傅益東

（四川師范大學(xué)， 四川 成都 610066）

論英國近代醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展

傅益東

（四川師范大學(xué)， 四川 成都 610066）

近代以來，英國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展經(jīng)歷了一個轉(zhuǎn)型階段，具體表現(xiàn)為綜合性的志愿醫(yī)院的出現(xiàn)、醫(yī)生的專業(yè)化、規(guī)范醫(yī)療業(yè)的立法行為，這三方面因素共同作用，推動著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展.

醫(yī)療行業(yè)；志愿醫(yī)院；醫(yī)生；醫(yī)療法

“醫(yī)療行業(yè)”是指為了保障和提高居民健康，借助某種組織或機構(gòu)，由專業(yè)人員實施救治行為的一系列活動的總稱.近代以來，隨著科學(xué)技術(shù)水平的日益提高和人類社會的快速發(fā)展，英國的醫(yī)療行業(yè)也得到了迅速發(fā)展：一大批新型志愿醫(yī)院出現(xiàn)、醫(yī)生隊伍逐步專業(yè)化、政府積極介入醫(yī)療事業(yè)的管理，以此推動了英國近代醫(yī)療行業(yè)開始朝著現(xiàn)代化的方向轉(zhuǎn)型.

1 志愿醫(yī)院的出現(xiàn)

英國醫(yī)院的歷史可上溯至公元 1世紀(jì)，位于蘇格蘭地區(qū)，其主要功能是提供庇護，醫(yī)治手段簡單.而在盎格魯撒克遜時期，則沒有醫(yī)院的相關(guān)記載.[1]在英國，作為專業(yè)的綜合醫(yī)治機構(gòu)——“醫(yī)院”（hospital） 這一概念出現(xiàn)的相對較晚.諾曼征服以后，各地建起的醫(yī)院，也是作為修道院（monastic）的附屬物，為往來的朝拜者以及當(dāng)?shù)馗F苦民眾提供幫助，并不具備完善的醫(yī)療救助功能，不是專門的醫(yī)療機構(gòu).直到 12世紀(jì)以后，倫敦才有了專門的醫(yī)療機構(gòu)——這兩所新型醫(yī)院即為 1123年建立的圣·巴塞洛繆醫(yī)院（St.Bartholomew’s）和 1215年建立的圣·托馬斯醫(yī)院（St.Thomas’s），其醫(yī)療條件依然不完善，據(jù)文獻記載：“對于病人的醫(yī)療護理是非常不完善的，護工主要由女僧侶和下層工人擔(dān)任……直到 1499年，兩所醫(yī)院以 5年 25英鎊的薪酬雇傭了一名專業(yè)的外科醫(yī)生，而他的工作主要針對皇室成員及相關(guān)職員而非住院病人.”[2]由此可見，16世紀(jì)以前，英國醫(yī)院的特點是醫(yī)療機構(gòu)稀缺、服務(wù)對象有限、醫(yī)療條件不完善.

18世紀(jì)，新型的志愿醫(yī)院誕生了.工業(yè)革命之后，隨著英國社會經(jīng)濟的發(fā)展和人口規(guī)模的擴大，原有的醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模已經(jīng)遠遠無法滿足現(xiàn)實需要.正如羅伊·波特所說：“盡管斯圖亞特時期倫敦逐漸成為一個大都市，到 1700年時人口已有 50萬，但它卻只有兩所真正的醫(yī)院.除了首都之外，英國其他地方幾乎沒有醫(yī)院.”[3]當(dāng)時的英國醫(yī)療水平低下，普通人民掙扎在溫飽線而無力得到充分的醫(yī)療照顧，于是在傳教士和地方紳士的努力下，出現(xiàn)了以募捐為主要資金來源的專門醫(yī)療機構(gòu)——志愿醫(yī)院，為人們提供治療和康復(fù)的機會.1720-1745年間，倫敦新增了 5家綜合性志愿醫(yī)院：威斯敏斯特醫(yī)院（1720年）、蓋伊醫(yī)院（1724年）、圣·喬治醫(yī)院（1733年）、倫敦醫(yī)院（1740年）、米德塞斯特醫(yī)院（1745年）.[4]

