設(shè)置總目標(biāo)，在各個科室輪轉(zhuǎn)期間，由科室護(hù)士長將培訓(xùn)目標(biāo)按層次逐一分解，出科前進(jìn)行目標(biāo)考核，使新助產(chǎn)士能循序漸進(jìn)地挑戰(zhàn)難度較高的護(hù)理工作。②病案討論分析。通過具體的病例，培養(yǎng)護(hù)士獨(dú)立思考的能力，讓她們學(xué)會思考問題，解決問題；培養(yǎng)她們的觀察能力，學(xué)會從循證護(hù)理的角度處理臨床中的護(hù)理問題。③情景模擬式培訓(xùn)。通過護(hù)理小品、突發(fā)事件應(yīng)對、角色互換、護(hù)理查房等情景模擬,使新助產(chǎn)士的實(shí)踐能力得到迅速提高,滿足臨床護(hù)理服務(wù)需求。④其他形式?？苾?nèi)小講課、早交班提問、模擬頂崗、多媒體教學(xué)等多種形式，增強(qiáng)助產(chǎn)士的學(xué)習(xí)興趣。

1.2.3 規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容：產(chǎn)房是一個專業(yè)性較強(qiáng)的科室，在設(shè)置規(guī)范化培訓(xùn)課程時，既要兼顧助產(chǎn)士作為一名護(hù)士應(yīng)具備的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，又要體現(xiàn)助產(chǎn)的專業(yè)特色。為此，我們將培訓(xùn)分為3個階段。第一階段，通過在繼續(xù)教育基地實(shí)施崗前培訓(xùn)，使新助產(chǎn)士盡快適應(yīng)臨床角色，先從其熟悉的集中授課方式開始，將她們在學(xué)校學(xué)到的理論知識強(qiáng)化和具體化，主要包括入院教育、禮儀知識、基礎(chǔ)護(hù)理技能、法律法規(guī)知識、護(hù)理安全教育、醫(yī)院感染知識等培訓(xùn)[3]。第二階段，在具體的臨床工作中掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識和急救護(hù)理。包括在產(chǎn)科病房學(xué)習(xí)的母嬰基礎(chǔ)護(hù)理、生命體征的監(jiān)測、觀察病情能力、正確執(zhí)行醫(yī)囑、術(shù)前術(shù)后護(hù)理、護(hù)理文件的書寫等內(nèi)容。在NICU學(xué)習(xí)異常新生兒照護(hù)及觀察，在ICU側(cè)重加強(qiáng)急救知識的培訓(xùn)，如彌漫性血管內(nèi)凝血患者的搶救、徒手心肺復(fù)蘇等。第三階段，在產(chǎn)房進(jìn)行?？浦攸c(diǎn)培訓(xùn)。首先從熟悉產(chǎn)房環(huán)境布局入手，了解產(chǎn)房工作性質(zhì),掌握助產(chǎn)士工作的基本流程;掌握產(chǎn)房各種無菌包及器械的名稱和用法;強(qiáng)化消毒隔離觀念及無菌意識。掌握有關(guān)分娩的基礎(chǔ)理論、正常產(chǎn)分娩機(jī)制的定義以及胎盤剝離征象等。逐步接觸產(chǎn)房的實(shí)質(zhì)性?？萍夹g(shù)操作,包括肛門及陰道檢查、新生兒處理、各產(chǎn)程的觀察及護(hù)理、正常產(chǎn)接產(chǎn)技術(shù)及異常產(chǎn)醫(yī)生的協(xié)助等。最后初步掌握產(chǎn)科危急重癥的監(jiān)護(hù)與處理、有妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦的特殊護(hù)理及新生兒窒息復(fù)蘇搶救等專業(yè)知識[4]。

