袁 松，曾凡偉

(達(dá)州市中心醫(yī)院骨科，四川 達(dá)州 635000)

骨質(zhì)疏松癥是一種復(fù)雜的常見(jiàn)疾病，可由多種原因引起，其定義是一種以低骨量、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，易致骨折的代謝性骨病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)約有2 000萬(wàn)，全世界約有2億骨質(zhì)疏松癥患者[1]。由此導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松性骨折也逐漸增多[2]。年齡也被認(rèn)為是骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[3]。相關(guān)資料研究表明，60歲以后，其年齡每增加5歲，發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)就增加1倍[4]。骨質(zhì)疏松癥是導(dǎo)致老年人致殘的常見(jiàn)原因之一[5]，嚴(yán)重威脅著老年人健康，近年來(lái)逐漸受到社會(huì)廣泛的重視。早期診斷骨質(zhì)疏松癥及早進(jìn)行干預(yù)，可有效預(yù)防并降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的患者臨床表現(xiàn)不一，常因病人個(gè)體差異而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，如疼痛、腫脹、功能障礙、畸形、反?；顒?dòng)。但胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者的臨床表現(xiàn)也有其自己鮮明的特點(diǎn)，如可沒(méi)有疼痛或僅有輕微疼痛，或表現(xiàn)為原有疼痛加重。功能障礙也可很輕微，甚至骨折部位仍可活動(dòng)，臨床上也有患者發(fā)生胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折后缺乏上述典型表現(xiàn)。

1 手術(shù)治療

脊柱骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，過(guò)去常采用保留治療[6]。患者臥床的時(shí)間很長(zhǎng)會(huì)引起很多并發(fā)癥，如墜積性肺炎、褥瘡等，由此帶來(lái)很高的致死率和致殘率。因此，現(xiàn)在在臨床上只要患者能夠耐受手術(shù)，多主張手術(shù)治療，縮短骨折愈合和臥床的時(shí)間，減少并發(fā)癥，從而改善患者的生活質(zhì)量。老年人胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折手術(shù)治療的原則：①術(shù)前對(duì)患者全身情況綜合評(píng)估，了解患者能否耐受手術(shù)；②手術(shù)方法的選擇應(yīng)該符合降低并發(fā)癥、早期下床活動(dòng)為目的，以微創(chuàng)手術(shù)作為首選；③不同部位、不同類(lèi)型的骨折應(yīng)該采用不同的治療方法;④術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物。

20世紀(jì)80年代中期的法國(guó)和90年代中后期的美國(guó)，放射學(xué)家和骨科學(xué)家開(kāi)始將經(jīng)皮椎體成形術(shù)(pecrutaneous vetebroplasty，PVP)成功的運(yùn)用于脊柱骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨[7]。其主要的方法是在是C臂透視下經(jīng)椎弓根或者椎體外側(cè)穿刺把骨水泥注入骨折的椎體內(nèi)，增加椎體的強(qiáng)度，重建脊柱的穩(wěn)定性。PVP一般可明顯緩解骨折導(dǎo)致的疼痛，據(jù)相關(guān)研究[8]表明其緩解疼痛率達(dá)70%～90%，使患者可早期下床活動(dòng)，但注入不同容量骨水泥療效也會(huì)有所不同[9]。臨床上選擇PVP治療脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折，要求病椎的高度至少在原椎體高度的1/3以上[10]。也有學(xué)者[11]研究認(rèn)為，脊柱后凸小于20度，椎體后緣完整的脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折可選擇PVP。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道PVP具有安全、可靠、療程短、顯著改善生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)，非常值得推廣應(yīng)用[12]。PVP的主要并發(fā)癥為骨髓泥滲漏，主要向椎間隙、硬膜外、椎間孔等處滲漏。相關(guān)研究[13]表明，PVP后骨髓泥發(fā)生滲漏率為72.5%，但患者一般無(wú)臨床癥狀，但這并不意味著PVP是完全安全的。Jang等[14]研究發(fā)現(xiàn)，27 例經(jīng)PVP 治療患者中有3例出現(xiàn)與灌注劑有關(guān)的肺栓塞。對(duì)于多發(fā)的脊柱骨折，為了避免骨水泥和骨髓微血栓的形成，一般最多做3個(gè)椎體的PVP[15]。

