王周陽

(中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，廣州 510120)

廣州地處華南，位于廣東省東南部，毗鄰港澳，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，外來人口較多，且觀念開放，人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HVI)感染和艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)發(fā)病率較高。人體在感染HIV后受到心理壓力以及軀體不適會(huì)使?fàn)I養(yǎng)缺乏，而營養(yǎng)缺乏又會(huì)加快AIDS的發(fā)展，使機(jī)體免疫力進(jìn)一步下降，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。本研究對(duì)HIV感染者和AIDS患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2011年3月至2013年4月廣州市疾病控制中心監(jiān)測(cè)到HIV感染者及AIDS患者共112例。其中HIV感染者55例作為HIV感染組，男23例、女32例，年齡18～60(27.4±5.3)歲；工人44例，干部4例，學(xué)生3例，其他4例；已婚(包括喪偶及離異)30例，未婚25例。AIDS患者57例作為AIDS組，男24例、女33例，年齡19～60(28.5±5.1)歲；工人46例，干部3例，學(xué)生2例，其他6例；已婚33例，未婚24例。另外選取同期健康體檢者60例作為健康對(duì)照組，男25例、女35例，年齡18～62(29.10±5.64)歲；工人48例，干部4例，學(xué)生5例，其他3例。三組被監(jiān)測(cè)者在性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 三組人群均采用微型營養(yǎng)評(píng)價(jià)精法(short-form Mini-nutritional Assessmen，MNA-SF)對(duì)營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，該評(píng)價(jià)方法包括：①過去3個(gè)月食欲不振等原因?qū)е碌氖沉繙p少；②過去3個(gè)月體質(zhì)量下降；③活動(dòng)能力差，倦怠，易疲勞；④過去3個(gè)月有急性疾??；⑤精神壓力大；⑥體質(zhì)量指數(shù)或小腿圍以14分為滿分，測(cè)量所有人群的體質(zhì)量和身高，并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(體質(zhì)量/身高2)，以<18.5 kg/m2為過低，以18.5～24 kg/m2為正常，以>24 kg/m2為超重或肥胖。使用統(tǒng)一的軟尺測(cè)量研究對(duì)象的上臂圍和小腿圍，上臂圍≥23.55 cm為營養(yǎng)良好，否則為營養(yǎng)不良；小腿圍≥31 cm為營養(yǎng)良好，否則為營養(yǎng)不良[2]。

實(shí)驗(yàn)室檢查，測(cè)定清晨空腹血清白蛋白水平。對(duì)HIV組、AIDS組患者實(shí)施心理護(hù)理和飲食指導(dǎo)，于3個(gè)月后對(duì)HIV組、AIDS組患者和健康對(duì)照組的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，方法同上。

1.3心理護(hù)理及飲食指導(dǎo) 向患者及家屬講解HIV的傳播途徑，告知患者及家屬AIDS雖然不能治愈，但是可以控制，消除患者及家屬的恐懼感。建議患者多進(jìn)食高熱量、高蛋白食物，其中蛋白類物質(zhì)宜選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，以免加重腎臟的負(fù)擔(dān)。適當(dāng)補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，不偏食。秉承少量多次的用餐原則。

2 結(jié) 果

干預(yù)前HIV組、AIDS組的MNA-SF得分均顯著低于健康對(duì)照組(P<0.05)，且AIDS組較HIV組更低(P<0.05)；HIV組體質(zhì)量指數(shù)過低；HIV組、AIDS組上臂圍和小腿圍顯示營養(yǎng)不良者比例均多于健康對(duì)照組，且AIDS組較HIV組更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)過干預(yù)，HIV組和AIDS組的MNA-SF評(píng)分、體質(zhì)量指數(shù)過低者、上臂圍及小腿圍顯示營養(yǎng)不良者比例均較干預(yù)前明顯改善(P<0.05)；HIV組和AIDS組干預(yù)后與健康對(duì)照組之間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

