張劍光 張曉光 韓淑禎

隨著全球環(huán)境和社會(huì)壓力的增加，腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病和多發(fā)疾病。腦卒中是一種應(yīng)激性事件，糖皮質(zhì)激素分泌增加，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)合成異常，從而間接產(chǎn)生抑郁障礙。研究認(rèn)為左右兩側(cè)基底神經(jīng)節(jié)區(qū)在語(yǔ)言、記憶方面均存在差異。最新調(diào)查結(jié)果表明[1，2]，腦卒中后情感障礙的發(fā)生率為20%～50%。情感障礙中以抑郁和焦慮障礙最常見，國(guó)內(nèi)的文獻(xiàn)報(bào)道二者的發(fā)病率分別為48.8%和38.4%，還有約32.5%的患者同時(shí)有抑郁和焦慮障礙，其發(fā)病率為10.10%～27.81%。國(guó)外大部分學(xué)者認(rèn)為額葉近端病變和優(yōu)勢(shì)半球損害容易發(fā)生情感障礙，并且與癥狀的嚴(yán)重程度相關(guān)，左側(cè)大腦半球重于右側(cè)大腦半球，左半球又以近額極的卒中更易發(fā)生情感障礙，且癥狀也越嚴(yán)重[2，3]。本組研究就內(nèi)蒙古名族大學(xué)蒙醫(yī)藥學(xué)院的不同基底節(jié)梗死的患者進(jìn)行研究，觀察其情感障礙情況，以及對(duì)相關(guān)作用機(jī)制進(jìn)行探討，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取本院2010年12月～2013年6月收治的單一首發(fā)腦梗死患者，分別為左側(cè)(A組)和右側(cè)(B組)基底節(jié)梗死的患者各30例。A組中男21例，女9例，年齡43～76歲，平均年齡為(58.9±4.1)歲；B組中男20例，女10例，年齡44～77歲，平均年齡為(57.7±4.3)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神疾患或家族史陽(yáng)性者；②本次腦梗死前已有癡呆表現(xiàn)及嚴(yán)重抑郁癥者；③有明顯失語(yǔ)、失認(rèn)等癥狀不能配合檢查者；④病情嚴(yán)重或伴意識(shí)障礙不能配合檢查者。兩組患者年齡，性別等無(wú)顯著性差異，資料具有可比性。

1.2方法 所有患者經(jīng)CT或MRI證實(shí)左側(cè)或右側(cè)基底節(jié)梗死，病程在一個(gè)月以內(nèi)，按照病例入選標(biāo)準(zhǔn)選擇患者入組，測(cè)試前先用韋氏智力量表簡(jiǎn)式進(jìn)行初步篩選，排除可疑智能障礙者；再用SAS、SDS自評(píng)量表進(jìn)行篩選，符合標(biāo)準(zhǔn)者入組，再用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進(jìn)行評(píng)定。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) HAMD評(píng)分均為評(píng)估患者的不良情緒是否存在的有效量表，其均為14 個(gè)評(píng)估因子，總分為0～56 分，以7分為陽(yáng)性分界值，7 分以下表示患者無(wú)焦慮、抑郁等方面不良情緒的存在，7 分及以上則表示患者可能或肯定存在此方面的不良情緒。HAMA的評(píng)定分為0～4分，5級(jí)：(0)無(wú)癥狀，(1)輕，(2)中等，(3)重，(4)極重。

2 結(jié)果

2.1兩組患者情感障礙發(fā)病率比較 本組研究發(fā)現(xiàn)，A組抑郁發(fā)病率為53.33%，焦慮發(fā)病率為43.33%，兩者皆有的占33.33%，顯著高于B組的36.67%、23.33%和16.67%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。詳見表1。

表1 兩組患者情感障礙發(fā)病率比較[n(%)]