2000年美國(guó)醫(yī)生Wong等[16]首先利用經(jīng)皮球囊擴(kuò)張后凸成形術(shù)(Pecrutaneous Kyphoplasty，PKP)。該手術(shù)的方法是利用可膨脹的球囊部分或者全部恢復(fù)椎體原有高度，然后注入聚甲基丙烯酸甲脂(PMMA)，該手術(shù)方式療效明確，已經(jīng)取得美國(guó)FDA認(rèn)證，并且具有幾千例手術(shù)統(tǒng)計(jì)報(bào)告。一般認(rèn)為PVP僅能提高椎體強(qiáng)度，不會(huì)改善椎體形態(tài)和脊柱曲度，明顯的椎體壓縮和局部脊柱后突需要采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty，PKP)治療[17]。王曉林等[18]認(rèn)為PKP可以恢復(fù)椎體原有高度，較好的矯正后凸畸形并且較少發(fā)生骨髓泥滲漏，臨床療效滿(mǎn)意。Majd等[19]研究發(fā)現(xiàn)，89%患者在PKP后疼痛解除或緩解，認(rèn)為PKP是治脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折安全、有效的方法。目前用PKP治療脊椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折是采用單側(cè)或者雙側(cè)椎弓根入路存在一定的爭(zhēng)議。Schulman等[20]研究證明無(wú)論采用單側(cè)或者雙側(cè)椎弓根入路均能在一定程度上恢復(fù)椎體的高度和鋼度，其差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但PKP的應(yīng)用也有其自身的局限性，如盧斌等[21]研究認(rèn)為，老人骨質(zhì)疏松壓縮性骨折更適合于做PVP。另外，PKP需要的設(shè)備更加昂貴，對(duì)手術(shù)人員的技術(shù)要求更高，故制約了該技術(shù)的推廣和應(yīng)用。

朱臺(tái)航等[22]首先報(bào)道了應(yīng)用Sky膨脹式椎體成形器治療脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折，其具有矯正椎體后凸的作用，同時(shí)也具有止痛的作用。相對(duì)于PKP，Sky具有以下優(yōu)點(diǎn)：①其操作簡(jiǎn)單，多種可供選擇的Sky成型器能夠有效的恢復(fù)椎體的高度。②安全性能好，不會(huì)出現(xiàn)球囊破裂，導(dǎo)致手術(shù)無(wú)法進(jìn)行。③Sky手術(shù)時(shí)間短，平均手術(shù)時(shí)間較PKP短一半左右。④骨髓泥用量少，滲漏率低。Sky在椎體高度上進(jìn)行多方向擴(kuò)張，使骨髓泥深入椎體內(nèi)部，從而大大減低了骨髓泥滲漏的發(fā)生率[23]。⑤Sky系統(tǒng)價(jià)格相對(duì)便宜，約為PKP球囊價(jià)格的1/3。

2 藥物治療

臨床常用的抗骨質(zhì)疏松藥物主要包括兩大類(lèi)，其中一種是促進(jìn)骨形成藥物，如甲狀旁腺激素(PTH)；另外一種是拮抗骨吸收藥物，如雙膦酸鹽。高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松主要應(yīng)用抗骨吸收藥物，如絕經(jīng)導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松。低轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松主要應(yīng)用促骨吸收藥物[24]，如老年性骨質(zhì)疏松。

2.1 雙膦酸鹽

雙膦酸鹽類(lèi)具有明顯的抑制骨吸收的作用，且可減少新骨折發(fā)生的概率[25]。據(jù)其分子結(jié)構(gòu)不同，可將雙膦酸鹽分為3代：第1代代表藥物是羥乙膦酸鈉；第2代代表藥物是阿倫膦酸鈉；第3代代表藥物是利塞磷酸鹽。對(duì)于骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的治療和預(yù)防，臨床上?？诜愳⑺徕c和利塞膦酸鹽?？诜p膦酸鹽偶爾引起胃腸道不良反應(yīng)，對(duì)于無(wú)法耐受者或長(zhǎng)期臥床者，可通過(guò)靜脈使用帕米膦酸鹽和唑來(lái)膦酸鹽[26]，許多研究發(fā)現(xiàn)阿倫膦酸鹽有抑制骨質(zhì)疏松性骨折的作用[27]。研究證明，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者服用阿倫膦酸鈉10 mg/d治療3年，脊柱骨密度增加8.8%，股骨頸骨密度增加5.9%，骨更新量減少，再次骨折的發(fā)生率減少48%[28]。

