祝勇敢

病程2周～2個月的腹瀉稱為遷延性腹瀉[1]。在我國小兒腹瀉病中有3%～20%的小兒急性腹瀉可轉(zhuǎn)成遷延性腹瀉。長期反復(fù)的腹瀉可導(dǎo)致小兒營養(yǎng)不良，而小兒一旦營養(yǎng)不良的形成又可導(dǎo)致遷延不愈的腹瀉，由此形成惡性循環(huán)[2]。目前為止遷延性腹瀉使用抗生素、飲食及支持療法，臨床療效均不明顯。作者采用思連康治療小兒遷延性腹瀉臨床療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選用本院兒科2010年1月1日～2012年10月收治的94例小兒遷延性腹瀉患兒，符合《中國腹瀉診斷治療方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①大便性狀有改變，呈稀便、 水樣便、 黏膿便或膿血便； ②大便次數(shù)比平時增多；③ 病程在2周～2個月。排除各種代謝性疾病、先天性畸形的病例。按照入院順序分為觀察組48例，對照組46例。觀察組男26例，女22例，年齡6個月～3歲，平均(26±9)個月，病程28～61 d，平均(36±21)d；對照組男24例，女22例，年齡6.5個月～3歲，平均(24±8.5)個月，病程26～63 d，平均(35±19)d；兩組患兒大便次數(shù)每天約3～7次，為水樣便稀或糊狀，大便常規(guī)檢查未見紅細(xì)胞，白細(xì)胞<5個/HP；大便沙門菌屬、志賀菌及致病性大腸桿菌屬培養(yǎng)均陰性。兩組一般資料及實驗室檢查等大體一致。

1.2治療方法 兩組均給予常規(guī)治療，包括：補液，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡和支持療法等。對照組給予培菲康膠囊(上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn), 國藥準(zhǔn)字S10970105)<1歲，1/2粒/次；1～3歲，1粒/次；2～3歲，2粒/次，3次/d，飯后半小時溫水服用(嬰幼兒服用時可將膠囊內(nèi)藥粉用溫開水或牛奶沖服)。觀察組口服思連康片(杭州龍達新科生物制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字S20060010，0.5 g/片)：<1歲，1/2片/次；1～3歲，1片/次；2～3歲，2片/次，3次/d，口服。 5 d為一療程。觀察兩組用藥后的大便情況，有無腹脹，便秘，困倦乏力等不良反應(yīng)。兩組均家長均簽訂知情同意書。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1998年全國腹瀉病防治技術(shù)研討會制定的遷延性與慢性腹瀉療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯效：治療5 d內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效：治療5 d糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，(大便次數(shù)減少至治療前的1/2或以下)，全身癥狀明顯改善；無效：治療5 d糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 顯效率觀察組62.50%，對照組32.61%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);總有效率觀察組93.75%；對照組78.26%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

2.2兩組平均止瀉時間 觀察組(3.8±0.6)d，對照組(4.8±1.0)d，兩組比較(t=5.67，P<0.05)。

2.3不良反應(yīng) 兩組治療過程中均未見不良反應(yīng)。

3 討論

有報道[5]遷延性腹瀉約占小兒腹瀉的19%;難治性腹瀉占1%～3%。嬰幼兒遷延性腹瀉原因主要有以下幾種：一是隨著抗生素的濫用或長時間使用，腸道菌群失調(diào)，病原菌繁殖；藥理學(xué)效應(yīng)等致腸道動力學(xué)改變及抗生素引起的變態(tài)反應(yīng)對腸黏膜的直接損傷[6]，使吸收轉(zhuǎn)運障礙或直接刺激腸道植物神經(jīng)引起腸蠕動加快引起腹瀉，患兒大便常規(guī)檢查均正常。二是近年來發(fā)現(xiàn)腹瀉患兒的腸道微生態(tài)學(xué)改變非常明顯。大量厭氧菌的減少，腸道屏障受到破壞了及拮抗作用，使腸道微生態(tài)系統(tǒng)嚴(yán)重失衡，導(dǎo)致惡性循環(huán)。三是部分細(xì)菌抗藥性增強，對抗生素不敏感[7]致腸道菌群失調(diào)、微生態(tài)失衡而出現(xiàn)遷延不愈的腹瀉。

益生菌可能通過非特異性刺激宿主免疫系統(tǒng)，增強巨噬細(xì)胞的活性，增加免疫細(xì)胞及免疫球蛋白IgA的數(shù)量等來達到抵抗病原菌的目的。

由雙歧桿菌、糞腸球菌、蠟樣芽孢桿菌、嗜酸乳桿菌組成的思連康能夠直接補充人體正常生理細(xì)菌，形成腸道生物屏障[8]，促進腸道蠕動，調(diào)整腸道菌群平衡，抑制腸道中某些致病菌的生長；激發(fā)機體免疫力；促進營養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收，參與維生素的合成，從而縮短病程，提高療效，最終達到治療目的。資料顯示治療過程中兩組均未出現(xiàn)副作用。

本組資料表明，觀察組患兒癥狀改善快，病程明顯縮短，顯效率觀察組62.50%，對照組32.61%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；總有效率觀察組93.75%；對照組78.26%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。止瀉時間：觀察組(3.8±0.6)d，對照組(4.8±1.0)d，兩組比較差異有顯著性(t=5.67，P<0.05)；兩組治療過程中均未見不良反應(yīng)，表明思連康治療小兒遷延性腹瀉較培菲康療效明顯，且思連康服用方便，易為患兒接受，治療中亦未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用。該藥還能增強人體免疫功能，這是其他抗腹瀉病藥所不及的優(yōu)點。

[1] 沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1253.

[2] 胡亞美,江載芳,諸福棠.實用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1297.

[3] 董永綏.加強對小兒慢性腹瀉病的研究.中國實用兒科雜志,2006:21(1):1-3.

[4] 方鶴松，段恕成，董宗祈，等.中國腹瀉病診斷治療方案.中國實用兒科雜志，1998，13(6)：381.

[5] AbiodumPO,BaqutA.Persistent diarrhoeain childrenin developing countries:Reportofa WHO meetingin Geneva.Bull World Health Organ,1988,66(6):709-717.

[6] 朱燕風(fēng)，張婷.抗生素相關(guān)性腹瀉.國外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊，2002,29(1)：46.

[7] 姚夢華.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒遷延性腹瀉療效觀察.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9(1)：55.

[8] 李永華，胡秀紅,陳 鋒.思連康與思密達聯(lián)用治療小兒腹瀉50例療效評價. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2012,2(16): 63-64.