張英午 朱寶鋒

（1 西峽縣人民醫(yī)院，河南 西峽 474500；2 方城縣中醫(yī)院，河南 方城 473200）

復(fù)方氟米松軟膏（奧深）聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的療效觀察

張英午 朱寶鋒

（1 西峽縣人民醫(yī)院，河南 西峽 474500；2 方城縣中醫(yī)院，河南 方城 473200）

目的 探討外用復(fù)方氟米松軟膏（奧深）聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療尋常型銀屑病的治療效果及安全性。方法 隨機(jī)選取2008年1月至2013年1月收治的患有尋常型銀屑病的患者228例，并隨機(jī)將其分為兩組，實驗組76例患者每隔一日進(jìn)行一次窄譜中波紫外線照射，并于患處每日涂抹復(fù)方氟米松軟膏兩次；對照組1組的76例患者使用復(fù)方氟米松軟膏2次/日進(jìn)行治療；對照組2的76例患者只采取窄譜中波紫外線照射治療，同樣每隔一天照射一次。結(jié)果 實驗組治療總有效率為89.47 %，復(fù)發(fā)率為17.11 %；而對照組1治療總有效率為68.42 %，復(fù)發(fā)率為68.42 %；對照組2治療總有效率為77.63 %，復(fù)發(fā)率為64.47 %。結(jié)論 復(fù)方氟米松軟膏與窄譜中波紫外線照射對于治療尋常型銀屑病都有效果，但將二者結(jié)合進(jìn)行治療的效果更佳，且安全有效，值得在臨床上推廣。

復(fù)方氟米松軟膏；窄譜中波紫外線照射；聯(lián)合治療；尋常型銀屑??；療效

我科采用復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療尋常型銀屑病，臨床上取得了較為滿意的療效，下面將具體進(jìn)行闡述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2008年1月至2013年1月收治的患有尋常型銀屑病的579例患者的資料進(jìn)行編號，按照機(jī)械隨機(jī)抽樣法制作抽樣框，需要隨機(jī)抽取228例患者，計算抽樣間隔距離，等距抽取樣本，樣本年齡17～73歲，平均年齡（31.1±3.2）歲，病程在3個月～20年，患處面積在2 %～20 %。將抽取到的樣本再按上述方法隨機(jī)分為3組：實驗組76例患者，其中男性34例，女性22例；對照組1的76例患者，其中男性38例，女性38例；對照組2的76例患者，其中男性39例，女性37例。在接受實驗前1個月，所有患者都停止其他治療，并排除了患者對實驗中用到的藥物和紫外的過敏，可以進(jìn)行實驗。

1.2 方法

實驗中用到的藥物為香港奧美制藥廠生產(chǎn)的復(fù)方氟米松軟膏（奧深），其主要成分有氟米松和水楊酸。每天早晚將患處清潔，再將復(fù)方氟米松軟膏均勻的涂抹于患處，待干燥后再穿上衣服。用到的儀器為德國沃曼公司生產(chǎn)的半倉100L型NB-UVB治療儀，其光源波長：311～313 nm，峰值為311 nm。隔日進(jìn)行一次照射治療，根據(jù)文獻(xiàn)記載初次治療采用0.3 J/cm2的設(shè)定值，此后可逐漸增加0.1 J/cm2，根據(jù)患者耐受程度不同顯效時能到達(dá)2.0～2.5 J/cm2，此時可以維持此能量密度進(jìn)行持續(xù)治療，間隔時間可更改為每隔3 d一次。在采用紫外照射治療時一定要對重要部位如：眼睛，面部及男性外生殖器等部位做好防護(hù)措施。根據(jù)分組情況實驗組采取復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療；對照組1只采用復(fù)方氟米松軟膏治療；對照組2則只采用窄譜中波紫外線照射治療。三組都以一個月為1個療程，觀察3個療程后治療效果，并在此后1年內(nèi)進(jìn)行隨訪，記錄患者復(fù)發(fā)情況。

1.3 療效判斷

根據(jù)患者皮損面積、斑塊大小、瘙癢程度等對治療前后進(jìn)行PASI評分判定：基本痊愈指PASI減少值≥90 %；顯效指PASI減少值為60 %～89 %；有效指PASI減少值為25 %～59 %；無效指PASI減少值＜25 %。治療的總有效率=痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

首先統(tǒng)計本實驗各組的療效及復(fù)發(fā)率，再利用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量數(shù)采用t檢驗和卡方檢驗，設(shè)定檢驗水平α=0.05，則P＜0.05為差異顯著，實驗結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實驗組與對照組1和2在治療效率和復(fù)發(fā)率上都存在顯著差異（P＜0.05），且均無明顯副作用，詳見表1。

表1 實驗組與對照組的治療效率與復(fù)發(fā)率比較（ %）

3 討 論

311 nm UVB穿透性強(qiáng)，可達(dá)表皮深層，可抑制表皮細(xì)胞DNA的合成，從而抑制表皮細(xì)胞過度增生[1]。經(jīng)國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)窄譜中波紫外線照射可有效治療尋常型銀屑病，且在臨床上得到了證實。相關(guān)研究資料表明[2]，氟米松在臨床上是一種局部使用的甾體藥物，其可合成二氟糖皮質(zhì)激素的主要成分。臨床上小劑量用藥便可具有較好的臨床效果，且在血管收縮、抗組胺、抗炎及抗組織增生等方面具有明顯的效果。

相關(guān)研究資料表明 ，水楊酸與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，其穿透率可提高3倍作用，本次試驗中的患者通過復(fù)方氟米松軟膏具有顯著的臨床效果。觀察組患者使用復(fù)方氟米松軟膏治療皮炎濕疹期間沒有明顯的皮膚萎縮、多毛、毛細(xì)血管擴(kuò)張等局部現(xiàn)象，復(fù)方氟米松軟膏是水楊酸和氟米松組成的涂抹式的藥物，其是中等強(qiáng)度的局部外敷藥。

經(jīng)國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)窄譜中波紫外線照射可有效治療尋常型銀屑病，且在臨床上得到了證實。我國醫(yī)藥研究人員經(jīng)研究也發(fā)現(xiàn)了一種藥物治療尋常型銀屑病的方法，即采用復(fù)方氟米松軟膏外涂治療，它是一種甾體類藥物，可有效治療接觸性皮炎、尋常型銀屑病等，并在臨床上取得了很好的療效。兩種治療方法在本文中的對照組1和2中都有所體現(xiàn)，其治療總有效率比較令人滿意，但是復(fù)發(fā)率相對較高，成為主要限制性因素。既然兩種方法都能對尋常型銀屑病起到很好的治療作用，那么將二者結(jié)合是否會在提高治療效率的同時降低復(fù)發(fā)率就成為了本研究探討的核心問題。本文的結(jié)果對此有了很好的說明，其高治療率與低復(fù)發(fā)率說明了可以將此種方法在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 劉冰,李文雪,邊文會.中藥 藥浴聯(lián) 用紫外線照射 治療尋常性銀 屑病臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2005,34(8):552.

[2] 倪 黔鍵.窄 譜中波紫外線聯(lián) 合藥物治療尋常型銀 屑病療 效 觀 察[J].2011,20(30):3809-3810.

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