注：a與B組相比，P<0.05

表2 兩組患者HAMD及HAMA評(píng)分比較

注：a,與對(duì)照組相比，P<0.05

2.1兩組患者HAMD及HAMA評(píng)分比較 采用HAMD和HAMA 分別對(duì)患者情感障礙進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)左側(cè)基底節(jié)梗死所致情感障礙的嚴(yán)重程度顯著重于右側(cè)，兩組相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

3 討論

腦卒中后情感障礙屬于器質(zhì)性情感障礙范疇，其中以焦慮和抑郁最為常見。有學(xué)者認(rèn)為腦卒中后情感障礙是由于腦組織損害破壞了腦部?jī)?nèi)的神經(jīng)環(huán)路及神經(jīng)心理活動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)的合成、代謝及傳導(dǎo)。有研究發(fā)現(xiàn)基底神經(jīng)節(jié)區(qū)，尤其是左側(cè)基底節(jié)區(qū)受損更容易產(chǎn)生抑郁障礙，認(rèn)為其原因是卒中病灶破壞了額葉-皮質(zhì)下通路所致[4]。從本組研究作用機(jī)制來(lái)看，其額葉近端病變和優(yōu)勢(shì)半球損害容易發(fā)生情感障礙，并且與癥狀的嚴(yán)重程度相關(guān)，左側(cè)大腦半球重于右側(cè)大腦半球，左半球又以近額極的卒中更易發(fā)生情感障礙，且癥狀也越嚴(yán)重，與目前報(bào)道的類似。

左半球皮質(zhì)下病變-基底節(jié)區(qū)易發(fā)生情感障礙，右半球以皮質(zhì)病變-顳葉及其相關(guān)腦葉易發(fā)生情感障礙，說(shuō)明兩半球在情感支配上可能存在一定差異。本組研究分別對(duì)不同基底節(jié)梗死患者進(jìn)行情感障礙分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)左側(cè)梗死抑郁發(fā)病率為53.33%，焦慮發(fā)病率為43.33%，兩者皆有的占33.33%，顯著高于右側(cè)的36.67%、23.33%和16.67%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

目前關(guān)于不同基底節(jié)所致的患者情感障礙的說(shuō)法不一。Astrom等[5]認(rèn)為急性期伴抑郁的腦卒中后焦慮障礙與左側(cè)半球相關(guān)，單純焦慮障礙則與右側(cè)半球損害相關(guān)。李華等[6]認(rèn)為卒中部位不同情感障礙發(fā)生率有明顯差異。本組研究經(jīng)過(guò)HAMD和HAMA 評(píng)分發(fā)現(xiàn)，左側(cè)基底節(jié)梗死所致情感障礙的嚴(yán)重程度顯著重于右側(cè)，兩組相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

綜上所述，左側(cè)基底節(jié)梗死所致情感障礙的患病率顯著高于右側(cè)，左側(cè)基底節(jié)梗死所致情感障礙的嚴(yán)重程度顯著重于右側(cè)，臨床需要根據(jù)病變部位選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，從而提高患者的生活質(zhì)量。

[1] Kronenberg G, Katchanov J. Post-stroke depression clinical aspects, epidemiology, therapy, pathophysiology. Nervenarzt,2006,77(10):1176,1179-1182,1184-1185.

[2] 繆勇, 溫鳳飛, 李三清. 腦卒中后情感障礙的臨床特點(diǎn). 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2009,4(33)：223-226.

[3] 李玉嶺. 腦卒中性質(zhì)、部位及程度與情感障礙的相關(guān)性.中國(guó)臨床康復(fù)，2005,9(1):165.

[4] Tharwani HM, Yerramsetty P, Mannelli P, et al. Recent advances in poststroke depression. Curr Psychiatry Rep, 2007, 9(3):225-231.

[5] Astrom M. Generalized anxiety disorder in stroke patients. A 3-year longitudinal study. Stroke,1996, 27 (2) : 270-275.

[6] 李華, 席艷玲. 大腦兩半球卒中患者情感障礙的對(duì)比研究.農(nóng)墾醫(yī)學(xué), 2009, 31(2)：126-128.