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膝關(guān)節(jié)鏡下采用兩種自體材料重建前交叉韌帶的臨床效果對(duì)比分析

2014-03-26 01:30:36劉長(zhǎng)亮
關(guān)鍵詞:肌腱自體交叉

劉長(zhǎng)亮

前交叉韌帶(ACL)作為機(jī)械結(jié)構(gòu)與本體感覺(jué)器官,具有豐富的血管、神經(jīng),有利于維穩(wěn)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。經(jīng)多年來(lái)的臨床實(shí)踐,其損傷后多采用1/3髕韌帶和雙股半腱肌半膜肌腱兩種自體材料進(jìn)行鞘內(nèi)重建,以使關(guān)節(jié)穩(wěn)定性提高,促使血管化移植物,恢復(fù)本體的關(guān)節(jié)感受[1]。選取中國(guó)石化集團(tuán)勝利油田管理局勝北醫(yī)院2012年3月~2013年3月收治的70例前交叉韌帶斷裂患者,其中35例給予1/3髕韌帶自體材料重建治療,取得了良好的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2012年3月~2013年3月收治的70例前交叉韌帶斷裂患者,隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組,各35例。研究組男19例、女16例,年齡16~45歲,平均年齡29.3歲,損傷與手術(shù)時(shí)間距離3~21周,平均7.9周;對(duì)照組男20例、女15例,年齡17~48歲,平均年齡30.9歲,損傷與手術(shù)時(shí)間距離3~25周,平均7.1周。

1.2方法 手術(shù)方法:所有手術(shù)選擇德國(guó)ARTHREX公司的導(dǎo)向設(shè)備,選擇Paramax界面與Kurosaks界面螺釘將股骨骨道、脛骨骨道固定。手術(shù)過(guò)程中,給予常規(guī)關(guān)節(jié)鏡檢查,待定位后建立脛骨隧道、股骨隧道。將移植物進(jìn)行植入、固定。膝關(guān)節(jié)呈25°角,手術(shù)時(shí)間為1~1.5 h,平均79 min[2]。

自體材料選擇:研究組35例使用1/3髕韌帶自體材料重建,對(duì)照組使用雙股半腱肌半膜肌腱自體材料重建。

1.3療效評(píng)價(jià) 在手術(shù)前,完成手術(shù)后的3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月、末次進(jìn)行隨訪,采用Lysholm評(píng)分、Lachman與軸移試驗(yàn),選擇KT-2000測(cè)量?jī)x對(duì)膝關(guān)節(jié)的前向松弛度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

手術(shù)結(jié)束后,兩組患者均完成12個(gè)月以上的隨訪。KT-2000膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定評(píng)價(jià):全部病例術(shù)后的患膝均穩(wěn)定,術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月期間,全部病例膝關(guān)節(jié)有2 mm內(nèi)的錯(cuò)動(dòng);術(shù)后9個(gè)月時(shí),對(duì)照組3例出現(xiàn)3.3 mm的關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng);術(shù)后12個(gè)月、末次隨訪中,患者平移程度未發(fā)生變化;患側(cè)、健側(cè)的差值大于3 mm,研究組與對(duì)照組的術(shù)后各隨訪時(shí)間點(diǎn)患側(cè)、健側(cè)差值對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后的KT-2000膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查結(jié)果

兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比:術(shù)后兩組患者的Lysholm評(píng)分對(duì)比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)的Lysholm功能評(píng)分

3 討論

針對(duì)膝關(guān)節(jié)的前交叉韌帶斷裂,臨床上多采用重建手術(shù)治療?,F(xiàn)階段,選擇自體材料治療,多采用1/3髕韌帶、股薄肌肌腱和半腱肌腱,1/3髕韌帶具有固定牢固、初張力大、恢復(fù)快、可早期康復(fù)訓(xùn)練的優(yōu)點(diǎn)[3]。

對(duì)于韌帶重建后,評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)功能,患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度是基礎(chǔ)要求,在臨床上,多發(fā)術(shù)后膝關(guān)節(jié)遲滯伸直,可導(dǎo)致臏股關(guān)節(jié)疼痛與伸膝無(wú)力的癥狀,嚴(yán)重影響了關(guān)節(jié)功能。膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性是評(píng)價(jià)重建手術(shù)是否成功的標(biāo)準(zhǔn)。在本組實(shí)驗(yàn)中,全部病理術(shù)后的患膝均穩(wěn)定,術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明兩種自體材料影響膝關(guān)節(jié)功能較小。而對(duì)于膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià),研究組的Lysholm評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。這說(shuō)明,1/3髕韌帶的自體材料有利于改善膝關(guān)節(jié)功能,效果比雙股半腱肌半膜肌腱自體材料明顯要好??傊?,針對(duì)前交叉韌帶斷裂患者,給予1/3髕韌帶自體材料重建,可確保膝關(guān)節(jié)處于穩(wěn)定狀態(tài),有利于本體感覺(jué)重建、腱骨愈合,加快術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王國(guó)基,向芳友.自體與異體移植重建膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶的關(guān)鍵技術(shù).中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2007,11(47):9556-9560.

[2] 任振峰,劉後賓.膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶損傷的解剖特點(diǎn)與臨床效果分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(22):13-15.

[3] 金松濤.自體與異體肌腱移植重建前交叉韌帶療效對(duì)比研究.中國(guó)醫(yī)科大學(xué),2013,8(22):13-15.

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