歐慶霞 高春敏

（廣東省韶關(guān)市鐵路醫(yī)院藥劑科，廣東 韶關(guān) 512023）

對臨床不合理用藥開展藥療服務(wù)的效果評價(jià)

歐慶霞 高春敏

（廣東省韶關(guān)市鐵路醫(yī)院藥劑科，廣東 韶關(guān) 512023）

目的 促進(jìn)我院臨床合理用藥，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。方法 分析我院藥學(xué)部在2011年～2013年對不合理用藥進(jìn)行干預(yù)，采取一系列措施后，觀察實(shí)施效果。結(jié)果 門急診處方合格率從91 %上升至98 %，臨床不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象得到明顯改觀，提高了臨床藥物治療水平。結(jié)論 藥療服務(wù)可以提高整體醫(yī)療水平，減少不合理用藥，提高藥物治療質(zhì)量，保證患者獲得最佳的藥療效果。

不合理用藥；藥學(xué)干預(yù)；信息化管理模塊；層級化監(jiān)控管理

Pharmaceutical care（PC）中文意譯為“藥療服務(wù)”，具體來說是一種以患者為中心，側(cè)重于藥師與患者藥物治療過程的責(zé)任式契約關(guān)系，涵蓋了藥物相關(guān)活動(dòng)從而確保合理用藥的服務(wù)模式，是臨床藥學(xué)發(fā)展的高級形式[1]。由于近年來國內(nèi)報(bào)道的藥物不良反應(yīng)事件越來越突出，臨床中尤其以抗生素藥物的濫用最為嚴(yán)重，我院藥學(xué)部積極開展藥療服務(wù)，現(xiàn)將實(shí)施情況和效果匯編如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集我院2011年9月至2012年8月的門診處方2172張（實(shí)驗(yàn)組1）和同期抽取的使用抗菌藥物的住院病歷885份（實(shí)驗(yàn)組2），另取2012年10月至2013年8月的門診處方2185張（干預(yù)組1）和同期抽取的使用抗菌藥物的住院病歷905份（干預(yù)組2）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組1（干預(yù)組1）考查處方合格率，實(shí)驗(yàn)組2（干預(yù)組2）考查抗菌藥物使用合理性。干預(yù)措施的實(shí)施時(shí)間是2012年9月至2013年9月，實(shí)施范圍是藥學(xué)部（門診藥房/住院藥房/臨床藥學(xué)組）及臨床各科室。判斷干預(yù)前后兩組數(shù)據(jù)參照合理用藥的基本原則和判定標(biāo)準(zhǔn)及抗菌藥物使用規(guī)范等指標(biāo)進(jìn)行對比，并進(jìn)行整理分析。

2 干預(yù)措施

2.1 責(zé)任分解“網(wǎng)格化”：將門診藥房及住院藥房分成數(shù)個(gè)責(zé)任片區(qū)對不合理用藥進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)。門診藥房側(cè)重提高處方質(zhì)量：分別按基本指標(biāo)（處方書寫規(guī)范完整），附加指標(biāo)（使用基藥、單張?zhí)幏缴儆?種藥品、單處方金額低于200元），技術(shù)指標(biāo)（診斷與用藥相符性、用法劑量正確性、給藥途徑合理性、是否存在配伍禁忌）等方面針對不合理用藥及時(shí)發(fā)現(xiàn)并加以糾正。對存在不合理用藥隱患的處方拒絕調(diào)配并責(zé)成醫(yī)師修改。定期對調(diào)劑后的處方進(jìn)行回顧性分析，并及時(shí)向臨床通報(bào)結(jié)果，分析交流存在問題。住院藥房負(fù)責(zé)審核口服用藥醫(yī)囑適宜，并出具藥囑建議單。臨床藥師為患有二種或以上的多病種患者建立藥歷。臨床藥師通過藥歷了解患者既往病史、用藥史、過敏史從而能主動(dòng)為臨床醫(yī)師提供合理有效的用藥方案及治療建議。通過患者用藥后的體征變化對治療方案進(jìn)行再評價(jià)在藥歷中記載患者用藥變更及原因，提供不同藥物治療遴選方案并對參與臨床進(jìn)行實(shí)踐總結(jié)。2.2 干預(yù)手段“數(shù)字化”：在門診藥房計(jì)算機(jī)管理模塊中外掛《常用藥物配伍禁忌表》、《抗菌藥物相互作用表》、《藥物注射溶媒選擇表》、《特殊人群劑量對照表》等簡明藥品信息數(shù)據(jù)庫。藥師在門診審方發(fā)藥時(shí)單擊電子處方中藥品時(shí)屏幕自動(dòng)浮現(xiàn)藥品的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、配伍禁忌等信息。通過此項(xiàng)功能的應(yīng)用極大方便了藥師審核處方用藥的合理性，提高藥師專業(yè)技術(shù)技能。

2.3 抗菌藥物管理整治“專項(xiàng)化”

2.3.1 行政制度監(jiān)管：制定《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度》、《降低抗菌藥物使用強(qiáng)度措施》、《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》、《抗菌藥物處方點(diǎn)評制度》等規(guī)章制度。根據(jù)“抗菌藥物指南”[2]選定我院抗菌藥物使用品種數(shù)。建立抗生素三級管理使用原則[3]。對違反以上規(guī)定的醫(yī)師將根據(jù)具體情況采取經(jīng)濟(jì)處罰、扣分、通報(bào)、停處方權(quán)等處罰。

2.3.2 預(yù)警通報(bào)干預(yù)：每月對使用抗菌藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。凡對藥品使用金額排名前5位、抗菌藥物使用量前3名及限定日劑量（Defined Daily Dose，DDD）和用藥頻度（Defined Daily Dose System，DDDS）排名前5位，統(tǒng)一在院網(wǎng)發(fā)布預(yù)警通報(bào)。

