盛麗華

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 浙江杭州 310016

對(duì)房顫患者射頻消融術(shù)期進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理的效果分析

盛麗華

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 浙江杭州 310016

目的:探討護(hù)理干預(yù)在射頻消融術(shù)治療房顫中的臨床效果。方法:自2012年1月至2014年3月，我院采用射頻消融術(shù)對(duì)26例房顫患者進(jìn)行治療，并在圍術(shù)期內(nèi)采取科學(xué)合理的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果:本組26例患者經(jīng)及時(shí)合理的護(hù)理干預(yù)措施后，均獲得康復(fù)，順利出院。結(jié)論:在采用射頻消融術(shù)治療房顫時(shí)，科學(xué)合理的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

房顫;射頻消融;護(hù)理干預(yù)

房顫是一種臨床常見的心律失常疾病，其臨床發(fā)病率逐年升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，房顫在總?cè)巳褐械陌l(fā)病率大約是1%～2%［1］，且發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，其具有較高的臨床致殘、致死率，嚴(yán)重影響患者的生命健康［2］。射頻消融術(shù)是一種臨床常用的治療房顫的手術(shù)方式，其操作簡(jiǎn)單，能夠有效延長(zhǎng)體外循環(huán)時(shí)間以及阻斷時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量。自2012年1月至2014年3月，我院采用射頻消融術(shù)對(duì)26例房顫患者進(jìn)行手術(shù)治療，并在圍術(shù)期內(nèi)采取科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的治療效果，患者均順利康復(fù)出院，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

自2012年1月至2014年3月，我院共收治26例房顫患者，其中男16例，女10例;年齡31～67歲，平均53.2歲;病程5個(gè)月～21年，平均5.2 年;陣發(fā)性房顫15例，持續(xù)性房顫11例。本組患者術(shù)前均經(jīng)完善的檢查確診，采用Carto指導(dǎo)下射頻消融術(shù)進(jìn)行治療，在圍術(shù)期內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)視患者的臨床癥狀，根據(jù)患者的病情進(jìn)展制定有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。

1.2 護(hù)理干預(yù)措施

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

房顫患者由于癥狀反復(fù)出現(xiàn)，長(zhǎng)期服藥效果較差，患者術(shù)前往往具有較大的心理負(fù)擔(dān)，容易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等不良情緒反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的精神狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)積極與患者進(jìn)行交流溝通，了解患者的顧慮，通過耐心的解答，及時(shí)消除患者的心理壓力，通過向患者講解手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)及手術(shù)成功案例，提高患者治療信心，保證手術(shù)順利進(jìn)行。此外，護(hù)理人員術(shù)前還應(yīng)做好相應(yīng)的常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，主要包括:術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)檢查，術(shù)前對(duì)手術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行備皮，術(shù)前服用抗凝藥物，訓(xùn)練床上大小便。

1.2 術(shù)中護(hù)理

患者術(shù)中取平位，建立靜脈通路［3］。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情進(jìn)展，做好相應(yīng)的應(yīng)急搶救藥品和器材準(zhǔn)備，如心電圖機(jī)、除顫儀、臨時(shí)起搏器、吸痰器等。做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告，及時(shí)搶救。

1.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.1 常規(guī)護(hù)理

術(shù)后將患者平移至病床，患者術(shù)后需臥床休息24h，穿刺部位需制動(dòng)12h，并采用沙袋壓迫6h。囑咐患者盡量避免坐立、咳嗽等增加腹壓的動(dòng)作，休息24h后可適當(dāng)進(jìn)行床邊活動(dòng)。嚴(yán)密監(jiān)視患者的血氧飽和度、血壓及心電圖變化情況，及時(shí)觀察記錄患者的心率、血壓、體溫、呼吸等指標(biāo)。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理?；颊咝g(shù)后體溫會(huì)出現(xiàn)一定波動(dòng)，在術(shù)后三天內(nèi)易出現(xiàn)低熱(多低于38℃)，術(shù)后需多飲水。

1.3.2 藥物應(yīng)用護(hù)理

患者在服用華法林等抗凝藥物時(shí)需嚴(yán)格檢測(cè)患者的凝血酶原時(shí)間(PT)、活動(dòng)度(A)及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)?；颊咴诜每鼓幒笮杳芮杏^察患者是否出現(xiàn)牙齦出血、消化道出血、泌尿道出血，及時(shí)了解患者的出血發(fā)生情況，并報(bào)告相應(yīng)的主治醫(yī)師。

1.3.3 并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理

術(shù)后應(yīng)采取具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生。其中心臟壓塞是介入治療過程出現(xiàn)的最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一［4］?；颊叱３霈F(xiàn)胸悶氣短、血壓下降、面色蒼白等臨床癥狀。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情，定時(shí)觀察記錄患者的血壓變化，一旦出現(xiàn)征兆，及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師，并做好相應(yīng)的心包穿刺準(zhǔn)備，配合醫(yī)師進(jìn)行搶救;針對(duì)患者術(shù)后易出現(xiàn)胃腸道不適等并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)做好相應(yīng)的飲食護(hù)理工作?；颊叱霈F(xiàn)嗝逆或其他胃腸道不適時(shí)，應(yīng)禁食4～6 h，并給以靜脈注射相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)劑，同時(shí)給予相應(yīng)的胃粘膜保護(hù)劑及抑酸劑類藥物，患者術(shù)后飲食應(yīng)以流食、半流食等易消化食物為主，避免刺激性食物的攝入;針對(duì)患者術(shù)后易出現(xiàn)心血管并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身、按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止皮下血腫以及假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)密切觀察患者傷口愈合狀況，保持傷口潔凈，防止出現(xiàn)感染。

2 結(jié)果

本組26例患者，10例出現(xiàn)胃腸道不適，其中4例出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，2例患者出現(xiàn)體溫升高，3例患者出現(xiàn)心包滲血，1例患者出現(xiàn)穿刺部位出血，1例患者出現(xiàn)排尿困難。上述患者經(jīng)及時(shí)科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施后，均獲得康復(fù)，順利出院。

3 討論

射頻消融術(shù)是目前臨床治療房顫的有效方法之一，在治療過程中需要高質(zhì)量的護(hù)理進(jìn)行配合，以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，促進(jìn)患者的康復(fù)。本組26例患者，采用射頻消融術(shù)進(jìn)行治療，通過術(shù)前心理護(hù)理和術(shù)前手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)中手術(shù)護(hù)理，術(shù)后常規(guī)護(hù)理、藥物應(yīng)用護(hù)理以及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行操作，通過精心細(xì)致的護(hù)理態(tài)度，積極與患者和醫(yī)生進(jìn)行交流溝通，有效的促進(jìn)了患者的康復(fù)，提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

［1］Camm A J，KirchhofP，Lip G Y，et al.Guidelines for the management of atrial fibrillation:the Task Force f or theManagement of Atrial Fibrillation of the European Society ofCardiology(ESC)［J］.Eur Heart J，2010，31(19):2369.

［2］陳新，張澍，胡大一.心房顫動(dòng):目前認(rèn)識(shí)和治療建議［J］.中華心律失常學(xué)雜志，2001，5(2):70－81.

［3］邢啟香.主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)搶救心源性休克的護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4(1):42

［4］康曉梅.心臟介入手術(shù)并發(fā)心臟壓塞患者的搶救與護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39(8):576－577

R473.5

B

1009－6019(2014)09－0059－02