文 竹，黃 婧

(綿陽(yáng)市中心醫(yī)院 1麻醉科， 2內(nèi)分泌科，四川 綿陽(yáng) 621000)

胃腸鏡診療作為消化道疾病的重要診斷與治療手段在臨床上應(yīng)用非常廣泛。小兒胃腸道疾病的檢查和治療中，患兒多因?yàn)椴贿m感無(wú)法配合，最終造成檢查和治療的失敗。隨著無(wú)痛胃腸鏡檢查技術(shù)的發(fā)展，這一情況得到了一定的改善。但是，丙泊酚-芬太尼麻醉在小兒無(wú)痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用仍存在其不足，而M膽堿能受體阻斷劑阿托品能較好地補(bǔ)充其藥理作用[1]。本研究旨在觀察丙泊酚-芬太尼在74例患兒無(wú)痛胃腸鏡麻醉中加入阿托品的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2007年3月至2012年3月期間在綿陽(yáng)市中心醫(yī)院接受無(wú)痛胃腸鏡檢查和治療的74例患兒作為本研究的研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①5～12歲患兒；②淺表性胃炎、慢性腸炎、消化道異物等胃腸鏡檢查適應(yīng)證；③取得患兒家長(zhǎng)知情同意，簽訂知情同意書；④收住院后接受無(wú)痛胃腸鏡。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等臟器功能不全者；②麻醉藥物過(guò)敏者；③未取得患兒家長(zhǎng)知情同意者。根據(jù)無(wú)痛胃腸鏡檢查時(shí)麻醉方式的不同將74例患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組37例患者給予丙泊酚-芬太尼-阿托品復(fù)合麻醉，其中男20例、女17例，年齡5～17(11.9±5.9)歲，身高106.2～175.3(145.9±10.5)cm，體質(zhì)量15～50(35.3±5.6)kg；對(duì)照組37例患者給予丙泊酚-芬太尼復(fù)合麻醉，其中男18例、女19例，年齡5～16(10.9±5.1)歲，身高108.1～178.7(146.2±9.3) cm，體質(zhì)量14～47(34.6±4.7) kg。兩組患兒性別、年齡、身高、體質(zhì)量構(gòu)成等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，能夠進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2治療方式 兩組患兒進(jìn)入內(nèi)鏡室后均采用右手背淺靜脈、2號(hào)靜脈穿刺針穿刺作為輸液和注藥通道。對(duì)照組給予枸櫞酸芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076)1～2 μg/kg，靜脈推注，20 s后給予丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20070010)1～2 mg/kg，靜脈推注。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予阿托品(河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020323)0.03 mg/kg，皮下注射。在推注過(guò)程中觀察患兒的反應(yīng)，當(dāng)出現(xiàn)患兒睫毛反射消失，入睡后，開始內(nèi)鏡檢查和治療。同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度(blood oxygen saturation，SpO2)，給予持續(xù)低流量吸氧。術(shù)中根據(jù)患者對(duì)刺激的反應(yīng)及手術(shù)時(shí)間適當(dāng)追加異丙酚0.05～0.15 mg/kg。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1生命體征 觀察并記錄兩組患兒術(shù)中在胃腸鏡插入前和插入后1、3、5 min的收縮壓、舒張壓、心率及SpO2。

1.3.2不良反應(yīng)情況 觀察兩組患兒在檢查過(guò)程中發(fā)生惡心嘔吐、劇烈咳嗽、躁動(dòng)不安的例數(shù)。

1.3.3檢查后的相關(guān)指標(biāo) 觀察兩組患兒檢查后的清醒時(shí)間，并于檢查后3 d時(shí)采集患兒的外周血，檢測(cè)血糖水平和胰島素水平。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的術(shù)中生命體征 插管前，觀察組收縮壓、舒張壓、心率和SpO2分別為(112.6±13.9) mm Hg、(82.6±9.3) mm Hg、(89.4±8.9)次/min和(96.13±10.39)%；對(duì)照組分別為(111.4±12.1) mm Hg、(83.1±9.9) mm Hg、(90.0±9.1)次/min和(96.31±10.98)%。兩組患者各項(xiàng)生命體征的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.386,0.238,0.296,0.072，P>0.05)。插管后1、3、5 min時(shí)，觀察組SBP、DBP、HR均顯著低于對(duì)照組，SpO2均高于對(duì)照組(P<0.05)(表1)。

2.2發(fā)生不良反應(yīng)情況 觀察組患兒在檢查過(guò)程中發(fā)生惡心嘔吐、劇烈咳嗽、躁動(dòng)不安的情況均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

2.3檢查后的應(yīng)激指標(biāo) 兩組患兒檢查后第3日，觀察組患兒麻醉復(fù)蘇時(shí)間、外周血血糖水平顯著低于對(duì)照組；外周血胰島素水平顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表1 無(wú)痛胃腸鏡檢查患兒收縮壓、舒張壓、心率和SpO2的變化

SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；HR：心率；SpO2：血氧飽和度；觀察組：丙泊酚-芬太尼-阿托品復(fù)合麻醉； 對(duì)照組：丙泊酚-芬太尼復(fù)合麻醉

表2 兩組無(wú)痛胃腸鏡檢查患兒在檢查過(guò)程中發(fā)生不良反應(yīng)的比較 [例(%)]

