余曙光 李 勇 楊 川 王 海 同昭燕 楊 帆

(成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 611137)

培養(yǎng)高水平的中醫(yī)人才，是順應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革趨勢，滿足人民群眾健康需要的迫切任務(wù)。教育部、衛(wèi)生部發(fā)布的《關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》將“卓越醫(yī)生”分為3個層次:一是長學制醫(yī)學拔尖創(chuàng)新人才;二是“5+3”(五年醫(yī)學院校本科教育加三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓)臨床醫(yī)學人才;三是面向基層的實用型全科醫(yī)生。其中，“5+3”模式將成為醫(yī)學人才培養(yǎng)的主要形式，這一模式把住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)相結(jié)合，勢必會對長學制醫(yī)學人才培養(yǎng)模式產(chǎn)生影響。對學生而言，七年制較五年制的優(yōu)勢之一是本碩連讀，學生畢業(yè)后可獲得碩士學位。“5+3”模式的實行，意味著五年制學生在完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓后也可獲取碩士學位，而七年制學生在工作后還需參加培訓，這樣，高考錄取成績明顯較高的七年制將失去吸引力，生源質(zhì)量會受到影響。由此看來，改革七年制中醫(yī)專業(yè)人才培養(yǎng)模式已是必然。我校在綜合分析現(xiàn)行卓越中醫(yī)人才培養(yǎng)模式和學校自身情況的基礎(chǔ)上，認為可以嘗試將七年制學生研究生階段的培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合，通過一系列的教學改革，將七年制中醫(yī)專業(yè)學生培養(yǎng)成為適應(yīng)臨床工作需要的高素質(zhì)卓越中醫(yī)人才。

一、可行性分析

七年制醫(yī)學教育是我國培養(yǎng)高水平臨床醫(yī)生的主要形式，我校的七年制中醫(yī)學專業(yè)已開辦多年，具有良好的基礎(chǔ)，模式相對成熟，積累了豐富的經(jīng)驗。與“5+3”模式相比，七年制學生的培養(yǎng)過程完全由學校主導，受其他社會因素制約少，實施難度較小。七年制學生的學習時間從表面上看要少一年，但具體分析，這一年的時間完全可以彌補，從某種意義上講，七年制卓越中醫(yī)人才的培養(yǎng)模式，還更具有可操作性。

1．有效學習時間相當

七年一貫制的學生因無就業(yè)的顧慮和考研的壓力，不像5年制學生要花費大量的精力和時間去找工作或準備研究生考試，而且無需適應(yīng)環(huán)境的轉(zhuǎn)變，而且在一至五年級的時候，會讓學生充分利用暑期見習、課程見習、實驗實訓、臨床課程床旁教學等形式，早臨床、多臨床。由此可以看出，有效學習時間與“5+3”模式相當。

2．培養(yǎng)模式優(yōu)化

對于七年制學生來說，他們的學位培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是對接的，即將六、七年級研究生階段的培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合，臨床實踐與理論學習同時進行，在達到碩士學位要求的同時，完成住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓。同時還可通過優(yōu)化課程和實踐教學體系，強化第二課堂功能等來保障學生的學習時間。

3．學習效率較高

七年制學生在本科第一批次錄取，基礎(chǔ)較好，其學習能力也明顯強于五年制學生。再者，七年一貫的培養(yǎng)模式，對他們一直是以學生的身份進行管理，與“5+3”模式中三年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓時以工作人員身份進行管理的模式相比，更便于管理，且學生的學習效率要高于工作人員。

二、指導思想和培養(yǎng)目標

堅持“七年一貫，本碩融通，加強基礎(chǔ)，注重素質(zhì)，整體優(yōu)化，面向臨床”的指導原則，在院校培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，與師承教育、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合，造就德、智、體、美全面發(fā)展，具有良好的人文、科學、職業(yè)以及傳統(tǒng)文化素質(zhì)，系統(tǒng)掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論與基本知識、基本技能和現(xiàn)代醫(yī)學知識，具有堅實的中醫(yī)傳承能力、較強的創(chuàng)新意識、正確的中醫(yī)思維方法、較高的中醫(yī)臨床診療水平的高素質(zhì)、強能力、卓越型中醫(yī)人才。

總體上講，長年制中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)具有如下特征:具有高尚的職業(yè)道德和深厚的傳統(tǒng)文化底蘊;具有扎實的中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識和深厚的中醫(yī)理論功底;具有科學的中醫(yī)思維方式和較強的中醫(yī)臨床能力;具有較強的科研能力和創(chuàng)新意識;具有良好的溝通能力和批判性思維能力;具有自主學習和持續(xù)發(fā)展的能力。

三、人才培養(yǎng)改革的思路

長年制卓越人才培養(yǎng)著力體現(xiàn)“先中后西、全程臨床、科研前移、對接規(guī)培”的改革思路。推行“三個結(jié)合”，突出“四個加強”，即注重繼承與創(chuàng)新的結(jié)合，理論與臨床的結(jié)合，院校教育與師承教育的結(jié)合;加強人文素質(zhì)培養(yǎng)，加強中醫(yī)經(jīng)典研讀，加強中醫(yī)思維訓練，加強臨床能力培養(yǎng)。

