祝 捷 劉興隆 張曉丹 賈 波

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137)

方劑學(xué)是研究和闡明治法與方劑的理論及其臨床運(yùn)用的基礎(chǔ)應(yīng)用學(xué)科。方劑學(xué)的教學(xué)即是以引導(dǎo)學(xué)生理解與掌握組方原理、類方配伍規(guī)律．培養(yǎng)學(xué)生分析、運(yùn)用方劑以及臨證組方的能力為己任。如何實(shí)現(xiàn)上述教學(xué)目標(biāo)，是方劑學(xué)教學(xué)人員不斷探求的課題。我們開展范例教學(xué)已有十余年，現(xiàn)以范例教學(xué)理論之教學(xué)程序的實(shí)施與運(yùn)用，總結(jié)如下。

一、范例教學(xué)理論之教學(xué)程序

范例教學(xué)理論由德國教育家瓦·根舍因提出的，主要包括教學(xué)目標(biāo)與要求、課程內(nèi)容選擇、教學(xué)程序等基本內(nèi)容。教學(xué)程序分四個(gè)階段:第一階段為范例性地闡明“個(gè)”的階段。這個(gè)階段要求在課題性教學(xué)中以個(gè)別事實(shí)和對(duì)象為例來說明事物的本質(zhì)特征。第二階段為范例性地闡明“類”的階段。這個(gè)階段是對(duì)個(gè)別事例進(jìn)行歸類，對(duì)許多在本質(zhì)特征上相一致的個(gè)別現(xiàn)象作出總結(jié)。第三階段為范例性地掌握規(guī)律的階段。這個(gè)階段的教學(xué)要求在前兩個(gè)階段的基礎(chǔ)上提高到規(guī)律性的認(rèn)識(shí)上來。第四階段為范例性地獲得關(guān)于世界與生活的經(jīng)驗(yàn)。通過這一階段的學(xué)習(xí)，不僅使學(xué)生更深刻地了解了世界，而且可以使他們加強(qiáng)自己行為的自覺性。

二、范例教學(xué)程序的實(shí)施

1．教材選用

范例教學(xué)理論主張使用教材具有基本性，針對(duì)醫(yī)學(xué)本科中醫(yī)專業(yè)的教育，我校選用精編《方劑學(xué)》教材。該教材對(duì)方劑學(xué)涵蓋的基本概念，制方原理及類方基本配伍規(guī)律皆有簡要闡述，總論“方劑發(fā)展簡史”、“治法概述”，“方劑概述”及各論相關(guān)章節(jié)，為學(xué)生構(gòu)建了方劑學(xué)的基本知識(shí)結(jié)構(gòu)。方劑學(xué)教材涉及的方劑較多，以范例為原則，將方劑分為基礎(chǔ)方、代表方、常用方。

2．應(yīng)用形式

(1)分析制方原理，總結(jié)類方規(guī)律

腎氣丸為治腎陽不足之腰痛腳軟，身半以下常有冷感，小便不利，水腫，或小便反多，入夜尤甚，陽痿早泄，舌淡而胖，脈虛弱，尺部沉細(xì)的常用方，通過分析該方配伍附子、桂枝、干地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮的配伍意義，要求學(xué)生總結(jié)溫補(bǔ)腎陽方劑的組方思路。腎陽虧虛，且陽虛生內(nèi)寒，首當(dāng)選用溫里祛寒及溫補(bǔ)腎陽之附子、肉桂、鹿茸、巴戟天、杜仲、菟絲子等以治病求本;腎為水火之宅，宜配補(bǔ)陰之地黃、枸杞子之類，以“陰中求陽”，使“陽得陰助而生化無窮”。腎陽不足，功能障礙，可繼發(fā)相關(guān)病變，如氣化乏力，水濕停滯之小便不利、水腫;固攝無力，精津外泄之遺精、遺尿;寒邪凝滯，血行不利之疼痛，理應(yīng)據(jù)繼發(fā)病變之側(cè)重或不同，伍用利水滲濕之茯苓、車前子、澤瀉;澀精縮泉之覆盆子、五味子、山萸肉、桑螵蛸;活血之丹皮、川芎等。于此，從“個(gè)”方到“類”方，由制方原理上升至組方規(guī)律，使所學(xué)內(nèi)容得以深入。