以上醫(yī)院有三大特點：首先，照顧了大量的貧困病人，服務(wù)對象范圍的擴大使其初具了現(xiàn)代醫(yī)院的功能.由于志愿醫(yī)院是在沒有中央和地方財政資金的支持下自行募款成立的，捐贈為資金主要來源,這就使得志愿醫(yī)院有了部分慈善機構(gòu)的性質(zhì)，病人可獲得免費治療.早期由于條件所限，病人們住院受到各種條件的限制，只有得到某位捐贈者的引薦方可入院，但是隨著各地志愿醫(yī)院的興起和規(guī)模的擴大，到了 18世紀(jì)末，英格蘭和威爾士的省會城市都有一家志愿醫(yī)院.1861年，英格蘭和威爾士的志愿醫(yī)院加起來有 11848個病床，而當(dāng)時英格蘭和威爾士的總?cè)丝诖蠹s是兩千萬，每千人有 0.59個病床，相當(dāng)可觀.[5]其次，志愿醫(yī)院還擁有了培養(yǎng)從業(yè)人員的功能，培養(yǎng)了大量的醫(yī)生和相關(guān)從業(yè)人員.倫敦及各地建立的大型志愿醫(yī)院推動了醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，提高了醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平.醫(yī)學(xué)教育的興起也帶來了從業(yè)人數(shù)的迅速增長.1767年，伯明翰只有 20名外科醫(yī)生和 3名內(nèi)科醫(yī)生，1850年已經(jīng)有 109名外科醫(yī)生和 15名內(nèi)科醫(yī)生.[6]再次，志愿醫(yī)院不斷優(yōu)化管理，改善著硬件設(shè)施和醫(yī)療條件.在志愿醫(yī)院成立初期，由于資金匱乏，醫(yī)療條件惡劣，導(dǎo)致病人死亡率較高.病房缺乏基本的照明、供暖措施，衛(wèi)生隔離狀況也令人擔(dān)憂，到 18世紀(jì)末，病人死亡率高達 20%，以至于墓地出現(xiàn)了超負荷情況.[7]面對嚴(yán)峻形勢，醫(yī)院的管理者著手調(diào)查此事，發(fā)現(xiàn)一系列問題：行政機構(gòu)運行不良，開支巨大導(dǎo)致投入醫(yī)療的資金不足.因此采取了措施：任命監(jiān)督人，成立基金會，賣掉多余的土地籌集資金.這些措施取得了明顯的效果，醫(yī)院條件得到改善.到了 19世紀(jì)中期，志愿醫(yī)院的病人死亡率降低至10%以下.

志愿醫(yī)院的出現(xiàn)具有多重社會意義：作為醫(yī)療機構(gòu)，它降低了普通民眾的醫(yī)療成本，擴大了服務(wù)對象范圍；其次是作為醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)，培養(yǎng)了大量醫(yī)生和相關(guān)從業(yè)人員；第三不斷改善的硬件設(shè)施和醫(yī)療條件，為英國醫(yī)院的現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型奠定了良好的基礎(chǔ).

2 醫(yī)生的專業(yè)化

中世紀(jì)英國醫(yī)生群體最顯著的特征是多樣性和非專業(yè)性.[8]醫(yī)生群體的組成比較復(fù)雜，以教會的教士為主，除此之外，還有商人醫(yī)生、理發(fā)匠醫(yī)生、鐵匠醫(yī)生等.其行醫(yī)手段往往缺乏科學(xué)理論的指導(dǎo).醫(yī)生常受到不科學(xué)的理論指導(dǎo)，其醫(yī)治手段如嘔吐、發(fā)皰、用瀉藥等，這類辦法一般被稱之為“冒險療法”[9]在這種情況下，直至 18世紀(jì)，英國醫(yī)生的醫(yī)療活動仍然徘徊在科學(xué)的大門前，對許多疾病都束手無策.

