劉厚艷 吳萍

塵肺是我國(guó)發(fā)病數(shù)量最多的職業(yè)病,嚴(yán)重危害工人身心健康。隨著纖維支氣管鏡的廣泛采用,支氣管肺泡灌洗方法治療塵肺技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床[1]。黑龍江省大慶市龍鳳區(qū)人民醫(yī)院自2007年10月～2013年4月應(yīng)用大容量肺灌洗治療塵肺65例,取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有病例選自2007年10月～2012年11月來(lái)本院住院診斷為塵肺病的患者65例,塵肺病的診斷按照《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ70-2002)》，均為男性,年齡30～57歲,平均44.3歲,體重60～86 kg。接觸煤塵42例,煤巖塵16,巖塵7例。

1.2肺功能檢查 大容量肺灌洗術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月,采用全自動(dòng)肺功能儀進(jìn)行肺通氣功能檢查。測(cè)定項(xiàng)目有肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、最大通氣量(MVV)等指標(biāo)。檢查前,囑被測(cè)試者休息至身體無(wú)疲勞、不適。每項(xiàng)及每次檢查前,囑被檢者平靜呼吸5～7次。每項(xiàng)檢查重復(fù)3次,每次誤差<5%。

1.3方法

1.3.1灌洗前檢查 全部患者均行詳細(xì)的體格檢查,并做心電圖、X線胸片、肺CT、肺功能、血?dú)夥治?、離子、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能等檢查。

1.3.2灌洗方法 靜脈復(fù)合麻醉, 雙腔支氣管插管，雙肺隔離成功，根據(jù)肺CT檢查結(jié)果,選一側(cè)肺純氧通氣,另一側(cè)肺用生理鹽水反復(fù)灌洗，灌入約37℃無(wú)菌生理鹽水，掌握適當(dāng)?shù)墓嘞此俣龋桓鶕?jù)患者身高及體重的不同初始可灌入400～800 ml，一般灌滿(mǎn)為止，5 min后吸出，觀察患者反應(yīng)，若各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)無(wú)明顯變化，即可開(kāi)始反復(fù)灌洗。每次灌洗500～1500 ml的生理鹽水，然后以負(fù)壓吸出肺灌洗液，詳細(xì)記錄每次出入量，每次回收量的流失不應(yīng)超過(guò)150～200 ml，灌洗過(guò)程反復(fù)進(jìn)行，直至洗出液完全清亮，每側(cè)肺灌洗量可達(dá)10～12 L，一側(cè)肺灌洗畢,雙肺通氣,待達(dá)到第二側(cè)肺灌洗指征時(shí),行對(duì)側(cè)肺灌洗,灌洗方法同第一側(cè)肺。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈: 咳、喘、痰等臨床癥狀消失,血常規(guī)、X線片顯示明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常。有效: 咳、喘、痰等臨床癥狀基本消失,血常規(guī)、X線片顯示明顯好轉(zhuǎn)或病灶基本吸收。無(wú)效: 臨床癥狀、體征、血常規(guī)、X線片治療前后無(wú)變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1療效 治療65例中,治愈48例(87.27%),有效13例(7.27%),無(wú)效4例(5.46%),總有效率達(dá)94.54%。

2.2肺功能的變化 灌洗前、后肺功能改善明顯,其改善差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。未出現(xiàn)麻醉意外及灌洗后并發(fā)癥。

表1 治療前后肺通氣功能變化比較

3 討論

塵肺是長(zhǎng)期吸入粉塵所致的以肺組織纖維性病變?yōu)橹鞯募膊?，呼吸系統(tǒng)的防御機(jī)能受到損害，患者抵抗力明顯降低，常發(fā)生多種不同的并發(fā)癥，是危害中國(guó)工人健康的最嚴(yán)重的職業(yè)病。塵肺治療方法有西藥治療、中藥治療、中醫(yī)治療等，但效果都不理想。大容量肺灌洗是通過(guò)大量灌洗液清除肺泡、細(xì)支氣管內(nèi)乃至肺間質(zhì)內(nèi)的異物、炎癥細(xì)胞、有害物質(zhì)和致纖維化因子等致病因素，以改善肺臟通氣、小氣道及彌散功能，改善病變進(jìn)展，改善肺功能，達(dá)到控制或治療疾病的目的，以提高生命和生活質(zhì)量。文獻(xiàn)[2]表明大容量肺灌洗主要在于提高塵肺患者的生存質(zhì)量；降低塵肺患者死亡率；改善患者的肺功能。本研究通過(guò)對(duì)65例塵肺患者的治療觀察, 灌洗前、后肺功能改善明顯,其改善差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明大容量肺灌洗療效肯定，值得臨床推廣。

[1] 高萍.小容量肺灌洗聯(lián)合肺內(nèi)給藥治療塵肺45例療效觀察.中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜質(zhì),2007, 20(3): 163-164.

[2] 張琪鳳,張卓,毛國(guó)根,等.肺灌洗排塵病因治療的資料分析和實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué),2000, 27(1):4-6.