(2)溫故知新，把握類方形成規(guī)律

對(duì)于基礎(chǔ)方，經(jīng)歷代醫(yī)家運(yùn)用，已產(chǎn)生系列方劑，如何讓學(xué)生在有限學(xué)時(shí)內(nèi)熟悉相關(guān)附方?我們教學(xué)實(shí)踐證明，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)已學(xué)知識(shí)的綜合運(yùn)用，有助于對(duì)相關(guān)附方的學(xué)習(xí)，可收“溫故知新”之效。如六味地黃丸為著名兒科醫(yī)家錢乙所創(chuàng)，原治小兒“腎怯失音，囟開不合，神不足，目中白睛多，面色白光白等癥”，現(xiàn)代臨床各科皆用，已是治療腎陰不足證的基礎(chǔ)方，后世醫(yī)家經(jīng)臨床實(shí)踐，隨證加減，衍生出一系列六味地黃丸類方。教學(xué)中，我們以陰虛定性，腎虛定位，病位病性結(jié)合，讓學(xué)生將中基、中診及中藥知識(shí)融入方劑，歸納六味地黃丸類方產(chǎn)生規(guī)律。第一，腎陰虧損，形失所養(yǎng)。如腰為腎府，腎陰不足，腰膝失榮之腰膝酸軟甚者，去三瀉之苓、澤、丹，加當(dāng)歸、杜仲、牛膝、甘草之當(dāng)歸地黃飲;腎開竅于耳，腎陰不足，精不上承，耳竅失榮之耳鳴耳聾者，加磁石、菖蒲、五味子之耳聾左慈丸。第二，陰不制陽，虛火內(nèi)擾。如陰虛火旺之骨蒸潮熱甚者，加知母、黃柏之知柏地黃丸;虛熱迫津外泄之汗出不止者，加五味子、黃芪之八味地黃丸;腸道失潤兼大便干燥者，加知母、黃柏、玄參、肉蓯蓉、當(dāng)歸、白芍、枸杞子之大補(bǔ)地黃丸。第三，腎及它臟，兩臟同病。肝腎陰虛，目竅失養(yǎng)之兩目昏花，加枸杞子、菊花之杞菊地黃丸;肝腎陰虛，肝郁氣滯之月經(jīng)不調(diào)，兩脅脹悶，加五味子、柴胡、白術(shù)、當(dāng)歸、甘草之滋腎生肝飲;肺腎陰虛，納氣不及之咳嗽氣喘，加五味子或麥冬、五味子之都?xì)馔?、麥味地黃丸。通過上述學(xué)習(xí)，不僅熟悉、了解相關(guān)附方，更重要拓展方劑靈活運(yùn)用的思路，獲得臨證應(yīng)變能力。

綜上所述，范例教學(xué)程序不是讓學(xué)生按部就班地熟記幾十個(gè)或幾百個(gè)方劑，而是通過典型的范例使學(xué)生學(xué)會(huì)一種思維，一種方法，以典型范例的方劑為載體，以探究過程為根本，讓學(xué)生在范例方劑探究中自主構(gòu)建自己的知識(shí)體系的一種教學(xué)方法，其本質(zhì)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的互動(dòng)式教學(xué)。研究表明，范例教學(xué)程序能激發(fā)學(xué)生潛質(zhì)，充分發(fā)揮教學(xué)相長的作用，提高學(xué)生學(xué)習(xí)、分析、歸納能力和臨證用方、組方能力，也為將來適應(yīng)臨床復(fù)雜病變奠定了終身學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。