2.2 降鈣素

降鈣素是由甲狀腺C細(xì)胞分泌。目前治療骨折導(dǎo)致的骨痛最有用的藥物是降鈣素鼻噴劑。其抗骨質(zhì)疏松的作用機(jī)制是通過(guò)抑制破骨細(xì)胞，降低血鈣、血磷，適用于絕經(jīng)導(dǎo)致的高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松患者，尤其是骨質(zhì)疏松性椎體骨折后劇烈疼痛而又不能耐受其他藥物的患者。相關(guān)研究資料表明，降鈣素對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的治療，既有明顯的鎮(zhèn)痛、改善活動(dòng)功能的作用；又能預(yù)防骨量丟失，增加骨密度，提高骨骼強(qiáng)度，顯著降低椎體骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生率。目前臨床上常用的兩種降鈣素是鮭魚(yú)降鈣素和鰻魚(yú)降鈣素[29]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，老年性和絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者，肌注益鈣寧(天然鰻魚(yú)降鈣素合成類(lèi)似物)20 U，每周2次，同時(shí)每天按服碳酸鈣750 mg，可以有效降低骨轉(zhuǎn)換率，不抑制成骨細(xì)胞的活性，治療24周后疼痛改善率為100%，骨密度明顯增高[30]。

2.3 雌激素與選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)

雌激素或激素替代療法主要用于絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的預(yù)防。雌激素的主要作用機(jī)制是降低骨轉(zhuǎn)換，增加絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥婦女的骨量，從而達(dá)到降低髖部和脊椎骨折風(fēng)險(xiǎn)。然而據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，長(zhǎng)期應(yīng)用雌激素有增加乳腺癌、心血管意外、子宮內(nèi)膜癌等的風(fēng)險(xiǎn)[31]。因此在骨質(zhì)疏松癥的長(zhǎng)期治療和骨折預(yù)防中，雌激素及其衍生物不再被作為一線(xiàn)選擇。選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(sERM)，如雷洛昔芬，其發(fā)生作用時(shí)具有組織選擇性，在不同的靶組織分別產(chǎn)生類(lèi)雌激素或抗雌激素作用，不但保留對(duì)骨骼、心血管有益作用，同時(shí)大大減少了對(duì)乳腺及生殖系統(tǒng)的不良反應(yīng)[32]，使其在臨床上的應(yīng)用更加廣泛。

2.4 甲狀旁腺激素

甲狀旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)是一種合成代謝類(lèi)藥物，是近年來(lái)臨床驗(yàn)證能促進(jìn)骨形成、抑制骨吸收的藥物。在骨細(xì)胞的代謝發(fā)揮中起著重要作用，可增加骨骼的強(qiáng)度[33]。FDA于2002年批準(zhǔn)其作為防治骨質(zhì)疏松癥的藥物。PTH的具有較廣泛的適應(yīng)范圍，對(duì)于老年性骨質(zhì)疏癥、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥以及男性骨質(zhì)疏松癥患者的脆性骨折的治療和預(yù)防都有作用。甲狀旁腺激素的使用時(shí)間有明顯的限制，一般起效時(shí)間為1年，使用時(shí)間不能超過(guò)兩年[34]。PTH使用的禁忌證包括Paget病、腫瘤骨轉(zhuǎn)移和骨惡性腫瘤病史、高鈣血癥和孕婦、哺乳期婦女[35]。

3 預(yù)防

3.1 補(bǔ)充鈣和維生素D

補(bǔ)充足夠的鈣和維生素D是骨質(zhì)疏松癥的一種基礎(chǔ)治療[36]。骨質(zhì)疏松癥患者大多伴有維生素D缺乏，如果單純補(bǔ)鈣而不補(bǔ)充維生素D，那么鈣并不能很好地被吸收。所以建議補(bǔ)鈣的同時(shí)補(bǔ)充維生素D，并維持血清中25-`(0H)D的水平在50 nmol/L以上。這樣既可以有效地降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率，同時(shí)又能通過(guò)改善其肌肉功能而達(dá)到降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，還可以增加其他抗骨質(zhì)疏松藥物的療效[37]。尤其是那些年齡較大的患者，以及血清鈣和維生素D水平低的患者，其治療效果非常顯著。對(duì)于年齡較大的患者，為了減輕肝腎功能的負(fù)擔(dān)，可以使用活性維生素D[38]。

