廖曉駿，劉立凡

手術(shù)室是醫(yī)院的重要核心部門，是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行外科治療及搶救的場所，由于急危重癥患者多，手術(shù)護(hù)理任務(wù)更顯繁重。隨著外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展、治療觀念和學(xué)術(shù)思想的更新，新器械及設(shè)備不斷出現(xiàn)，心臟手術(shù)、關(guān)節(jié)置換、微創(chuàng)、顯微等新手術(shù)、高難度手術(shù)的開展，以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》的實(shí)施與《護(hù)士條例》出臺(tái)，對(duì)手術(shù)室護(hù)士提出更高的要求[1]。以傳統(tǒng)跟班方法培養(yǎng)新護(hù)士，已不能適應(yīng)手術(shù)室護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的需要。為不斷提升手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量，保障手術(shù)順利、安全、高效完成，幫助新護(hù)士盡快適應(yīng)工作環(huán)境，完成從實(shí)習(xí)護(hù)生到手術(shù)室護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變，結(jié)合我院情況，我科從基礎(chǔ)抓起，對(duì)新護(hù)士的培訓(xùn)進(jìn)行了新的探討，并取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1培訓(xùn)對(duì)象 2012年1～10月新護(hù)士10名為對(duì)照組，男性2名，女性8名，年齡22～24歲，平均22.3歲，大專8名，本科2名，采用傳統(tǒng)跟班方法進(jìn)行培訓(xùn)；2013年1～10月新護(hù)士16名為觀察組，男性3名，女性13名，年齡21～24歲，平均21.9歲，大專14名，中專2名，采用填寫考核記錄單方法進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，兩組性別、年齡、學(xué)歷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2培訓(xùn)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)跟班方法，參加醫(yī)院新進(jìn)人員 1 w的崗前培訓(xùn)(培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)院文化、發(fā)展史、環(huán)境、服務(wù)理念、禮儀、規(guī)章制度，其中護(hù)理管理培訓(xùn)為10學(xué)時(shí))后，進(jìn)入手術(shù)室跟班學(xué)習(xí)10個(gè)月，定期進(jìn)行操作培訓(xùn)和考核，護(hù)理部抽查考核情況。觀察組：除崗前培訓(xùn)1 w外，采用填寫考核記錄單并按照記錄單的內(nèi)容、步驟進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)10個(gè)月，方法如下：

1.2.1考核記錄單的設(shè)計(jì)及主要內(nèi)容 參考高玲等[2]報(bào)道中的《培訓(xùn)記錄》、《考核記錄》、《工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》等內(nèi)容，根據(jù)科室特點(diǎn)與要求，在本院護(hù)理部、大外科護(hù)士長、手術(shù)室護(hù)士長、多名主管護(hù)師組成的帶教小組總結(jié)的基礎(chǔ)上，咨詢上級(jí)專家后，我們?cè)O(shè)計(jì)出考核記錄單，通過預(yù)實(shí)驗(yàn)檢測考核記錄單信度為0.88和效度為0.89。由護(hù)理部統(tǒng)一制定，記錄單包括兩項(xiàng)表格：(1)培訓(xùn)記錄表：包括新護(hù)士基本信息、培訓(xùn)目標(biāo)、院培訓(xùn)項(xiàng)目、護(hù)理部培訓(xùn)項(xiàng)目、科室培訓(xùn)項(xiàng)目、自我評(píng)價(jià)(從基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作、專業(yè)手術(shù)配合、安全管理制度、不良事件的處理及上報(bào)、病情觀察、危重?fù)尵扰浜?、急救儀器使用7個(gè)方面5分制計(jì)分)、考核結(jié)論等；(2)考核記錄表：包括手術(shù)各專業(yè)輪轉(zhuǎn)的工作量、理論考核、操作考核、帶教老師評(píng)價(jià)(德能勤績考核)，百分制計(jì)分。

1.2.2規(guī)范化培訓(xùn)法 新護(hù)士參加醫(yī)院的崗前培訓(xùn)后，由護(hù)理部集中進(jìn)行1 w的護(hù)理培訓(xùn)，內(nèi)容為：(1)理論、禮儀培訓(xùn)、《護(hù)士條例》、護(hù)理核心制度、溝通技巧、病歷書寫規(guī)范、護(hù)理不良事件等。(2)常用護(hù)理技術(shù)及急救技術(shù)操作培訓(xùn)和考核，師資為具有管理和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長或操作能手[3]。