18世紀(jì)，英國經(jīng)濟的高速發(fā)展和人口的大幅度增長為醫(yī)生職業(yè)提供了更加廣闊的發(fā)展空間，同時也提出了更高的要求.醫(yī)生職業(yè)逐漸從傳統(tǒng)的不正規(guī)向?qū)I(yè)化轉(zhuǎn)型：首先是專業(yè)化的醫(yī)學(xué)教育提高了醫(yī)生的素質(zhì)和專業(yè)技能水平.18世紀(jì)以前正規(guī)醫(yī)生的培養(yǎng)主要通過兩種方式：大學(xué)醫(yī)學(xué)教育和學(xué)徒制.隨著科學(xué)技術(shù)和社會發(fā)展的需要，這兩種醫(yī)生培養(yǎng)方式不能適應(yīng)醫(yī)生職業(yè)發(fā)展的要求，逐漸衰落.在各種綜合性醫(yī)院紛紛建立的情況下，倫敦出現(xiàn)了許多醫(yī)院附屬醫(yī)學(xué)院和私立醫(yī)學(xué)院.1834年，五家醫(yī)院共同籌資 3000英鎊創(chuàng)辦了一家醫(yī)學(xué)院，至今仍然矗立在迪恩大街.[10]醫(yī)學(xué)院作為志愿醫(yī)院的附屬產(chǎn)物，培養(yǎng)了大批的專業(yè)醫(yī)學(xué)人才.醫(yī)學(xué)教育發(fā)生改變，開始注重臨床研究和學(xué)習(xí)，各個醫(yī)學(xué)院給學(xué)生提供臨床實踐機會，由一批著名的醫(yī)學(xué)家講授理論課程.如著名的外科醫(yī)師解剖學(xué)家約翰·亨特，在圣喬治醫(yī)院講授解剖學(xué)，擁有幾百個學(xué)生.[11]這種將大學(xué)醫(yī)學(xué)教育與學(xué)徒制培訓(xùn)相結(jié)合的醫(yī)學(xué)教育形式，提高了醫(yī)生的專業(yè)化水平.近代早期是英國醫(yī)生從傳統(tǒng)的非正規(guī)職業(yè)向現(xiàn)代正規(guī)職業(yè)轉(zhuǎn)變的重要時期.其次是具有專業(yè)知識的護理人員的出現(xiàn)完善了從業(yè)人員的結(jié)構(gòu).在倫敦的幾所志愿醫(yī)院成立之初，共同面臨著缺乏受過專業(yè)訓(xùn)練的護理人員的窘境.隨著英國社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)學(xué)實踐也發(fā)生著變革，人們開始逐漸重視護理工的專業(yè)化培訓(xùn).培訓(xùn)主要有以下幾種途徑：一是在倫敦幾所大醫(yī)院里接受培訓(xùn)；二是在新興的專業(yè)培訓(xùn)學(xué)校和培訓(xùn)機構(gòu)接受訓(xùn)練；三是醫(yī)院和學(xué)校以及培訓(xùn)機構(gòu)的聯(lián)合培訓(xùn).1840年 6月，由格尼斯家族和弗里斯家族的女性建立了最早的護理人員培訓(xùn)機構(gòu)：“新教慈善姐妹協(xié)會”（the Protestant Sisters of Charity）,其功能是把女護士們組織起來集中培訓(xùn)，待合格后上崗，向社會護理界提供有償服務(wù).[12]對護理人員的規(guī)范培訓(xùn)有著積極的社會影響，在利于護理隊伍穩(wěn)定的同時也為醫(yī)院和病人帶來了積極的效應(yīng).

總的來說，近代早期是英國醫(yī)生職業(yè)轉(zhuǎn)變的重要時期，現(xiàn)代醫(yī)生職業(yè)的特征逐漸出現(xiàn)：醫(yī)生職業(yè)教育標(biāo)準(zhǔn)化；醫(yī)生資格考試制度建立并逐漸完善.英國醫(yī)生職業(yè)的變遷為現(xiàn)代醫(yī)生職業(yè)的形成奠定了基礎(chǔ).

3 規(guī)范醫(yī)療業(yè)的立法行為

醫(yī)療行業(yè)的所謂“轉(zhuǎn)型”還在于對政府角色的鑒定,其重要的標(biāo)志就是政府對醫(yī)療行業(yè)的規(guī)范.19世紀(jì)之前，醫(yī)療行業(yè)存在許多不規(guī)范現(xiàn)象：醫(yī)生資歷證書沒有權(quán)威的資格認(rèn)證機構(gòu)和統(tǒng)一的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)療行為混亂，藥劑師為了牟利常常胡亂開藥，各種游醫(yī)的江湖偏方、庸醫(yī)的口傳身授盛行不衰. 1421年，牛津和劍橋大學(xué)畢業(yè)的醫(yī)生聯(lián)名向議會提出請愿書，要求政府對非法行醫(yī)者進行限制.這份請愿書在 1421年 5月 2日召開的議會中被宣讀，議會意識到非法行醫(yī)的危害，因此制定了相關(guān)法律，管理大學(xué)的內(nèi)科醫(yī)生和學(xué)徒制的外科醫(yī)生.[13]但是由于條件所限，該法令沒有被嚴(yán)格實行.

