秦用梅

我國是乙型肝炎病毒(HBV)感染的高發(fā)區(qū)和流行區(qū)，一般人群的HBsAg陽性率為9.09%，約占世界乙型肝炎病毒感染者的1/3，其中慢性乙型肝炎是發(fā)展成肝功能衰竭、肝硬化和肝癌的主要因素?，F(xiàn)在主要采用的是綜合療法：抗病毒、調(diào)節(jié)免疫、保肝降黃及對癥支持治療。其中，抗病毒是主要和關(guān)鍵治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年4月～2012年11月本科收治的慢性乙型肝炎患者204例,隨機(jī)分成兩組，各102例，治療過程中實(shí)驗(yàn)組給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，對照組運(yùn)用傳統(tǒng)護(hù)理。兩組患者均給予α-1b干擾素凍干粉皮下或肌內(nèi)注射，藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，劑量300～500萬IU/次，隔日一次，療程4～6個月。2組性別、年齡、病情、治療等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

2 結(jié)果

在系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)下，患者對慢性乙型肝炎、干擾素的有關(guān)知識均有一定的了解；應(yīng)用α-1b 干擾素治療期間，88例患者做到了定期監(jiān)測，監(jiān)測率為86.27%；41例患者的血清HBeAg轉(zhuǎn)為陰性，轉(zhuǎn)陰率為40.19%。 實(shí)驗(yàn)組對照組患者療效見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

注：與對照組相比較，P<0.05

3 護(hù)理干預(yù)

3.1心理健康評估 使用干擾素前要向每個患者實(shí)施精神癥狀的篩查,存在精神病史或/和家族史的患者慎用干擾素。

3.2心理護(hù)理 患者由于干擾素的治療療效不能保證、療程長、副作用多，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等問題，以致心理負(fù)擔(dān)重，所以要做好心理護(hù)理，以保證療效。

3.3用藥期間護(hù)理 ①發(fā)熱的護(hù)理：發(fā)熱時應(yīng)臥床休息，常采取物理降溫。保持室溫在20～24℃，濕度在50%～60%，飲食應(yīng)清淡易消化。②骨髓抑制的護(hù)理：干擾素有抑制骨髓的作用,用藥后數(shù)小時或數(shù)日即可發(fā)生。當(dāng)白細(xì)胞計數(shù)<3.0×109/L或中性粒細(xì)胞計數(shù)<1.5×109/L，需停藥，并嚴(yán)密觀察病情變化。血象恢復(fù)后重新治療。③其他癥狀：干擾素運(yùn)用初期常出現(xiàn)一過性谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT) 和谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)的升高，一般在治療后3～4個月ALT即恢復(fù)正常。當(dāng)ALT、AST上升至400 U/L以上時，應(yīng)暫停用藥，并及時對癥治療。

3.4出院指導(dǎo) 告知患者干擾素要2～8℃冷藏密閉保存。定期復(fù)查肝功能,血常規(guī),HBV-DNA,B超,堅(jiān)持注射干擾素到療程結(jié)束,不適隨診。

4 討論

干擾素是一種廣譜抗病毒劑，并不直接殺傷或抑制病毒，而主要是通過細(xì)胞表面受體作用使細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白，從而抑制乙肝病毒的復(fù)制；同時還可增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞的活力，從而起到免疫調(diào)節(jié)作用，并增強(qiáng)抗病毒能力。正規(guī)療程結(jié)束時血清HBeAg和HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率30%～40%。停藥1年時為20%～30%。本研究結(jié)果表明：系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)可提高慢性乙型肝炎患者的用藥、監(jiān)測依從性，減少并發(fā)癥，保障用藥安全有效。

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