3.2 定期的負(fù)重鍛煉

隨著年齡的增長(zhǎng)，神經(jīng)肌肉功能會(huì)逐漸發(fā)生退化，如果再缺乏鍛煉，很容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，骨量會(huì)明顯減少。特別是長(zhǎng)期臥床的患者，很容易發(fā)生廢用性骨質(zhì)疏松癥。適量規(guī)律的負(fù)重鍛煉主要有以下益處：①恢復(fù)神經(jīng)肌肉的功能；②抑制破骨細(xì)胞的活性，降低骨量的丟失；③促進(jìn)成骨細(xì)胞的活躍。但負(fù)重鍛煉要把握好強(qiáng)度和頻率，不能在有疼痛情況下進(jìn)行負(fù)重鍛煉[39]。

3.3 飲食

不恰當(dāng)?shù)娘嬍骋矔?huì)造成骨質(zhì)疏松。如食物中缺乏鈣和維生素D，將會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松。因此在日常飲食中應(yīng)增加攝入芝麻、牛奶、豆制品等富含維生素D和鈣的食物[40]。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，攝入多量的高動(dòng)物蛋白和攝入過(guò)少的蔬菜均會(huì)促進(jìn)骨質(zhì)疏松癥發(fā)生骨折[41]。因此日常食用的食物中應(yīng)當(dāng)適當(dāng)限制高動(dòng)物蛋白的攝入，同時(shí)增加蔬菜攝入量，能有效延緩骨質(zhì)疏松的進(jìn)展。

3.4 預(yù)防跌倒

骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素是跌倒，尤其是髖部骨折和橈骨遠(yuǎn)端骨折。據(jù)有關(guān)資料[42]統(tǒng)計(jì)，在老年性骨質(zhì)疏松癥患者中，90%的髖部骨折繼發(fā)于跌倒。因?yàn)榈购凸钦鄞嬖谥S多的共同風(fēng)險(xiǎn)因素，故預(yù)防跌倒是有效降低骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。許多因素可以導(dǎo)致跌倒，但肌無(wú)力是最重要的因素，繼而是既往跌倒史和步態(tài)問(wèn)題。隨著年齡的增大，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能、感覺(jué)系統(tǒng)以及骨骼肌肉系統(tǒng)功能都在發(fā)生退化，這些系統(tǒng)的退化均可造成平衡能力變差，使人容易發(fā)生跌倒。通過(guò)鍛煉可以改善跌倒的易發(fā)狀況，常用的鍛煉包括慢跑、有氧鍛煉、太極拳等。通過(guò)定時(shí)補(bǔ)充活性維生素D和鈣，可以改善肌力、提高肌肉收縮力量，調(diào)節(jié)平衡，從而降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

4 結(jié)論

以松質(zhì)骨為主的椎體，骨量丟失發(fā)生較早、較快，隨著骨量的丟失骨質(zhì)疏松達(dá)到一定的程度，在自身重力作用下既可以引起脊柱骨折。因而脊柱是骨質(zhì)疏松性骨折最多見(jiàn)的部位，嚴(yán)重威脅著中老年人的身體健康，對(duì)社會(huì)造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也大大的降低了中老年人的生活質(zhì)量。如何預(yù)防及提高治療水平已成為脊柱骨質(zhì)疏松性骨折的處理重點(diǎn)。在臨床工作中，必須把骨折的局部處理同骨質(zhì)疏松癥的治療有效的結(jié)合起來(lái)，才能提高脊柱骨質(zhì)疏松性骨折的治療效果，并能預(yù)防骨折的再次發(fā)生。傳統(tǒng)的保守治療、開(kāi)放的手術(shù)治療以及微創(chuàng)的手術(shù)治療各有優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)視患者的具體情況選擇適應(yīng)患者的最佳方案。隨著各國(guó)學(xué)者的不斷深入研究，必將更好地為患者提供新的方法指導(dǎo)臨床醫(yī)生診斷和治療。