表1 HIV組、AIDS組干預(yù)前后及健康對(duì)照組營養(yǎng)狀況比較

治療前MNA-SF(分)兩兩比較：HIV與AIDS相比，q=10.984,P=0.037;HIV與健康者相比，q=12.053,P=0.033；AIDS與健康者相比：q=13.110，P=0.029

3 討 論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、流動(dòng)人口的增加，人們性觀念越來越開放，而性知識(shí)卻相對(duì)不足；但由于社會(huì)對(duì)AIDS相關(guān)知識(shí)的大力宣傳，越來越多的高危人群主動(dòng)到疾病控制中心或者醫(yī)院接受檢查，HIV感染檢出者逐漸增多[3]。HIV感染或者已經(jīng)進(jìn)入AIDS階段的患者往往心理負(fù)擔(dān)較重，導(dǎo)致食欲不振，甚至免疫功能受損，容易合并其他疾病，特別是感染性疾病，不僅影響到進(jìn)食，還會(huì)造成機(jī)體消耗增加，吸收減少，從而出現(xiàn)營養(yǎng)不良；此外，HIV感染者以流動(dòng)人口為主，這部分人群經(jīng)濟(jì)狀況相對(duì)較差[4]，文化程度普遍不高，經(jīng)濟(jì)狀況差，無力增強(qiáng)營養(yǎng)，使得該人群的營養(yǎng)狀況較差。在本研究中，HIV組和AIDS組的營養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)均顯著差于健康對(duì)照組，而且AIDS組比HIV組更差，這與其病程長有關(guān)。當(dāng)患者營養(yǎng)狀況較差時(shí)，其機(jī)體免疫力會(huì)下降，HIV的主要攻擊目標(biāo)是人體的免疫系統(tǒng)，因此對(duì)于HIV患者而言，營養(yǎng)不良會(huì)加速其病程的進(jìn)展[5]。所以，通過適當(dāng)?shù)母深A(yù)，提高HIV感染者和AIDS患者的營養(yǎng)狀況有著重要的意義。

心理負(fù)擔(dān)重是導(dǎo)致感染者和患者營養(yǎng)不良的重要原因之一，對(duì)檢出感染HIV者實(shí)施必要的心理疏導(dǎo)，講解相關(guān)知識(shí)，使其了解正常的人與人接觸不會(huì)傳播病毒，而且治療得當(dāng)，在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)僅處于HIV感染狀態(tài)，不會(huì)發(fā)病，感染者甚至是患者仍然可以擔(dān)任相應(yīng)的社會(huì)角色，無需過于緊張和焦慮[6]。在溝通的過程中在強(qiáng)調(diào)藥物治療的同時(shí)也要向其強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)的重要性，引起感染者和患者的重視，自覺補(bǔ)充營養(yǎng)[7]。

HIV感染者和AIDS患者普遍存在的營養(yǎng)問題是優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量不高，這與其經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)。建議HIV感染者及AIDS患者多補(bǔ)充高蛋白、高熱量的食物，遵循少量、多樣、均衡的原則，選擇魚蝦、牛奶、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入[8]，并且告知患者由于高蛋白飲食有可能對(duì)腎臟造成負(fù)擔(dān)，如果出現(xiàn)身體不適，應(yīng)及時(shí)就診，對(duì)飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。此外，HIV感染者和AIDS患者必須適當(dāng)維生素和礦物質(zhì)，特別是富含胡蘿卜素、維生素C以及鋅的食物，減少脂肪和甜食的攝入。雖然上述食物不能直接抑制HIV病毒，卻可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減緩病程發(fā)展[9]。

在本研究中，經(jīng)過心理和飲食干預(yù)的HIV組和AIDS組營養(yǎng)狀況各種評(píng)價(jià)指標(biāo)明顯優(yōu)于健康對(duì)照組。

綜上所述，HIV感染者和AIDS患者營養(yǎng)狀況普遍偏差，且AIDS患者營養(yǎng)狀況差于HIV感染者，經(jīng)過相應(yīng)的預(yù)防干預(yù)，可以顯著改善其營養(yǎng)狀況，提高HIV感染者和AIDS患者的免疫力。

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