李芳 肖穎潔 孔艷梅 劉斌霞 劉垚 丁璐

云南省昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科三病區(qū) 云南昆明 650101

經(jīng)橈動(dòng)脈冠心病患者介入治療的護(hù)理探析

李芳 肖穎潔 孔艷梅 劉斌霞 劉垚 丁璐(通訊作者)

云南省昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科三病區(qū) 云南昆明 650101

目的:探究經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺冠心病患者介入治療的護(hù)理。方法:對(duì)147例擇期經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺進(jìn)行介入治療的冠心病患者，有針對(duì)性、有效的實(shí)施護(hù)理措施。結(jié)果:進(jìn)行介入治療的147例冠心病患者中，有3例拆除繃帶后，由于手腕活動(dòng)過(guò)劇并發(fā)輕微出血，經(jīng)重新加壓包扎，強(qiáng)化健康教育，患者積極配合，未再出現(xiàn)出血;有6例出現(xiàn)張力性水泡，經(jīng)局部消毒，無(wú)菌注射器抽液，加壓包扎后未再出現(xiàn)水泡，均康復(fù)出院。結(jié)論:護(hù)理措施的有效實(shí)施是確保護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)重要環(huán)節(jié)。

橈動(dòng)脈穿刺;冠心病患者;介入手術(shù);護(hù)理

心臟介入是一種新型診斷與治療心血管疾病技術(shù)，經(jīng)過(guò)穿刺體表血管，在數(shù)字減影的連續(xù)投照下，送入心臟導(dǎo)管，通過(guò)特定的心臟導(dǎo)管操作技術(shù)對(duì)心臟病進(jìn)行確診和治療的診治方法［1］。選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是經(jīng)外周動(dòng)脈穿刺，插管送導(dǎo)管前端至左右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處，通過(guò)造影準(zhǔn)確的了解冠狀動(dòng)脈病變的部位、狹窄程度和遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈血流通暢情況，并測(cè)定左室功能［2］。我科于2014年3月到6月共進(jìn)行147例冠心病患者介入手術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理介紹如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我們分析的為2014年3月到6月在我科進(jìn)行介入治療的冠心病患者共147例，其中男性87例，女性60例;年齡19歲－80歲;冠狀動(dòng)脈造影115例，冠狀動(dòng)脈造影+支架32例，置入支架數(shù)1－3個(gè)。

1.2 護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理:心臟介入手術(shù)雖然創(chuàng)傷小，但患者來(lái)說(shuō)始終是一次手術(shù)，難免會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良心理，影響手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)。因此，我們要向患者介紹手術(shù)方法和導(dǎo)管室環(huán)境等，以減輕或消除患者思想顧慮、緊張和恐懼心理，使患者保持最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療，使之達(dá)到預(yù)期的治療效果。

1.2.1.2 行為訓(xùn)練:訓(xùn)練有效咳嗽、床上大、小便、臥位等。

1.2.1.3 飲食指導(dǎo):指導(dǎo)患者飲食宜清淡、易消化，忌辛辣刺激、產(chǎn)氣食物，以避免腹脹等不適。

1.2.1.4 常規(guī)檢查:血常規(guī)、出凝血常規(guī)、肝腎功能、輸血前四項(xiàng)、肝炎全套，EKG，UCG，胸片等。

1.2.1.5 術(shù)前用藥、備皮:認(rèn)真準(zhǔn)備穿刺部位的皮膚，換衣，必要時(shí)擦身;遵醫(yī)囑給予術(shù)前靜脈或口服藥。

1.2.1.6 建立靜脈通道:留置靜脈套管針(左側(cè)上肢或下肢);手腕帶戴于左手;測(cè)雙側(cè)橈動(dòng)脈及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

1.2.1.7 留置導(dǎo)尿管:遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管，如前列腺肥大或排尿困難者。

1.2.1.8 測(cè)量生命體征:術(shù)前測(cè)量，并將結(jié)果填寫(xiě)于護(hù)理記錄單;摘下身上的金屬物品，排空膀胱，送患者到導(dǎo)管室。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 心電監(jiān)護(hù)及病情觀察:內(nèi)容包括血壓、心電、血氧飽和度，注意患者主訴、心律、心率、血壓及病情的變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)高迷走神經(jīng)反應(yīng)、心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并發(fā)癥。