【參考文獻(xiàn)】

[1] Kaufman JJ，Luo G，Siffert RS．Ultrasound simulation in bone[J]．IEEE Trans Ultrason Ferroelectr Freq Control，2008，55(6)：1205-1208

[2] 劉保衛(wèi)，王 巖，劉鄭生，等．閉合復(fù)位后椎體成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J]．中國(guó)脊柱脊髓雜志，2005，15(11)：651-653

[3] Kim DH，Vaccaro AR．Osteoporotic compression fractures of the spine；current options and considerations for treatment[J]．Spine J，2006，6(5)：479-487

[4] 丁朝暉，杜建民，王蘭珍．原發(fā)性骨質(zhì)疏松的病因?qū)W及危險(xiǎn)因素[J]．中華骨質(zhì)疏松雜志，2012，18(10)：965-968

[5] 王 方，鄒德威，吳繼功，等．原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因?qū)W研究進(jìn)展[J]．中華骨質(zhì)疏松雜志，2012，18(7)：675-679

[6] 賀寶榮，許正偉，郝定均，等.骨水泥在骨質(zhì)疏松性骨折椎體內(nèi)分布狀態(tài)與生物力學(xué)性能的關(guān)系[J]．中華骨科雜志，2012，32(8)：768-733

[7] 張 磊，楊惠林，王根林，等．椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的并發(fā)癥及預(yù)防[J]．中國(guó)脊柱脊髓雜志，2010，20(12)：970-974

[8] Voormolen MH，Lohle PN，Lampmann LE，et al．Prospective clinical follow-up after percutaneous vertebroplasty in patients with painful osteoporotic vertebral compression fractures[J]．J Vasc Interv Radiol，2006，17(8)：1313-1320

[9] 王 冰．注入不同容量骨水泥對(duì)椎體成形術(shù)療效的影響[J]．川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，27(3)：263-266

[10] Saridis A，Panagiotopoulos E，Tyllianakis M，et al．The use of the Ilizarov method as a salvage procedure in infected nonunion of the distal femur with bone loss[J]．J Bone Joint Surg Br，2006，88(2)：232-237

[11] Myers ME．Vertebroplasty and kyphoplasty：is one of these procedures the best choice for all patients[J]．AJNR Am J Neuroradiol，2004，25(7)：1297

[12] 曾凡偉，王曉林，王 進(jìn)，等．經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床應(yīng)用[J]．華西醫(yī)學(xué)，2010，25(6)：1055-1058

[13] Cortet B，Cotton A，Boutry N，et al．Percutaneous vertebroplasty in patients with osteolytic metastases or multiple myeloma[J]．Rev Rhum Engl Ed，1997，64(3)：145-146

[14] Jang JS，Lee SH，Jung SK．Pulmonary embolism of polymethylmethacrylate after percutaneous vertebroplasty：a report of three cases[J]．SPINE，2002，27(19)：E416-E418

[15] Lieberman JR，Hsu WK．Prevention of venous thromboembolic disease after total hip and knee arthroplasty[J]．J Bone Joint Surg Am，2005，87(9)：2097-2112

[16] Wong W，Refley MA，Gaffin S．Verterbroplasty/Kyphoplasty[J]．Journal of Women’s Imaging，2000，2(3)：117-124

[17] Taylor RS，Taylor RJ，F(xiàn)ritzell P．Balloon kyphoplasty and vertebroplasty for vertebral compression fractures：a comparative systematic review of efficacy and safety[J]．Spine，2006，31(23)：2747-2755

[18] 王曉林，曾凡偉，張 東，等．經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體折的臨床應(yīng)用[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，30(23)：38-39

[19] Majd ME，F(xiàn)arley S，Holt RT．Preliminary outcomes and efficacy of the first 360 consecutive kyphoplasties for the treatment of painful osteoporotic vertebral compression fractures[J]．Spine J，2005，5(3)：244-255

[20] Schulman S，Beyth RJ，Kearon C，et al．Hemorrhagic complications of anticoagulant and thrombolytic treatment：American College Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guideline (8th Edition)[J]．Chest，2008，133(Suppl 6)：257S-298S

[21] 盧 斌，陳其聽(tīng)．PVP治療老人骨質(zhì)疏松性椎體骨折較PKP更有優(yōu)勢(shì)[D]．杭州：浙江大學(xué)，2010.10

