陳 蕓，黃 英

近年過(guò)敏性疾病，包括濕疹、鼻炎和哮喘等發(fā)病呈上升趨勢(shì)，其中哮喘造成嚴(yán)重的醫(yī)療和社會(huì)負(fù)擔(dān)。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(skin prick test，SPT)是診斷過(guò)敏性疾病重要的客觀檢查方法。通過(guò)SPT可以了解過(guò)敏性疾病患者可能的致敏原，以指導(dǎo)過(guò)敏性疾病的防治[1]。但是由于受環(huán)境因素變化影響，僅用陽(yáng)性SPT檢測(cè)結(jié)果就將哮喘定義過(guò)敏性哮喘具有一定局限性[2]。而關(guān)于過(guò)敏性疾病與SPT風(fēng)團(tuán)直徑的相關(guān)性研究提示，隨著風(fēng)團(tuán)直徑的增大，二者相關(guān)性呈增加趨勢(shì)，提示風(fēng)團(tuán)直徑大小，比陽(yáng)性SPT結(jié)果更能定義過(guò)敏性疾病[3]。本研究初步了解重慶社區(qū)兒童人群過(guò)敏原情況，并對(duì)SPT陽(yáng)性結(jié)果與過(guò)敏性疾病的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 于2009年7～9月，對(duì)重慶市市區(qū)某社區(qū)254例自愿參加過(guò)敏性疾病調(diào)查的兒童進(jìn)行SPT檢測(cè)和過(guò)敏性疾病進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查兒童年齡3.8～13.5(9.35±2.03)歲，其中男性138名，女性116名。

1.2方法

1.2.1過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn) 在家屬簽署知情同意書(shū)后，采用標(biāo)準(zhǔn)化過(guò)敏原疫苗(丹麥ALK-ABELLO公司)，主要包括常見(jiàn)的屋塵螨、熱帶螨、粉塵螨、貓毛、狗毛、美州大蠊、德國(guó)小蠊、香煙、艾蒿、豚草、花粉Ⅰ、花粉Ⅳ、霉菌Ⅰ、霉菌Ⅳ共14種吸入過(guò)敏原，加雞蛋和牛奶兩種食入過(guò)敏原(由丹麥ALK-ABELLO公司提供)對(duì)該社區(qū)兒童進(jìn)行SPT，具體方法參照文獻(xiàn)[1]。

1.2.2過(guò)敏性疾病臨床表現(xiàn)調(diào)查問(wèn)卷 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，設(shè)計(jì)問(wèn)題主要從兒童三大常見(jiàn)過(guò)敏性疾病(過(guò)敏性濕疹、鼻炎、哮喘)展開(kāi)，涉及主要問(wèn)題有曾經(jīng)診斷鼻炎、曾經(jīng)診斷哮喘和曾經(jīng)診斷濕疹；近1年有無(wú)鼻炎癥狀、過(guò)敏相關(guān)下呼吸道癥狀和近期癢疹發(fā)作等方面。在進(jìn)行SPT檢測(cè)的同時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)調(diào)查對(duì)象及家長(zhǎng)署名完成調(diào)查問(wèn)卷，并對(duì)答卷疑問(wèn)做現(xiàn)場(chǎng)解答。在進(jìn)行SPT檢測(cè)的254例兒童中，共收回187份有效問(wèn)卷，應(yīng)答率為73.62%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)過(guò)敏原的分布情況做構(gòu)成比分析，過(guò)敏原SPT檢測(cè)結(jié)果與過(guò)敏疾病臨床表現(xiàn)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果 該社區(qū)兒童SPT總陽(yáng)性率為59.84%(152/254)，吸入過(guò)敏原總陽(yáng)性率為60.82%，其中只對(duì)螨過(guò)敏兒童占61.2%(93/152)；除螨過(guò)敏外尚對(duì)其他吸入過(guò)敏原過(guò)敏兒童占32.2%(49/152)，對(duì)螨以外的吸入過(guò)敏原過(guò)敏兒童占6.6%(10/152)。該人群中食物變應(yīng)原總陽(yáng)性率為10.2%(26/254)，其中單獨(dú)食物過(guò)敏占所有SPT陽(yáng)性人群的1.2%(3/254)。