1.2.2.2 術(shù)肢制動(dòng)及血液循環(huán)觀察:使用夾板固定穿刺側(cè)腕部24小時(shí);護(hù)士15－30分鐘觀察患者病情、穿刺局部及術(shù)肢血液循環(huán)情況。注意觀察穿刺局部有無(wú)滲血及血腫;橈動(dòng)脈搏動(dòng)及加壓包扎情況;局部皮膚張力、顏色、溫度，有血腫時(shí)用筆劃出界限，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，積極配合處理，及時(shí)做好護(hù)理記錄。

1.2.2.3 水化療法:水化治療促進(jìn)造影劑排除，減輕腎臟毒性，必須切實(shí)做好。術(shù)后鼓勵(lì)并督促患者大量飲水，24小時(shí)飲水1000－2000ml，尤其是術(shù)后1、2、3小時(shí)內(nèi)每小時(shí)飲水400－500ml，按患者自身感受，少量多次飲水，以不引起胃部不適為前提，以后正常飲水，以術(shù)后4小時(shí)尿量達(dá)800ml為標(biāo)準(zhǔn);飲食以流質(zhì)或半流質(zhì)為主，可增加水分，增加尿量。準(zhǔn)確記錄術(shù)后24小時(shí)尿量。

1.2.2.4 重視局部加壓繃帶的去除:在沒(méi)有出血或血腫等并發(fā)癥的情況下，24小時(shí)內(nèi)去除繃帶，以避免局部皮膚潰破或張力性水泡的發(fā)生。

1.2.2.5 術(shù)肢活動(dòng):去除繃帶后，術(shù)側(cè)腕關(guān)節(jié)仍然不能活動(dòng)過(guò)劇，以避免出血或血腫等發(fā)生。有慢性滲血和血腫者，均應(yīng)復(fù)查紅細(xì)胞、血色素及紅細(xì)胞壓積，密切觀察血壓、心率及患者主訴。如紅細(xì)胞、血色素進(jìn)行性下降，患者出現(xiàn)口渴、出汗、頭暈、乏力、血壓下降、心率增快等，遵醫(yī)囑按失血性休克及時(shí)配血和輸血，補(bǔ)液治療，使用強(qiáng)心劑及升壓藥，并停用血管擴(kuò)張劑和利尿劑，同時(shí)積極查明出血的原因。

1.2.2.6 穿刺局部皮膚護(hù)理:保持穿刺局部皮膚清潔干燥。對(duì)皮膚潰破者，除保持破潰面的清潔干燥外，應(yīng)及時(shí)換藥，以防感染;局部水泡者，常規(guī)消毒后，無(wú)菌注射器抽出泡液，無(wú)菌紗布加壓包扎。

1.2.2.7 抗凝治療的護(hù)理:遵醫(yī)囑按時(shí)使用抗凝藥物，同時(shí)觀察有無(wú)出血傾向。如嘔吐物、大小便、皮膚、牙齦、注射部位等處有無(wú)出血征象;監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間。

1.2.2.8 門(mén)診復(fù)診:遵醫(yī)囑告訴患者出院后1－2周門(mén)診復(fù)診1次，查肝功能和血常規(guī);術(shù)后6－9個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影;有心絞痛癥狀隨時(shí)急診入院，及時(shí)做ECG，查心肌酶譜或肌鈣蛋白等。疑診支架內(nèi)急性或亞急性血栓，大分支血管或擴(kuò)張局部急性閉塞等嚴(yán)重并發(fā)癥者，及時(shí)入導(dǎo)管室行再次冠狀動(dòng)脈造影或介入治療。

2 討論

心臟介入治療技術(shù)發(fā)展迅速，為心臟病患者的治療帶來(lái)了突破性進(jìn)展，使眾多的心臟病患者受益［3］。但如果護(hù)理工作不到位會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)的順利進(jìn)行及患者術(shù)后的康復(fù)，因此護(hù)理人員必須有針對(duì)性，有效實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，確保最佳治療效果。

［1］王佳冰.心臟介入手術(shù)的護(hù)理體會(huì).中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，11(27): 1005－1006.

［2］羅淑鳳，潘愛(ài)娣.經(jīng)橈動(dòng)脈冠心病介入治療的護(hù)理體會(huì).當(dāng)代護(hù)士，2011，9下旬刊(專(zhuān)科版):17－18.

［3］汪朝霞.心臟介入治療的護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，4(27): 759－760

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