李 潔黃 春黃志杰冼上福許淑賢

（1 湛江中心人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 湛江 524037；2 湛江中心人民醫(yī)院肝膽外科，廣東 湛江 524037；3 湛江中心人民醫(yī)院普通外科，廣東 湛江 524037）

基礎(chǔ)胰島素與預(yù)混胰島素控制圍手術(shù)期血糖的療效與安全性臨床比較

李 潔1黃 春2黃志杰2冼上福3許淑賢1

（1 湛江中心人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 湛江 524037；2 湛江中心人民醫(yī)院肝膽外科，廣東 湛江 524037；3 湛江中心人民醫(yī)院普通外科，廣東 湛江 524037）

目的 探討基礎(chǔ)胰島素與預(yù)混胰島素控制圍手術(shù)期血糖的療效與安全性臨床比較情況。方法 分析我院80例擇期中、大型手術(shù)2型糖尿病患者臨床資料，依據(jù)圍手術(shù)期降糖方案不同進(jìn)行臨床分組，對(duì)照組（預(yù)混胰島素組）40例和觀察組（基礎(chǔ)胰島素組）40例。結(jié)果 觀察組糖尿病患者三餐餐前、餐后2 h、睡前22時(shí)及凌晨3時(shí)血糖、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、每天胰島素用量、低血糖發(fā)生率、切口感染或延遲愈合率均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 基礎(chǔ)胰島素控制圍手術(shù)期血糖是一種安全、有效、快速、平穩(wěn)的胰島素降糖方案，可作為糖尿病患者圍手術(shù)期胰島素治療方案進(jìn)行推廣。

基礎(chǔ)胰島素；預(yù)混胰島素；圍手術(shù)期；血糖；安全性

近年來隨著糖尿病發(fā)病率的逐年增高，臨床上對(duì)于糖尿病患者手術(shù)過程中血糖控制的關(guān)注度逐漸增高[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)大約40 %～50 %的糖尿病患者在一生中需要接受各種大中小手術(shù)，而糖尿病患者各類手術(shù)的總病死率比非糖尿病患者高1.5～3倍[2]。筆者通過對(duì)一天一次基礎(chǔ)胰島素（甘精胰島素）與一天兩次預(yù)混胰島素（70/30）在控制2型糖尿病圍手術(shù)期血糖的療效與安全性方面進(jìn)行臨床比較，從而為選擇安全、有效、快速、平穩(wěn)的圍手術(shù)期降糖方案提供可靠的理論依據(jù)[3]。現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月至2013年1月我院80例擇期中、大型手術(shù)2型糖尿病患者作為觀察對(duì)象，依據(jù)圍手術(shù)期降糖方案不同進(jìn)行臨床分組，對(duì)照組（預(yù)混胰島素組）40例，其中男性23例，女性17例，年齡40～75歲，平均年齡（58.7±10.7）歲，觀察組（基礎(chǔ)胰島素組）40例，其中男性25例，女性15例，年齡42～77歲，平均年齡（59.9±11.1）歲，兩組2型糖尿病患者在知情同意的情況下進(jìn)行本項(xiàng)研究，并且簽署了知情同意書。同時(shí)本項(xiàng)研究在本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的情況下進(jìn)行，并且給予了全過程的追蹤。80例患者均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均排除感染、酮癥酸中毒及心肝腎功能衰竭等應(yīng)激情況。兩組2型糖尿病擇期手術(shù)患者一般資料均無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

