許春妮，陳 紅，周 炎

(江蘇大學(xué)附屬宜興醫(yī)院腫瘤科，江蘇 宜興 214200)

惡性腫瘤是一種全身性消耗性疾病。隨著病程的不斷進(jìn)展，相當(dāng)一部分腫瘤患者出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良。而腫瘤患者合并營養(yǎng)不良，不同程度限制臨床手術(shù)、放化療等主要抗腫瘤治療手段的開展，增加抗腫瘤治療的風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)，降低腫瘤患者生活質(zhì)量，縮短患者的生存時(shí)間。血清前白蛋白是檢測(cè)機(jī)體營養(yǎng)狀況的實(shí)驗(yàn)室常用指標(biāo)，能夠迅速、靈敏地反映人體營養(yǎng)平衡情況[1-2]。本研究通過觀察是否合并貧血的腫瘤患者血清前白蛋白、總蛋白、白蛋白等指標(biāo)的變化情況，分析其在腫瘤患者中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1臨床資料 收集2012年12月至2013年2月宜興市人民醫(yī)院腫瘤科收治的腫瘤患者150例，均經(jīng)病理和(或)臨床診斷為惡性腫瘤。其中，男79例、女71例，年齡24～92(59.6±10.6)歲。原發(fā)灶包含乳腺癌4例、肺癌27例、食管癌11例、胃癌37例、胰腺癌2例、腸癌30例、肝癌8例、膽囊癌3例、卵巢癌8例、宮頸癌3例、子宮內(nèi)膜癌5例、陰莖癌1例、鼻咽癌1例、霍奇金淋巴瘤1例、骨髓瘤1例、鼻咽部淋巴瘤2例、扁桃體淋巴瘤1例、套細(xì)胞淋巴瘤1例、顱內(nèi)腫瘤1例、膀胱癌2例、腎盂癌1例。上述患者依據(jù)血紅蛋白(hemoglobin，Hb)檢測(cè)結(jié)果分為兩組：貧血組40例，其中男20例、女20例，平均年齡(60.6±12.8)歲，Hb分布為43～103g/L，消化道來源腫瘤 23例，Ⅳ期患者32例；Hb正常組110例，其中男59例、女51例，平均年齡(59.3±9.7)歲，Hb分布為104～159 g/L，消化道來源腫瘤69例，Ⅳ期患者38例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較具有均衡性。

1.2方法 患者早晨空腹采靜脈血3 mL，置-20 ℃冰箱保存待測(cè)。Hb應(yīng)用美國貝克曼庫爾特五分類血細(xì)胞分析儀及其配套試劑進(jìn)行檢測(cè)。血清總蛋白應(yīng)用雙縮脲法常規(guī)測(cè)定，白蛋白應(yīng)用溴甲酚綠法測(cè)定，血清前白蛋白檢測(cè)采用免疫散射比濁法。血膽固醇水平應(yīng)用西門子檢驗(yàn)全自動(dòng)生化儀及其配套試劑進(jìn)行檢測(cè)。

1.3觀察指標(biāo)及其正常值范圍 相關(guān)指標(biāo)正常值范圍：Hb 104～160 g/L，總蛋白 60～82 g/L，白蛋白 35～50 g/L，前白蛋白 200～400 mg/L，膽固醇 2.85～6.48 mmol/L。

2 結(jié) 果

2.1兩組腫瘤患者各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的比較 貧血組患者血清前白蛋白、總蛋白、白蛋白平均值均低于Hb正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組血膽固醇水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

2.2兩組腫瘤患者患者各指標(biāo)變化分析 與Hb正常組比較，貧血組患者更容易出現(xiàn)血清前白蛋白、白蛋白、總蛋白水平的降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組間血膽固醇變化比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

表1 兩組腫瘤患者各檢驗(yàn)指標(biāo)的比較

Hb：血紅蛋白

表2 兩組腫瘤患者各指標(biāo)變化分析 [例(%)]

Hb：血紅蛋白

3 討 論

營養(yǎng)不良在惡性腫瘤患者中發(fā)生率高，可降低腫瘤患者放化療耐受性，降低腫瘤治療的有效性，增加放化療毒副作用，且其程度常伴隨著腫瘤的進(jìn)展逐漸加重，進(jìn)而降低腫瘤患者的生活質(zhì)量，縮短總生存期。目前認(rèn)為，腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生的原因主要有進(jìn)食減少、代謝異常、急性炎性反應(yīng)等[3]。腫瘤生長本身需要消耗能量，其可引起消化道梗阻、出血等影響進(jìn)食、妨礙營養(yǎng)物質(zhì)吸收；腫瘤患者代謝異常肌肉及脂肪的大量消耗；手術(shù)、放化療等抗腫瘤治療可引起腫瘤患者食納減少；而且，常規(guī)營養(yǎng)支持手段及方法往往難以完全糾正腫瘤患者的營養(yǎng)不良。

日常臨床工作中，常通過身高、體質(zhì)量、皮下脂肪等體檢指標(biāo)初步分析機(jī)體的營養(yǎng)狀況。血清前白蛋白由肝細(xì)胞合成，在人體內(nèi)含量少，主要存在于血液和腦脊液中，其半衰期短(1.9 d)，代謝迅速，在人體內(nèi)發(fā)揮著轉(zhuǎn)運(yùn)甲狀腺素和維生素A，促進(jìn)淋巴細(xì)胞成熟，提高機(jī)體免疫功能的作用[4]。既往研究顯示，前白蛋白能夠比白蛋白更能靈敏地反映肝臟的合成功能情況，對(duì)危重病預(yù)后的評(píng)估方面有一定的作用，且可作為營養(yǎng)不良診斷和監(jiān)測(cè)的敏感指標(biāo)[5-7]。馬方等[8]報(bào)道圍術(shù)期患者術(shù)前白蛋白正常，但前白蛋白已下降，術(shù)后24 h內(nèi)給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，5～7 d后，患者白蛋白有所下降，但前白蛋白已經(jīng)回升，說明前白蛋白可以更加靈敏地反映患者的實(shí)時(shí)營養(yǎng)狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，61.3%(92/150)系消化道來源腫瘤，與本地區(qū)腫瘤發(fā)病情況相符。Hb降低的腫瘤患者中，57.5%(23/40例)原發(fā)灶系消化道，80.0%(32/40例)病期Ⅳ期，僅20%(8/40例)膽固醇超出正常范圍，總蛋白32.5%(13/40例)、白蛋白72.5%(29/40例)、前白蛋白85.0%(34/40)發(fā)生不同程度的降低。上述數(shù)據(jù)顯示，存在貧血的腫瘤患者，多同時(shí)存在血清前白蛋白、白蛋白不同程度的降低，血漿總蛋白降低發(fā)生的比例相對(duì)較低，但與Hb正常者相比均有顯著的差異。同時(shí)，對(duì)腫瘤患者的血膽固醇水平進(jìn)行分析顯示，共有25例患者該指標(biāo)水平異常，提示貧血患者血脂水平高者較少。從上述結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者存在貧血時(shí)，多同時(shí)存在總蛋白、白蛋白、血清前白蛋白的降低，且前白蛋白降低更為顯著、高發(fā)，反映當(dāng)前患者營養(yǎng)負(fù)平衡，為臨床適時(shí)地營養(yǎng)支持介入提供參考依據(jù)。

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