黃偉東

急性腦梗死是由多種原因?qū)е履X部血液供應(yīng)障礙和缺血、缺氧引起的局限于腦組織缺血性壞死或腦軟化，臨床上常表現(xiàn)為偏癱和失語等局灶性神經(jīng)功能缺損，約占腦血管的80%[1]。目前尚無特效治療方法，西醫(yī)治療主要采用抗血小板聚集、鈣通道阻滯劑、血管擴(kuò)張劑、腦活化劑及溶栓等治療，但臨床效果不甚滿意。近年來，作者對急性腦梗死患者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加針灸聯(lián)合高壓氧治療，收到了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2010年1月～2013年5月收治的124例急性腦梗死患者，其中男84例，女40例，年齡42～75歲，平均59.5歲，病程0.5～5 d，平均3.2 d。所有患者均符合全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。并經(jīng)頭顱CT或MRI影像學(xué)證實(shí)有腦梗死病灶。并符合以下情況：①患者入院時(shí)意識(shí)清醒，無昏迷；②病程<1周；③經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)無腦出血，無腦腫瘤等占位病變；④既往無腦外傷病史及腦炎史；⑤不伴有心肝、腎臟器重大疾病和造血系統(tǒng)疾?。虎逕o針灸、高壓氧禁忌證。隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各62例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者予以神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，包括脫水、降顱壓、抗血小板聚集、清除自由基、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、控制感染、維持水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療，常用藥物為20%甘露醇、奧札格雷鈉、血塞通、阿司匹林等，并根據(jù)患者具體情況予以對癥治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用針灸聯(lián)合高壓氧治療，具體方法如下。

1.2.1針灸治療 患者發(fā)病48 h后病情穩(wěn)定即行針灸治療，選取風(fēng)池、人中、內(nèi)關(guān)、太溪為主穴，配穴上肢癱瘓者加合谷、曲池、極泉、尺澤等穴；下肢癱瘓者加委中、陽陵泉、三陰交、足三里等穴，吞咽障礙者加翳風(fēng)、人迎、廉泉等；言語不清者加啞門等；口角歪斜者取斜刺頰車透四白、地倉；便秘者加外水道、豐??；尿潴留及尿失禁加中極、關(guān)元，常規(guī)穴位消毒，均不側(cè)取穴，予平補(bǔ)平瀉法，患者針刺部位得氣后常規(guī)留針30 min，1次/d，4周為一療程。

1.2.2高壓氧治療 患者發(fā)病48 h后癥狀穩(wěn)定即行高壓氧治療，采用醫(yī)用高壓氧艙，壓力0.2MPa，每吸氧30 min，休息10 min，共吸氧80 min，1次/d，均以四周為一療程。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均于治療前后采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)[3]，各1次，基本痊愈：NIHSS減少90%～100%，病殘程度0級；顯著進(jìn)步：NIHSS減少46%～89%，病殘程度1～3級；進(jìn)步：NIHSS減少18%～45%；無變化：NIHSS減少或者增加18%以內(nèi)?？傆行?基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。同時(shí)采用簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)和Barthe指數(shù)[4]對其認(rèn)知能力和日常生活能力進(jìn)行評價(jià)。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 顯示治療組臨床療效優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

注：與對照組比較at=6.283，P<0.01

2.2兩組患者M(jìn)MSE及Barthel指數(shù)評分比較 顯示兩組患者治療后其認(rèn)知能力和自主生活能力均有明顯提高，MMSE及Barthel指數(shù)均較治療前有明顯改善(P<0.01)，與組照組比較，治療組評分改善更為明顯(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者M(jìn)MSE及Barthe指數(shù)評分比較分)

注：與治療前比較，aP<0.01；與對照治療后比較，bP<0.01

3 討論

急性腦梗死具有發(fā)病率、死亡率及復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，是一種嚴(yán)重危害人類身體健康的疾病?，F(xiàn)代研究顯示，腦血管病在急性期雖然病灶處有一部分大腦神經(jīng)細(xì)胞死亡，但在病灶周圍神經(jīng)細(xì)胞并未完全死亡，大多數(shù)處于休眠狀態(tài)，如何使這部分暫時(shí)失活的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)正常是各種治療方法的目的[5]。目前認(rèn)為，腦梗死發(fā)生后，治療時(shí)間窗的選擇以及康復(fù)時(shí)間的選擇對腦梗死的預(yù)后非常重要。臨床積極應(yīng)用藥物常規(guī)治療可使生存率提高，但仍有部分患者遺留有運(yùn)動(dòng)、語言及智力等障礙，若遷延不愈，易出現(xiàn)肌肉萎縮或強(qiáng)直痙攣。因此，積極進(jìn)行康復(fù)治療是防止致殘、促進(jìn)功能恢復(fù)、提高生活質(zhì)量的主要措施[6]。HDrm等[7]研究顯示，腦卒中患者自發(fā)病到接受康復(fù)治療的時(shí)間越短，功能恢復(fù)越佳。Musicco等[8]報(bào)腦卒中患者發(fā)病后1周內(nèi)進(jìn)行康復(fù)治療，發(fā)現(xiàn)其療效明顯優(yōu)于發(fā)病1個(gè)月后開始康復(fù)治療患者?？梢?，急性腦梗死功能的恢復(fù)在腦梗死發(fā)生康復(fù)介入越早，效果越好。