2.2過(guò)敏疾病調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果 將哮喘、鼻炎、濕疹等過(guò)敏性疾病的表現(xiàn)分為兩類：(1)既往診斷；(2)近期(近12個(gè)月內(nèi))的過(guò)敏癥狀(將近12個(gè)月內(nèi)的胸部喘息聲，運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)后干咳、胸悶，夜間干咳等問(wèn)題合并認(rèn)為是近期下呼吸道癥狀)，與SPT檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。在收回的187份問(wèn)卷中，曾經(jīng)診斷哮喘在SPT陽(yáng)性組高于陰性組(χ2=7.556，P<0.01)；而曾經(jīng)診斷濕疹、鼻炎和近1年有過(guò)敏相關(guān)癥狀，在兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果組過(guò)敏性疾病臨床表現(xiàn)的分布[例(%)]

2.3不同塵螨陽(yáng)性程度與過(guò)敏性疾病臨床表現(xiàn)的關(guān)系 在SPT陽(yáng)性結(jié)果中，螨為最常見(jiàn)變應(yīng)原。根據(jù)陽(yáng)性程度，將3種螨過(guò)敏劃分為2類：一類為+～++，要求3種塵螨的陽(yáng)性程度均為+或++；二類為+++～++++，3種塵螨只要有一種為+++或++++，就劃為該類。結(jié)果提示，在塵螨陽(yáng)性程度為+++～++++的類別中，過(guò)敏性疾病的發(fā)生率較高(圖1)。

圖1 不同螨陽(yáng)性程度與過(guò)敏性疾病臨床表現(xiàn)的關(guān)聯(lián)

3 討論

本研究對(duì)254例兒童進(jìn)行過(guò)敏原SPT檢查，無(wú)一例發(fā)生不良反應(yīng)。SPT結(jié)果顯示，該社區(qū)兒童人群仍以吸入過(guò)敏原為主，塵螨為最常見(jiàn)過(guò)敏原，且以單一塵螨過(guò)敏常見(jiàn)。食入過(guò)敏原并非該年齡段兒童的常見(jiàn)過(guò)敏原。

目前國(guó)內(nèi)大多研究主要針對(duì)過(guò)敏疾病患者進(jìn)行過(guò)敏原SPT檢測(cè)[4-6]及結(jié)果分析，以了解過(guò)敏性疾病的陽(yáng)性變應(yīng)原譜，而關(guān)于SPT風(fēng)團(tuán)直徑與過(guò)敏性疾病之間關(guān)聯(lián)的研究較少。但研究提示，過(guò)敏性疾病的發(fā)生率與SPT風(fēng)團(tuán)直徑的大小具有線性相關(guān)[7]，同時(shí)花生和芝麻SPT風(fēng)團(tuán)直徑>8 mm，對(duì)過(guò)敏原激發(fā)試驗(yàn)具有95%的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，而這樣的定量檢測(cè)結(jié)果可以避免以陽(yáng)性SPT作為判斷標(biāo)準(zhǔn)而產(chǎn)生的不必要食物回避。

本研究首先分析了陽(yáng)性SPT與過(guò)敏性疾病的關(guān)聯(lián)，結(jié)果顯示，SPT陽(yáng)性結(jié)果不是既往診斷哮喘、鼻炎、濕疹的危險(xiǎn)因素，與Govaere等[8]報(bào)道的結(jié)果一致，同時(shí)也不是近期下呼吸道過(guò)敏癥狀的危險(xiǎn)因素。但是哮喘(33.1%)在過(guò)敏組的診斷率高于非過(guò)敏組(15.2%)，進(jìn)一步以螨風(fēng)團(tuán)直徑代表過(guò)敏原陽(yáng)性程度，分析螨陽(yáng)性程度與過(guò)敏性疾病的關(guān)聯(lián)。結(jié)果提示，過(guò)敏性疾病在螨風(fēng)團(tuán)直徑較大組發(fā)生率明顯高于風(fēng)團(tuán)直徑小組，提示SPT風(fēng)團(tuán)直徑與過(guò)敏性疾病的發(fā)生具有相關(guān)性，與Haahtela等[3]的報(bào)道一致。而其中SPT陽(yáng)性率與過(guò)敏性疾病的臨床表現(xiàn)相關(guān)性不大，可能與兒童哮喘診斷的異質(zhì)性，尤其部分兒童的反復(fù)喘息與病毒感染等因素相關(guān)。

綜上認(rèn)為，診斷過(guò)敏性哮喘等疾病需要將陽(yáng)性SPT結(jié)果作為重要參考因素，但是尚需結(jié)合SPT陽(yáng)性程度，兩者結(jié)合起來(lái)定義過(guò)敏性疾病更為科學(xué)、可信。

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