余守江 王國興 張豫峰

在肝膽常見外科疾病膽管結石的治療中，傳統(tǒng)采用膽管切開取石并膽囊切除的開腹手術，對患者造成較大的創(chuàng)傷，且普遍發(fā)生切口感染和結石殘余情況，還常常損傷膽道引發(fā)膽管損傷出血等并發(fā)癥[1]。現(xiàn)以河南省平頂山市第一人民醫(yī)院60例膽管結石患者資料為對象進行回顧分析，將腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡結石手術與傳統(tǒng)開腹手術進行對比，探討其優(yōu)劣，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2010年3月～2012年3月收治膽管結石患者60例，男女患者人數(shù)分別為34人和26人，年齡分布在22～77歲間，病程在3個月～19年間，平均4.5年。資料中所有患者均進行CT掃描以及B超檢查確認為膽管結石，且無膽管化膿或狹窄患者。其中傳統(tǒng)開腹手術治療和腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合手術治療各30例，為對照組和試驗組，兩組患者之間病程、病情、結石狀況等數(shù)據(jù)指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可比性強。

1.2方法 所有患者術前氣管插管全麻，對照組患者行傳統(tǒng)開腹手術治療。試驗組患者聯(lián)合使用腹腔鏡和膽道鏡進行微創(chuàng)取石手術，全麻后平臥位四孔法建立氣腹，之后首先在腹腔鏡下切除膽囊，再采用電勾分離使膽總管暴露，切口可根據(jù)結石大小設置，約在1～2 cm之間。膽總管外其他部位結石則在膽道鏡下取出，膽道鏡在腹腔鏡下經(jīng)過膽總管切口放入肝膽總管以及左右肝管中。根據(jù)結石質(zhì)地采用沖洗或吸引器吸出，若取出失敗，根據(jù)患者情況轉(zhuǎn)為采取開腹手術，術后縫合前置引流管，術后5 d內(nèi)拔除引流管[2]。手術后對兩組患者手術時間、手術出血量、住院時間等指標進行統(tǒng)計對比，并觀察統(tǒng)計術后患者切口感染、結石殘余等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結果

對照組患者平均住院時間、手術出血量以及手術時間等臨床數(shù)據(jù)均高于試驗組，并發(fā)癥發(fā)生率為40%，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為10%，遠高于試驗組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組未出現(xiàn)術中轉(zhuǎn)開腹治療病例。具體情況見下表1。

表1 兩組治療效果對比

3 討論

近年來，在腹腔手術中腹腔鏡等映像學設備廣泛應用的大趨勢下，腹腔鏡和膽道鏡等影像學儀器在導管結石的手術中的使用得到了推廣，在更小的手術創(chuàng)傷和更少的并發(fā)癥的同時降低了術后結石殘余的發(fā)生[3]。與傳統(tǒng)開腹手術相比，腹腔鏡和膽道鏡微創(chuàng)手術具有手術創(chuàng)傷小、術后恢復快等特點，已在臨床上推廣。

然而在該種治療手段的應用中，針對肝內(nèi)膽總管結石可輕易取出，對于較大結石的取出則有一定困難。較大結石如肝內(nèi)結石所處部位位于膽管遠端，較為狹窄，無法直接取石，取石前需采用超聲波或液電碎石等手段粉碎結石，而后沖洗或取出，若結石無法輕易粉碎，則需要轉(zhuǎn)開腹手術取出。本試驗中未發(fā)生中途轉(zhuǎn)開腹病例。在本次試驗中通過對兩種膽管結石手術方式的對比，可清楚了解到腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合使用治療膽管結石效果顯著好于開腹手術，不但減少了術后結石殘留和切口感染的風險，還縮短了手術時間和患者的住院時間，手術出血量更小，降低了手術風險，加快患者痊愈速度，減輕患者經(jīng)濟負擔，顯而易見是一種更為優(yōu)異的治療方法。

[1] 李永成,黃圭.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽管結石的臨床觀察.廣西醫(yī)學,2012,34(6):762-765.

[2] 王洪力,劉占德.腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合在膽管結石手術治療中的臨床應用.中國實用醫(yī)藥,2009,2(23):14-15.

[3] 蔡忠方,王惠春,戚曉亮.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術治療膽總管結石.山東醫(yī)藥,2011,51(34):57-58.