2.3.3 微機(jī)技術(shù)支持：在住院部電子病歷中引入“圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物管理”微機(jī)模塊對抗生素使用采取藥學(xué)干預(yù)。針對外科手術(shù)前抗菌藥的預(yù)防使用，明確規(guī)定可選擇的抗菌藥物和使用時(shí)間。對于不同手術(shù)切口患者抗菌藥物系統(tǒng)進(jìn)行自動(dòng)限定，同類抗生素只有2～3種可選。嚴(yán)格按照抗生素三級管理使用原則，根據(jù)醫(yī)師填寫的信息自動(dòng)進(jìn)入相應(yīng)數(shù)據(jù)庫，不得越權(quán)使用抗菌藥物。除非特殊申請，否則軟件自動(dòng)鎖定，開不出任何抗菌藥物。通過以上措施切實(shí)加強(qiáng)了圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理，有效糾正過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的現(xiàn)象。

2.4 監(jiān)管模式“層級化”：臨床藥師利用其專業(yè)用藥知識找到臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)的切入點(diǎn)，積極融入醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。運(yùn)用藥師更關(guān)注藥品的特長彌補(bǔ)醫(yī)師更關(guān)注疾病的不足，向醫(yī)師提供合理用藥建議，合力建立合理用藥的監(jiān)控層面。構(gòu)建臨床醫(yī)師（護(hù)士）下醫(yī)囑——主治醫(yī)師（護(hù)理組長）初級審核——臨床藥師（藥師）提供藥學(xué)干預(yù)服務(wù)建議——醫(yī)師采納調(diào)整用藥方案——藥師核對后重新發(fā)藥——職能科室監(jiān)督管理的遞進(jìn)式管理層。通過改變傳統(tǒng)的管理模式，對臨床用藥實(shí)現(xiàn)全程前瞻性藥學(xué)干預(yù)，提供合理用藥監(jiān)測與管理平臺。

2.5 藥療服務(wù)“普及化”：為患者建立終端藥學(xué)服務(wù)站，由藥師把合理用藥的知識傳遞至廣大病患者層面，通過提供用藥服務(wù)熱線電話及在門診樓大廳設(shè)立專門用藥的咨詢窗口，讓藥師參與到患者家庭用藥指導(dǎo)中，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，交流用藥后療效評價(jià)，提高用藥依從性，為患者解析答疑合理用藥的問題。

3 效果觀察

通過上述藥學(xué)干預(yù)的實(shí)施，我院門急診處方質(zhì)量有很大的提高，處方合格率從91.4 %升至98.2 %。詳見表1。

表1 干預(yù)后處方質(zhì)量情況表

對照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》[4]和衛(wèi)生部的專項(xiàng)整治指標(biāo)[5]要求，二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診患者抗菌藥物處方比例不超過20 %，住院患者抗菌藥物使用率不超過60 %，抗菌藥物使用強(qiáng)度應(yīng)＜40 DDD，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30 %。我院通過對抗菌藥物進(jìn)專項(xiàng)系統(tǒng)的藥學(xué)干預(yù)后基本達(dá)到了上述目標(biāo)。住院患者在抗菌藥物選擇、療程長短及聯(lián)合使用等方面合理性都大幅提升，整治效果明顯。見表2。

表2 住院患者在抗菌藥物選擇、療程長短及聯(lián)合使用等方面合理性情況表

4 討 論

不合理用藥是多種原因造成的，通過藥學(xué)干預(yù)我院用藥合理性得到很大提高，說明藥學(xué)服務(wù)是可行和有效的。藥師參與臨床用藥可以對整體醫(yī)療水平進(jìn)行更有效的支持和干預(yù)[6]，同時(shí)減少不合理用藥，提高藥物治療質(zhì)量使患者獲得最佳藥療效果也是廣大藥學(xué)工作者的義務(wù)和責(zé)任。

[1] 劉皎.上海市藥療保健發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國藥房,2010,21(26):2482-2486.

[2] 汪復(fù).抗菌藥物臨床應(yīng)用指南[J].中國感染與化療雜志,2008,8(1):66.

[3] 中華人民公共國衛(wèi)生部[2012]第84號文[S].2012.

[4] 衛(wèi)生部辦公廳醫(yī)政發(fā)[2012]32號文[S].2012.

[5] 馬海燕.加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用管理,促進(jìn)臨床合理用藥[R].第一屆全國醫(yī)院醫(yī)保管理學(xué)術(shù)年會,2009.

[6] 盧秋紅,房樹華.我院綜合干預(yù)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)措施及成果分析[J].中國執(zhí)業(yè)藥師,2012,9(7):14-17.

Evaluation on Effect of Carrying out Pharmaceutical Care of Clinical Irrational Drug Use

OU Qing-xia, GAO Chun-min
(Department of Pharmacy, Shaoguan Railway Hospital, Shaoguan 512023, China)

Objective To promote the clinical rational use of drugs in our hospital, to improve the quality of pharmaceutical care. Methods Analysis of pharmacy department in our hospital to intervene the irrational drug use from 2011 to 2013, take a series of measures, implementation effect. Results The outpatient prescriptions of qualified rate increased from 91 % to 98 %, the clinical unreasonable use of antibacterial drugs phenomenon can be improved significantly, improve the clinical treatment level. Conclusion Pharmaceutical care can improve the overall level of medical treatment, reduce the unreasonable use of drug treatment, improve quality, ensure the patients to get the best effect of medication.

Unreasonable medication; Pharmacy intervention; Information management module; Hierarchical management

R969.3

：B

：1671-8194（2014）01-0011-02