80例患者均為隨機(jī)將入選進(jìn)行分組。對(duì)照組：預(yù)混胰島素（甘舒霖30R，30 %短效，70 %中效），每日2次注射，開始劑量為早餐前10 IU，晚餐前10 IU，逐漸調(diào)整劑量使PBG≤7.8 mmol/L。血糖控制達(dá)標(biāo)立刻進(jìn)行手術(shù)。觀察組 基礎(chǔ)胰島素（甘精胰島素），每天早上10：30時(shí)皮下注射，開始劑量為10 IU，逐漸調(diào)整劑量使PBG≤7.8 mmol/L。平時(shí)使用強(qiáng)生穩(wěn)豪倍優(yōu)型血糖儀監(jiān)測(cè)手指末梢血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素劑量，并記錄治療過程中的任何不良事件。將血糖＜3.9 mmol/L記為低血糖事件。在手術(shù)前后禁食期暫停甘舒霖30R，改予甘舒霖R靜脈注射控制血糖＜6.1 mmol/L。

1.3 觀察指標(biāo)

80例患者血糖控制標(biāo)準(zhǔn)主要是根據(jù)2010年版《中國2型糖尿病防治指南》圍手術(shù)期血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。患者入院開始應(yīng)用胰島素第1天至手術(shù)后7 d，對(duì)下列指標(biāo)進(jìn)行觀察，末梢血糖（監(jiān)測(cè)三餐餐前、餐后2 h、睡前22時(shí)及凌晨3時(shí)血糖）、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、每天胰島素用量、低血糖發(fā)生率、切口感染或延遲愈合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0建立數(shù)據(jù)庫，糖尿病患者計(jì)量資料通過t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料通過卡方檢驗(yàn)比較分析，P＜0.05，研究結(jié)果的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療前后各時(shí)段血糖比較（表1）

2.2 2組患者治療有效性與安全性比較（表2）

3 討 論

糖尿病患者日益增多，我國糖尿病的患病率已經(jīng)迅速增加至9.7 %，一些糖尿病患者往往需要各種手術(shù)治療，糖尿病患者合并外科疾病需要手術(shù)治療時(shí)，由于情緒、麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷等應(yīng)激因素可導(dǎo)致胰島素對(duì)抗激素，如兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素和胰高血糖素水平增高，造成應(yīng)激性高血糖狀態(tài)[4]。血糖過高會(huì)促進(jìn)炎性細(xì)胞因子和黏附分子的表達(dá)，從而加速了內(nèi)皮細(xì)胞凋亡作用，降低了血管內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)葡萄糖毒性作用的拮抗，進(jìn)而引起血管內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷[5]。同時(shí)血糖過高對(duì)手術(shù)患者的手術(shù)耐受力、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有直接的影響。將糖尿病患者血糖控制在合適的范圍，對(duì)糖尿病患者安全度過圍手術(shù)期，減少并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。此外圍手術(shù)期患者通常需要禁食，尤其是消化道手術(shù)禁食時(shí)間較長(zhǎng)，即使恢復(fù)進(jìn)食了但患者每次進(jìn)食量均較術(shù)前減少。胰島素泵因?yàn)閮r(jià)格昂貴及操作復(fù)雜限制了其在臨床的應(yīng)用。預(yù)混胰島素注射吸收后血藥濃度均有峰值，導(dǎo)致低血糖的發(fā)生率高，而且中長(zhǎng)效胰島素混懸液注射前必須完全混勻，易造成皮下注射胰島素后個(gè)體吸收的不穩(wěn)定性，個(gè)體間的差異大，據(jù)報(bào)道這種吸收量的波動(dòng)范圍可高達(dá)20 %～50 %，進(jìn)而引起血糖的波動(dòng)大，從而對(duì)手術(shù)治療效果和預(yù)后造成一定的影響。圍手術(shù)期高血糖可增加患者短期感染、心血管并發(fā)癥發(fā)生率和住院病死率，延長(zhǎng)術(shù)后愈合，延長(zhǎng)住院時(shí)間。基礎(chǔ)胰島素應(yīng)用的主要是甘精胰島素，甘精胰島素具有長(zhǎng)效、血藥濃度無峰值、平穩(wěn)降低血糖的作用，符合人體胰島素分泌周期的特點(diǎn)，且注射時(shí)間靈活，低血糖（特別是夜間低血糖）發(fā)生率低，在控制FBG、HbA1c方面有優(yōu)勢(shì)，克服了傳統(tǒng)中長(zhǎng)效胰島素（NPH、預(yù)混胰島素）的許多不足之處，患者依從性好。筆者通過對(duì)我院80例擇期手術(shù)2型糖尿病患者血糖控制情況和安全性進(jìn)行探討，依據(jù)圍手術(shù)期降糖方案不同進(jìn)行臨床分組，對(duì)照組（預(yù)混胰島素組）40例和觀察組（基礎(chǔ)胰島素組）40例，結(jié)果表明，觀察組糖尿病患者三餐餐前、餐后2 h、睡前22時(shí)及凌晨3時(shí)血糖、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、每天胰島素用量、低血糖發(fā)生率、切口感染或延遲愈合率均明顯低于對(duì)照組，提示基礎(chǔ)胰島素可以很好的控制血糖，減少血糖波動(dòng)的發(fā)生，降低了圍手術(shù)期高血糖增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)術(shù)后恢復(fù)不利影響，促使患者在整個(gè)圍手術(shù)期，維持一種較理想的血糖控制狀態(tài)，為提高手術(shù)成功率和取得良好預(yù)后提供可靠的理論依據(jù)。綜上所述，基礎(chǔ)胰島素控制圍手術(shù)期血糖是一種安全、有效、快速、平穩(wěn)的胰島素降糖方案，可作為糖尿病患者圍手術(shù)期胰島素治療進(jìn)行推廣。