觀察組：丙泊酚-芬太尼-阿托品復(fù)合麻醉； 對(duì)照組：丙泊酚-芬太尼復(fù)合麻醉

表3 兩組無(wú)痛胃腸鏡檢查的患兒檢查后相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組：丙泊酚-芬太尼-阿托品復(fù)合麻醉；對(duì)照組：丙泊酚-芬太尼復(fù)合麻醉

3 討 論

消化系統(tǒng)炎性病變、潰瘍、息肉、良惡性腫瘤等疾病發(fā)病率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。胃腸鏡診療作為消化道疾病的重要診斷與治療手段在臨床上應(yīng)用非常廣泛。傳統(tǒng)胃腸鏡檢查的缺陷在于患者意識(shí)完全清醒，極易在檢查過(guò)程中發(fā)生惡心、嘔吐、腹痛，往往導(dǎo)致操作困難、甚至檢查失敗，要求患者在神智清醒狀態(tài)下耐受胃腸鏡檢查與治療會(huì)造成極大的不適感、使得不良反應(yīng)和檢測(cè)失敗的發(fā)生率均增加。特別是在小兒胃腸道疾病的檢查和治療中，患兒多因?yàn)榭謶植贿m感無(wú)法配合，最終造成檢查和治療的失敗[2]。

隨著科技發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，無(wú)痛技術(shù)廣泛應(yīng)用于醫(yī)療，產(chǎn)生了良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。無(wú)痛胃腸鏡檢查將現(xiàn)代麻醉技術(shù)、鎮(zhèn)痛技術(shù)與傳統(tǒng)胃腸鏡檢查相結(jié)合，在檢測(cè)過(guò)程中應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑使患者處于淺睡眠的麻醉狀態(tài)，能夠使整個(gè)檢測(cè)過(guò)程在舒適、無(wú)痛苦的過(guò)程中完成[3]?；颊邿o(wú)意識(shí)、無(wú)痛苦、無(wú)不適，也不會(huì)產(chǎn)生惡心嘔吐反射，檢查者可以更清晰地觀察梨狀窩、咽后壁、食管開口處的病變，對(duì)于小兒胃腸道疾病患者的檢查和治療具有更為積極的意義[4]。

丙泊酚和芬太尼是目前臨床上廣泛使用的麻醉類藥物。丙泊酚屬于快速、短效的靜脈麻醉藥，具有鎮(zhèn)靜和一定的鎮(zhèn)痛作用，其起效快、實(shí)效短、蘇醒迅速而安全，持續(xù)輸注后無(wú)蓄積，普遍用于麻醉誘導(dǎo)和維持；但是單獨(dú)應(yīng)用丙泊酚劑量較大，容易引起循環(huán)和呼吸系統(tǒng)功能的抑制，增加麻醉的風(fēng)險(xiǎn)[5]。芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，但持續(xù)時(shí)間較短，聯(lián)合可應(yīng)用減少丙泊酚用量。但是，丙泊酚、芬太尼在鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)上，會(huì)引起不同程度的平滑肌興奮性增高、腺體分泌增多，對(duì)整體的檢查和治療過(guò)程仍有一定影響[6]。阿托品屬于M膽堿能受體阻斷劑，能夠解除平滑肌痙攣、抑制腺體分泌，對(duì)丙泊酚、芬太尼的藥理作用是較好的補(bǔ)充，有利于生命體征的穩(wěn)定[7]。通過(guò)上述研究中對(duì)檢查前后各項(xiàng)生命體征的觀察也可以知道，插管后1、3、5 min時(shí)，觀察組收縮壓、舒張壓、心率均顯著低于對(duì)照組，SpO2均高于對(duì)照組。這也同樣證實(shí)了阿托品輔助丙泊酚、芬太尼麻醉在小兒無(wú)痛胃腸鏡檢查中的積極作用。

相關(guān)的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，小兒胃腸鏡檢查失敗的主要原因是在檢查過(guò)程中因劇烈咳嗽、惡心嘔吐、躁動(dòng)不安等導(dǎo)致的患兒難以耐受、無(wú)法配合，最終不得不終止檢查[8]。為此，本研究還在上述研究中進(jìn)一步觀察了檢查過(guò)程中發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)及檢查后生理應(yīng)激的指標(biāo)。生理應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)過(guò)度興奮、兒茶酚胺類物質(zhì)大量釋放入血，可以直接促進(jìn)胰高血糖素的釋放、抑制胰島素受體的活力和胰島素的分泌，進(jìn)而引起胰島素抵抗的發(fā)生[9]。因此，外周血中血糖水平和胰島素水平的檢測(cè)可以較好地反應(yīng)機(jī)體的應(yīng)激狀況。由結(jié)果可以看出，觀察組患兒在檢查過(guò)程中發(fā)生惡心嘔吐、劇烈咳嗽、躁動(dòng)不安的例數(shù)及檢查后外周血血糖水平均顯著少于對(duì)照組；檢查后外周血胰島素水平顯著高于對(duì)照組。這就說(shuō)明阿托品輔助丙泊酚、芬太尼麻醉能夠減少不良反應(yīng)、緩解生理應(yīng)激，有助于胃腸鏡檢查的順利完成。

綜合以上討論可以得出結(jié)論，阿托品輔助丙泊酚、芬太尼有助于穩(wěn)定生命體征、減少不良反應(yīng)、緩解生理應(yīng)激，在小兒無(wú)痛胃腸鏡檢查中具有積極的應(yīng)用價(jià)值。

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