2 結(jié) 果

經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)，7名新助產(chǎn)士在基本知識、基本理論、基本技能和專業(yè)知識、專業(yè)理論、專業(yè)技能等方面均表現(xiàn)出扎實(shí)的基本功,全部通過母嬰技術(shù)考核及新生兒疫苗接種技術(shù)考核，取得了合格證書，能夠獨(dú)立上崗工作。并在自治區(qū)衛(wèi)生廳開展的產(chǎn)科質(zhì)量考評中取得了滿意成績，孕產(chǎn)婦及家屬對新助產(chǎn)士的滿意率較高，為94%～99%。

3 討 論

3.1 新助產(chǎn)士在進(jìn)入臨床后存在的主要問題：助產(chǎn)士在進(jìn)入醫(yī)院之前，在學(xué)校受到的教育往往是重理論而輕實(shí)踐。一般都是老師課前為學(xué)生設(shè)計好程序，以教師為主導(dǎo)的演示和以學(xué)生為輔的操作練習(xí)，導(dǎo)致學(xué)生實(shí)踐技能較弱，不能獨(dú)立思考和處理問題，忽視了臨床工作中的靈活性及患者的多樣性。加之教授內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)還有一定差距，對臨床中的新技術(shù)、新內(nèi)容不了解，使新助產(chǎn)士進(jìn)入臨床后比較茫然，角色轉(zhuǎn)變困難，不能較快適應(yīng)臨床工作。而過去的“老帶少”帶教形式過于松散，目標(biāo)性和系統(tǒng)性不強(qiáng)，不能滿足新時期助產(chǎn)士的培訓(xùn)要求[5]。

3.2 新助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)的優(yōu)點(diǎn)：①輪轉(zhuǎn)相關(guān)科室，拓寬知識面。在NICU學(xué)習(xí)期間，能夠接觸到異常新生兒的臨床表現(xiàn)及護(hù)理知識，有利于助產(chǎn)士加強(qiáng)對新生兒病理表現(xiàn)的觀察能力[6]。如遇到產(chǎn)后出血、HELLP綜合征[溶血(hemolysis,H)、肝酶升高(elevatedliver enzymes,EL)和血小板減少(low platelets,LP)]等較大的搶救工作時，能夠充分利用在ICU學(xué)習(xí)到的各種急救知識，有序、高效地完成搶救任務(wù)。②規(guī)范的培訓(xùn)體系，科學(xué)的考評方法。通過設(shè)計一系列學(xué)習(xí)目標(biāo)和教程，對新助產(chǎn)士實(shí)行有效的考核機(jī)制，大大增強(qiáng)其學(xué)習(xí)動力和興趣，也為今后的工作打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)。③增強(qiáng)了新助產(chǎn)士的信心及職業(yè)歸屬感，有利于培養(yǎng)高素質(zhì)的助產(chǎn)士，提高其參與工作的積極性。

產(chǎn)科是臨床上高風(fēng)險、高壓力、高糾紛的科室，分娩是產(chǎn)婦住院過程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，加強(qiáng)助產(chǎn)士的培訓(xùn)，使之盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作，是產(chǎn)科乃至醫(yī)院各級護(hù)理管理者需要關(guān)注的問題，它關(guān)系到產(chǎn)科護(hù)理隊伍的建設(shè)和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，而系統(tǒng)、規(guī)范化的培訓(xùn)，正是保障助產(chǎn)專業(yè)人才高素質(zhì)和高水平的基礎(chǔ)，應(yīng)將其作為護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制。

[1] 吳菊芬,華皎,謝曉穎,等.多元化培訓(xùn)路徑在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(1):28-29.

[2] 吳柯.新護(hù)士輪轉(zhuǎn)規(guī)范化培訓(xùn)的探討[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(6):F0003.

[3] 夏美蓉.新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的做法與體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(7):1088-1089.

[4] 陳潔芬.助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)的方法和體會[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012,3(5)：222-223.

[5] 梁禮莉，李潔.改進(jìn)產(chǎn)房新助產(chǎn)士的培訓(xùn)方法的實(shí)踐及效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010,17(6)：153-156.

[6] 李天紅，潘敏，姚文艷，等.規(guī)范化培訓(xùn)對兒科新護(hù)士工作能力的作用[J].上海護(hù)理，2013,13(2)：76-79.