秦用梅
我國是乙型肝炎病毒(HBV)感染的高發(fā)區(qū)和流行區(qū),一般人群的HBsAg陽性率為9.09%,約占世界乙型肝炎病毒感染者的1/3,其中慢性乙型肝炎是發(fā)展成肝功能衰竭、肝硬化和肝癌的主要因素?,F(xiàn)在主要采用的是綜合療法:抗病毒、調(diào)節(jié)免疫、保肝降黃及對癥支持治療。其中,抗病毒是主要和關(guān)鍵治療。
1.1一般資料 選擇2011年4月~2012年11月本科收治的慢性乙型肝炎患者204例,隨機(jī)分成兩組,各102例,治療過程中實(shí)驗(yàn)組給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù),對照組運(yùn)用傳統(tǒng)護(hù)理。兩組患者均給予α-1b干擾素凍干粉皮下或肌內(nèi)注射,藥液現(xiàn)配現(xiàn)用,劑量300~500萬IU/次,隔日一次,療程4~6個月。2組性別、年齡、病情、治療等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05),具有可比性。
在系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)下,患者對慢性乙型肝炎、干擾素的有關(guān)知識均有一定的了解;應(yīng)用α-1b 干擾素治療期間,88例患者做到了定期監(jiān)測,監(jiān)測率為86.27%;41例患者的血清HBeAg轉(zhuǎn)為陰性,轉(zhuǎn)陰率為40.19%。 實(shí)驗(yàn)組對照組患者療效見表1。
表1 兩組患者臨床療效比較
注:與對照組相比較,P<0.05
3.1心理健康評估 使用干擾素前要向每個患者實(shí)施精神癥狀的篩查,存在精神病史或/和家族史的患者慎用干擾素。
3.2心理護(hù)理 患者由于干擾素的治療療效不能保證、療程長、副作用多,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等問題,以致心理負(fù)擔(dān)重,所以要做好心理護(hù)理,以保證療效。
3.3用藥期間護(hù)理 ①發(fā)熱的護(hù)理:發(fā)熱時應(yīng)臥床休息,常采取物理降溫。保持室溫在20~24℃,濕度在50%~60%,飲食應(yīng)清淡易消化。②骨髓抑制的護(hù)理:干擾素有抑制骨髓的作用,用藥后數(shù)小時或數(shù)日即可發(fā)生。當(dāng)白細(xì)胞計數(shù)<3.0×109/L或中性粒細(xì)胞計數(shù)<1.5×109/L,需停藥,并嚴(yán)密觀察病情變化。血象恢復(fù)后重新治療。③其他癥狀:干擾素運(yùn)用初期常出現(xiàn)一過性谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT) 和谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)的升高,一般在治療后3~4個月ALT即恢復(fù)正常。當(dāng)ALT、AST上升至400 U/L以上時,應(yīng)暫停用藥,并及時對癥治療。
3.4出院指導(dǎo) 告知患者干擾素要2~8℃冷藏密閉保存。定期復(fù)查肝功能,血常規(guī),HBV-DNA,B超,堅(jiān)持注射干擾素到療程結(jié)束,不適隨診。
干擾素是一種廣譜抗病毒劑,并不直接殺傷或抑制病毒,而主要是通過細(xì)胞表面受體作用使細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白,從而抑制乙肝病毒的復(fù)制;同時還可增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞的活力,從而起到免疫調(diào)節(jié)作用,并增強(qiáng)抗病毒能力。正規(guī)療程結(jié)束時血清HBeAg和HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率30%~40%。停藥1年時為20%~30%。本研究結(jié)果表明:系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)可提高慢性乙型肝炎患者的用藥、監(jiān)測依從性,減少并發(fā)癥,保障用藥安全有效。
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