19世紀(jì)，為了規(guī)范從業(yè)人員和機構(gòu)執(zhí)業(yè)資格、從業(yè)人員教育培訓(xùn)的評價標(biāo)準(zhǔn)體系，英國議會通過了三個重要的法案：

1815年，英國議會通過了 1815年藥劑法（the Apothecaries Act of 1815），該法規(guī)定醫(yī)學(xué)院學(xué)生必須通過實習(xí)過程才能獲得資格認(rèn)證，其中包括一段時間的正規(guī)醫(yī)學(xué)課程，六個月的醫(yī)院臨床實習(xí)，其余的時間則要作為一位私人醫(yī)生的個人助理累積實踐經(jīng)驗.該法案取得了巨大的成功，帶來了職業(yè)的轉(zhuǎn)型，并為今天的藥劑師行業(yè)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ).然而隨著從業(yè)人數(shù)的激增，該法案已經(jīng)不能滿足需要，于是 1858年醫(yī)藥法 （the Medical Act of 1858）在議會通過，新的醫(yī)療法設(shè)立了“醫(yī)學(xué)教育和注冊總會”（General Council of Medical Education and Registration），負責(zé)編纂注冊醫(yī)生的登記冊并確立嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定醫(yī)生必須取得藥劑師社團資格認(rèn)證(Licentiate of the Society of Apothecaries)或者皇家外科醫(yī)師學(xué)院成員（Member of the Royal College of Surgeons）中的一個資格認(rèn)證才能就業(yè).到了 1885年，議會通過了醫(yī)藥法修正案（the Amended Medical Act of 1885），進一步規(guī)定，凡是注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師，必須同時擁有這兩項認(rèn)證.[14]這三個法案不僅逐步制定了醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員的準(zhǔn)則，確立了統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)資格認(rèn)證制度，全面整頓了英國醫(yī)療行業(yè)，同時也維護了公共利益.

4 結(jié)語

醫(yī)療行業(yè)在人類社會中發(fā)揮著重要的醫(yī)療救助功能，醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展有著明顯的階段性，不同時期的醫(yī)療行業(yè)在各方面有著不同的特征.大批志愿醫(yī)院的出現(xiàn)、醫(yī)生隊伍的專業(yè)化和政府的積極介入，這三者共同構(gòu)成了近代英國醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的特點.三者共同推動著近代英國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，為其向現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型奠定了基礎(chǔ).

〔1〕G.Barry Carruthers,Lesley A.Carruthers:A history of Britain’s hospitals, Sussex:Book Guild,2005.3.

〔2〕G.Barry Carruthers,Lesley A.Carruthers:A history of Britain’s hospitals, Sussex:Book Guild,2005.19.

〔3〕羅伊·波 特.劍 橋插 圖醫(yī) 學(xué)史[M].張大 慶 譯.濟南：山東畫報出版社，2007.136.

〔4〕G.Barry Carruthers,Lesley A.Carruthers:A history of Britain’s hospitals, Sussex:Book Guild,2005.102-103.

〔5〕Woodward,j.,To Do the Sick No Harm:A Study of the British Voluntary Hospital System to 1875,London and Boston:Routledge&Keqan Paul,1974.36.

〔6〕Lane,Joan,A Social History of Medicine:Health, Healing and Disease in England,1750-1950.23.

〔7〕G.Barry Carruthers, Lesley A. Carruthers: history of Britain’s hospitals, Sussex:Book Guild,2005.76.

〔8〕李威.論中世紀(jì)英國醫(yī)療的特點[J].蘭州學(xué)刊，2007（8）：186.

〔9〕羅伊·波 特.劍 橋插 圖醫(yī) 學(xué)史[M].張大 慶 譯.濟南：山東畫報出版社，2007.78.

〔10〕G.Barry Carruthers,Lesley A.Carruthers:A history of Britain’s hospitals, Sussex:Book Guild,2005.66.

〔11〕威廉·F.拜納姆著，曹珍芬譯.19 世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)史[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2002.7.

〔12〕 王曉焰.18-19 世紀(jì)英國婦女的生活和工作狀況研究[M].北京：人民出版社，2007.124.

〔13〕趙秀榮.近現(xiàn)代英國政府的醫(yī)療立法及其影響[J].世界歷史，2008（6）：58.

〔14〕Anne Digby:Making a medical living-doctors and patients in the English market for medicine,1720-1911,Cambridge university press,1994.53-57.

R197

A

1673-260X（2014）08-0067-03