1.2.2.1實(shí)施一對(duì)一帶教法 新護(hù)士入科后，護(hù)士長分別安排一對(duì)一的帶教老師。帶教負(fù)責(zé)人由具有本科學(xué)歷、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師及以上職稱人員擔(dān)任，主要在學(xué)習(xí)、生活、臨床等方面對(duì)新護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)；帶教老師由工作3年以上的大專護(hù)士及以上學(xué)歷、職稱的人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)對(duì)新護(hù)士進(jìn)行臨床指導(dǎo)，一對(duì)一帶教10個(gè)月。帶教老師定期將新護(hù)士學(xué)習(xí)情況與帶教負(fù)責(zé)人溝通。各專業(yè)帶教2個(gè)月，根據(jù)工作需要可調(diào)整。

1.2.2.2實(shí)行專科培訓(xùn) 新護(hù)士入科實(shí)行“?？婆嘤?xùn)”，每月4次理論及操作。在臨床跟隨帶教老師學(xué)習(xí)之余，每周一18:30～19:30進(jìn)行培訓(xùn)，教學(xué)師資由麻醉科主任、大外科護(hù)士長、手術(shù)室護(hù)士長、高年資主管護(hù)師、?？谱o(hù)士組成，根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃，組織麻醉配合、手術(shù)室專業(yè)理論、儀器設(shè)備使用、消防、院感、常見手術(shù)配合及搶救技術(shù)等知識(shí)的授課及常用操作訓(xùn)練。

1.2.2.3專業(yè)技能強(qiáng)化訓(xùn)練并填寫考核記錄單 組織新護(hù)士進(jìn)行專業(yè)技能強(qiáng)化訓(xùn)練，每周1～2個(gè)操作項(xiàng)目訓(xùn)練，并填寫考核記錄單，以便掌握各專業(yè)手術(shù)工作量、理論、操作培訓(xùn)情況?？疾旖?jīng)過培訓(xùn)后能否承擔(dān)各班次的職責(zé)，已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的新護(hù)士按照護(hù)理部制定的“夜班護(hù)士工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”及科室“手術(shù)室值班護(hù)士崗位職責(zé)及要求”，實(shí)施夜班崗位考核。從急危重癥搶救配合能力、應(yīng)急突發(fā)事件處理能力、患者安全管理能力、急救儀器和藥物應(yīng)用能力等方面對(duì)新護(hù)士進(jìn)行考核，合格后方可值夜班。

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1質(zhì)量評(píng)價(jià) 兩組以相同內(nèi)容及方式進(jìn)行考核，包括操作、理論和德能勤績考評(píng)，由科室考評(píng)小組進(jìn)行，護(hù)理部審核。操作考核在培訓(xùn)3個(gè)月時(shí)進(jìn)行，按照《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》及?？谱o(hù)士操作考核標(biāo)準(zhǔn)，抽考4項(xiàng)常用基礎(chǔ)操作和6項(xiàng)?？谱o(hù)理操作，評(píng)價(jià)為百分制；理論考核在培訓(xùn)10個(gè)月時(shí)進(jìn)行，以《四川省手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)教材》、科室《手術(shù)室管理手冊(cè)》等教材為評(píng)價(jià)命題標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)為百分制；德能勤績考核在10個(gè)月時(shí)進(jìn)行，包括職業(yè)道德、禮儀服務(wù)、崗位職責(zé)、勞動(dòng)紀(jì)律、參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、護(hù)理文件書寫等多個(gè)方面。

1.3.2新護(hù)士對(duì)培訓(xùn)效果的自我評(píng)價(jià) 新護(hù)士自身從基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作、專業(yè)手術(shù)配合、安全管理、不良事件的處理及上報(bào)、病情觀察、危重?fù)尵扰浜?、急救儀器使用7個(gè)方面進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，每個(gè)項(xiàng)目以1～5分計(jì)分，5分為熟練掌握，4分為基本掌握，3分為一般，2分為較差，1分為欠缺，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)得分和總分[4]。

2 結(jié)果

2.1兩組培訓(xùn)后考核成績比較 表1結(jié)果顯示，觀察組的理論成績顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，但兩組的操作、德能勤績則沒有顯著差異(P>0.05)。

2.2兩組對(duì)培訓(xùn)效果的自我評(píng)價(jià) 表2結(jié)果顯示，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)值均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組培訓(xùn)后考核成績比較[n(%)]