大量研究已顯示，針灸療法，針灸結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)療法，對偏癱患者的肢體功能的恢復(fù)優(yōu)于單純的藥物治療[5]。王政乾等[9]報(bào)道，早期綜合康復(fù)結(jié)合針灸、高壓氧治療急性腦梗死的療效優(yōu)于對照組。許靜等[10]應(yīng)用高壓氧及針灸輔助治療急性腦梗死34例，總有效率達(dá)91.18%，療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療對照組，且NIHSS評分降低程度亦優(yōu)于對照組。本組62例急性腦梗死患者在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用針灸聯(lián)合高壓氧輔助治療，總有效率為91.9%，且神經(jīng)功能缺損評分均有明顯下降，日常生活質(zhì)量明顯提高，療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療對照組，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[11]。

近年來，在治療急性腦梗死的過程中人們逐漸認(rèn)識(shí)到單一療法的局限性，開始采用綜合療法，并已顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢，尤其是針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練、針灸結(jié)合中藥療法、針灸結(jié)合高壓氧等，得到廣泛的重視?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，針灸能增加腦血流量，恢復(fù)腦細(xì)胞興奮性，減輕腦組織損害，及時(shí)建立病灶處的側(cè)支循環(huán)，提高腦組織的氧分壓，改善大腦的血液循環(huán)、改善病灶周圍組織的營養(yǎng)，加速腦組織的修復(fù)，提高機(jī)體免疫能力，改善腦氧代謝和pH值，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)而加速腦操作的恢復(fù)[12]而高壓氧能顯著改善大腦氧氣供應(yīng)，從而逆轉(zhuǎn)缺氧引起的病理進(jìn)程，其作用機(jī)制是提高血氧分壓，增加血氧的彌散面積，促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)的建立，明顯改善半暗區(qū)的血氧供應(yīng)，從而使ATP產(chǎn)生增多，腦細(xì)胞代謝增強(qiáng)，有效清除酸性產(chǎn)物，減輕腦細(xì)胞缺血水腫狀況，從而達(dá)到治療目的。

總之，針灸聯(lián)合高壓氧輔助治療急性腦梗死可明顯提高臨床治療效果，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 王玉芬,蔣麗君,申玲,等.腦梗死功能訓(xùn)練時(shí)機(jī)與療效關(guān)系探討.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2004,26(4):223-225.

[2] 全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議(1995).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)科雜志,1996,29(4):381-383.

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[4] 彭爭榮,朱雙羅,肖平田,等.高壓氧對腦梗死患者記憶、智力、日常生活能力的影響.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2003,18(8):470-472.

[5] 郭海龍.早期針灸康復(fù)治療急性腦梗死后偏癱30例臨床觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(15):151,28.

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[7] Hom SD,Dejong G,Smout RJ,et al.Stroke rehabilitation patients,practice,and outcomes: is earlier and more aggressive therapy better? Arch Phys Med Rehabil, 2005,86(12):S101-S114.

[8] Musicco M,Emberti L,Nappi G, et al.Early and long-term routcome of rehabilitation in stroke patients: the role of patient characteristice, time of initiation,and duration of interventions.Arch Phys Med Rehabil,2003,84(4):551-558.

[9] 王政乾,王冬,楊煒煒,等.早期綜合康復(fù)綜合針灸、高壓氧對急性腦梗死的臨床觀察.醫(yī)學(xué)綜述,2011,16(21):3354-3354.

[10] 許靜,趙元琛.高壓氧及針灸輔助治療急性腦梗死34例.中國中醫(yī)急癥,2011,20(10)：1666-1667.

[11] 張淑欣.針灸結(jié)合高壓氧治療腦梗死60例臨床觀察.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,18(6):60-61.

[12] 李彬,鄂宏臣.急性腦梗死臨床治療體會(huì).中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(4):108-109.