表1 2組患者治療前后各時(shí)段血糖比較

表2 2組患者治療有效性與安全性比較

[1] 范慧,張 鵬睿,徐援.中效胰島素聯(lián) 合那 格列奈與預(yù)混胰島素治療2型糖尿病療效比較[J].中國新藥雜志,2011,20(9):795-798.

[2] 張萍.2種預(yù)混 胰島素對(duì)初診 2型糖尿病的療效 觀察[J].實(shí)用糖尿病雜志,2011,7(5):54-55.

[3] 浦 英 杰.地 特 胰 島 素 與 預(yù) 混 胰 島 素 治 療 老 年2型 糖 尿 病 血糖漂 移 和低 血 糖發(fā) 生率 對(duì)比分析[J].齊齊 哈 爾醫(yī) 學(xué) 院 學(xué)報(bào),2012,33(2):190-191.

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The Clinical Comparison of Control Efficacy and Safety of Perioperative Period of Blood Glucose by Basal Insulin and Premixed Insulin

LI Jie1, HUANG Chun2, HUANG Zhi-jie2, XIAN Shang-fu3, XU Shu-xian1
(1 Department of Endocrinology, Zhanjiang Central Hospital, Zhanjiang 524037, China; 2 Department of Hepatobiliary Surgery, Zhanjiang Central Hospital, Zhanjiang 524037, China; 3 Department of General Surgery, Zhanjiang Central Hospital, Zhanjiang 524037, China)

Objective To approach the clinical comparison of control efficacy and safety of perioperative period of blood glucose by basal insulin and premixed insulin. Method To analyze 80 cases clinical data of 2 DM patients undergoing elective operation in our hospital, which was to be divided into control group (premixed insulin group) 40 cases and observation group (basal insulin group) 40 cases. Result The Before the meal, 2 hours after meals of Three meals, before going to bed at 22 and at 3 in the morning the blood sugar、recovery time, daily insulin dosage, incidence of hypoglycemia、Incision infection or delayed healing rate of DM patients of observation group were lower than control group, P＜0.05,the difference were statistical significance. Conclusion The basal insulin to control blood glucose during peri operation was Insulin therapy is safe and effective, fast, stable, which was was to be used for Diabetic patients with peri operation period of insulin therapy.

Basal insulin; Premixed insulin; Peri operative period; Blood glucose; Safety

R587.1

：B

：1671-8194（2014）01-0003-03

湛江中心人民醫(yī)院青年科研基金項(xiàng)目2012年