[22] 朱臺(tái)航，湯成宣，劉良樂(lè).Sky椎體成型器治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折[J]．中醫(yī)正骨，2010，22(8)：599-600

[23] Greinacher A，Warkentin TE．Recognition，treatment，and prevention of heparin-induced thrombocytopenia：review and update[J]．Thromb Res，2006，118(2)：165-176

[24] 孫艷玲，劉 敏，趙昊宇，等．三種藥物聯(lián)合治療老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴骨質(zhì)疏松患者的療效觀察[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(21)：58-61

[25] Alexander IM．Pharmacotherapeutic management of osteoporosis and osteopenia[J]．Nurse Pract，2009，34(6)：30-40

[26] 黃 婧，方向明，葉文春，等．注射型唑來(lái)膦酸鹽與鮭魚(yú)降鈣素治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥臨床比較[J]．川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，27(6)：599-601

[27] 駱 陽(yáng)，張 柳，宋亞琪，等．阿侖膦酸鈉可抑制骨質(zhì)疏松性骨折的愈合[J]．中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15(37)：6841-6845

[28] Liberman UA，Weiss SR，Br?ll J，et al．Effect of oral alendronate on bone mineral density and the incidence of fractures in postmenopausal opteoporosis[J]．N Engl J Med，1995，333(22)：1437-1440

[29] 王 玲，王 宏，張衛(wèi)國(guó)，等．鮭魚(yú)降鈣素治療老年骨質(zhì)疏松癥的療效觀察[J]．中國(guó)骨腫瘤骨病，2005，4(1)：27-28

[30] 王建東，章 曄，吳小風(fēng)，等．益鈣寧治療骨質(zhì)疏松癥的療效觀察[J]．臨床骨科雜志，2002，5(3)：19-20

[31] 董 梅，齊寶慶．骨質(zhì)疏松癥的藥物治療進(jìn)展[J]．內(nèi)科，2009，4(1)：98-101

[32] 路 坦，董玉珍，徐海斌．雌激素和雷洛昔芬對(duì)骨質(zhì)疏松癥模型大鼠脛骨干骺端骨折愈合的影響[J]．中國(guó)藥房，2012，23(13)：1174-1176

[33] 劉 明，潘 薇，陳德才．甲狀旁腺激素治療骨質(zhì)疏松癥的研究進(jìn)展[J]．中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2012，5(2)：151-156

[34] 賴(lài)曉陽(yáng)，陳雪英，方向南，等．甲狀旁腺激素對(duì)去卵巢SD大鼠及其成骨細(xì)胞基質(zhì)GLA蛋白表達(dá)的影響[J]．中華內(nèi)分泌科雜志，2012，28(4)：330-334

[35] 張燕燕，盧春燕，劉 斌，等．骨質(zhì)疏松癥的藥物治療[J]．中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2007，13(11)：809-813

[36] 韓 昕，詹志偉，張紅紅，等．北京部分地區(qū)維生素D受體基因FokⅠ多態(tài)性于骨密度的關(guān)系[J]．中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13(24)：4763-4766

[37] 欒軍偉，范學(xué)輝，陳占文．骨質(zhì)疏松癥與維生素D受體基因多態(tài)性的相關(guān)性[J]．中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15(50)：9486-9490

[38] 劉 穎，張萌萌，郭 忠，等．低頻脈沖電磁場(chǎng)聯(lián)合二膦酸鹽和活性維生素D治療骨質(zhì)疏松的臨床觀察[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30(8)：1133-1134

[39] 黃淑紓，林 華．老年性骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生與預(yù)防[J]．中華骨質(zhì)疏松雜志，2012，18(4)：381-386

[40] 賈 軍，馮世慶，張 超，等．骨質(zhì)疏松及其預(yù)防[J]．國(guó)際骨科學(xué)雜志，2012，33(5)：315-317

[41] 甄仙梅，曹 芳．老年骨質(zhì)疏松癥預(yù)防與治療進(jìn)展[J]．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23(1)：486-487

[42] 田發(fā)明，張 柳．骨質(zhì)疏松性骨折的“防”與“治”：危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施[J]．中國(guó)綜合臨床，2009，25(10)：1117-1118