表2 兩組對(duì)培訓(xùn)效果的自我評(píng)價(jià)分

3 討論

3.1考核記錄單在手術(shù)室新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的優(yōu)越性 本研究結(jié)果顯示，觀察組理論成績明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；培訓(xùn)效果自我評(píng)價(jià)也顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。以前新護(hù)士培訓(xùn)多采用傳統(tǒng)跟班學(xué)習(xí)法，為經(jīng)驗(yàn)式，帶教的隨意性很大，帶教水平和方法對(duì)新護(hù)士有很大的影響，培訓(xùn)效果難保證。實(shí)踐證明，新護(hù)士通過有針對(duì)性的規(guī)范化培訓(xùn)，才能迅速合格地勝任手術(shù)室護(hù)理崗位。在新護(hù)士入科前，采用帶教負(fù)責(zé)人及臨床老師一對(duì)一帶教相結(jié)合，可使新護(hù)士得到多位帶教老師的幫助，對(duì)培養(yǎng)其綜合素質(zhì)有很大的幫助。根據(jù)?？谱o(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)課程，使新護(hù)士在上崗前3個(gè)月能將精力投入到學(xué)習(xí)和工作中，晚上到科室培訓(xùn)時(shí)遇有實(shí)際的問題時(shí)，可得到老師的理論指導(dǎo)，提高手術(shù)護(hù)理能力。后續(xù)的規(guī)范化訓(xùn)練，目的是通過查找前期的不足及差距，手術(shù)配合技能可以進(jìn)一步得到強(qiáng)化，專業(yè)能力和綜合素質(zhì)得到提高[5]。進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)后，能很快適應(yīng)角色，更為自信，能自覺履行工作職責(zé)、規(guī)范及制度，安全意識(shí)增強(qiáng)。因此，考核記錄單在手術(shù)室新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用，有利于新護(hù)士迅速實(shí)現(xiàn)從護(hù)生到手術(shù)室護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變，提高解決問題的能力。

3.2考核記錄單尚需進(jìn)一步完善 為達(dá)到良好的培訓(xùn)效果，考核記錄單尚需在培訓(xùn)內(nèi)容、問題、需求、反饋方面進(jìn)一步完善，要經(jīng)常與新護(hù)士就臨床工作中碰到的困難、問題、培訓(xùn)需求進(jìn)行充分的溝通，及時(shí)了解新護(hù)士對(duì)專業(yè)技能的掌握情況，調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容及計(jì)劃，以便進(jìn)一步完善。應(yīng)定期由護(hù)士長、帶教負(fù)責(zé)人、帶教老師召集座談，進(jìn)行反饋。培訓(xùn)納入對(duì)新護(hù)士的績效考核，通過責(zé)任導(dǎo)向、行為導(dǎo)向、職業(yè)發(fā)展的導(dǎo)向作用，促進(jìn)培訓(xùn)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)：明確崗位職責(zé)，提高集體意識(shí)和主人翁意識(shí)；了解和實(shí)現(xiàn)醫(yī)院期望行為，改善工作表現(xiàn)；確定培訓(xùn)需要，提高新護(hù)士滿意度和成就感，促進(jìn)職業(yè)發(fā)展[6]。

手術(shù)室工作專業(yè)性強(qiáng)，術(shù)式變化快，器械更新快，對(duì)新護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)效果與護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)息息相關(guān)。通過培訓(xùn)，幫助新護(hù)士盡快轉(zhuǎn)換角色，熟悉手術(shù)室工作性質(zhì)、制度、職責(zé)，提高綜合素質(zhì)。同時(shí)激發(fā)科室其他護(hù)士的學(xué)習(xí)及工作熱情，營造健康向上的工作氛圍，豐富了理論知識(shí)，更好地指導(dǎo)臨床。開展填寫考核記錄單的規(guī)范化培訓(xùn)，使我們更明確了培訓(xùn)工作需要不斷更新護(hù)理觀念，深化培訓(xùn)內(nèi)容，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[7]。

綜上所述，對(duì)新護(hù)士應(yīng)早期給予有針對(duì)性、有計(jì)劃的指導(dǎo)，有利于其迅速適應(yīng)環(huán)境和專業(yè)成長，從而建設(shè)優(yōu)秀護(hù)理團(tuán)隊(duì)。管理者應(yīng)不斷豐富培訓(xùn)內(nèi)涵，創(chuàng)新模式，加強(qiáng)管理，培養(yǎng)新護(hù)士處理問題和評(píng)判性思維的能力，在實(shí)踐中不斷優(yōu)化[3]，從而為手術(shù)患者提供高質(zhì)量、安全的服務(wù)。考核記錄單是根據(jù)我院的情況和特點(diǎn)，針對(duì)新護(hù)士容易發(fā)生的護(hù)理不良事件而設(shè)計(jì)的，在使用中進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，力求提高此表的實(shí)用性和可行性，更符合手術(shù)室管理工作需求。新護(hù)士通過使用該表，能針對(duì)性地自我檢查，培養(yǎng)規(guī)范操作的意識(shí)，養(yǎng)成規(guī)范操作的習(xí)慣，有效降低不良事件和護(hù)理缺陷的發(fā)生率，提升護(hù)理工作積極性，提高護(hù)理質(zhì)量[8]。

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