1．課程安排先中后西

醫(yī)學基礎(chǔ)課的安排應(yīng)充分體現(xiàn)先中后西的思路，有利于學生中醫(yī)思維方式的養(yǎng)成。在學生進校初期強化中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識及相關(guān)的人文社科知識的學習，加強中醫(yī)思維訓練。

2．臨床課程采用“半天課堂教學，半天臨床實訓”的模式

在臨床課程教學環(huán)節(jié)中要體現(xiàn)“半天課堂教學，半天臨床實訓”的基本思路，課時安排上要求一周內(nèi)至少5個半天在臨床(門診、病房不限)，并有相應(yīng)考核方式以及學分計算辦法。

3．強化實踐教學，臨床實踐貫穿人才培養(yǎng)全過程

主干課程應(yīng)有合理的講習比，加大實踐教學學分，構(gòu)建課程實訓、課程見習和臨床實習科學結(jié)合的實踐教學體系，注重學生核心技能培養(yǎng)。應(yīng)將臨床實踐貫穿于人才培養(yǎng)的全過程。一至五年級充分利用暑期見習、課程見習、實驗實訓、臨床課程床旁教學等形式，讓學生早臨床、多臨床。堅持不間斷臨床床邊教學，幫助學生訓練和強化中醫(yī)診治核心技能，如辨證論治能力、中醫(yī)組方用藥能力、中醫(yī)臨床思維能力、中醫(yī)臨床適宜技術(shù)運用能力和中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師所需技能。

4．學位培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓對接

將六、七年級研究生階段的培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合，臨床實踐與理論學習同時進行，使學生能在達到碩士學位要求的同時，完成住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓。

5．科研訓練前移

在第5學期即開始培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和科研能力，通過開設(shè)科研方法課程或講座、參與導師科研工作、自主申報小課題、撰寫學術(shù)論文等方式對學生進行初步的科研訓練。增設(shè)科研訓練與創(chuàng)新學分，在第10學期對學生的科研能力進行綜合考核。

6．全面實行導師制

實行集體導師制和全程導師制。新生入學后即配備班導師，以指導學生合理選課，鞏固專業(yè)思想，建立科學思維;第5～10學期配備專業(yè)導師，培養(yǎng)學生臨床思維能力、臨床實際動手能力，臨床科研思維，并通過相應(yīng)的臨床技能考核確保理論與實踐的有機結(jié)合，完成二級學科定向培養(yǎng)及畢業(yè)論文。第11～14學期配備臨床名師，按照中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱要求進行臨床能力培訓，同時，要求學校教育與師承教育相結(jié)合，將臨床經(jīng)驗豐富和醫(yī)德醫(yī)風良好的導師選撥到卓越中醫(yī)師培養(yǎng)師資隊伍中，給予相應(yīng)待遇，切實將“師帶徒”培養(yǎng)方式落到實處。

四、課程體系

1．課程設(shè)置模塊化

根據(jù)卓越中醫(yī)人才的特征和基本要求，設(shè)置公共基礎(chǔ)課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)課程、專業(yè)選修課程、公共選修課程等課程模塊，形成科學合理的理論課程體系，確保本專業(yè)培養(yǎng)目標、培養(yǎng)要求的落實。課程具體分為人文素養(yǎng)與素質(zhì)拓展課程群、學習能力與創(chuàng)新意識課程群、中醫(yī)基礎(chǔ)理論與中醫(yī)思維培養(yǎng)課程群、中醫(yī)臨床與四診技能課程群、中醫(yī)經(jīng)典與臨床回顧課程群、西醫(yī)基礎(chǔ)課程群、西醫(yī)臨床課程群七大模塊。

2．全程講座

通過拓展課程內(nèi)容，強化中醫(yī)思辨能力培養(yǎng)，在第1學期至第4學期根據(jù)課程進度，安排相應(yīng)的中醫(yī)基礎(chǔ)講座，鞏固中醫(yī)基礎(chǔ)知識，為進入中醫(yī)臨床課程學習奠定更扎實的理論基礎(chǔ);第5至第8學期安排中醫(yī)經(jīng)典與臨床講座;第9至14學期開設(shè)臨床實踐專題講座，包括醫(yī)學新理論、新知識、新技術(shù)、新方法和新進展等。

3．主干公共基礎(chǔ)課實行分層教學

在主干公共基礎(chǔ)課如大學外語、專業(yè)外語課程設(shè)置時充分貫徹因材施教的原則，分層次確定教學目標和教學方法，保證不同起點學生的教學質(zhì)量的提高。

五、臨床實踐教學

卓越型人才的最終體現(xiàn)是在臨床能力。在長年制中醫(yī)人才培養(yǎng)方案中，通過實驗實訓課程的開設(shè)，實現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床。具體包括:

1．實驗(實訓)課程

強化臨床技能訓練，結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)課程加強中醫(yī)四診技能訓練，開設(shè)“黃帝內(nèi)經(jīng)理論與實踐”“傷寒論學用指要”“金匱辨證法與臨床”“中醫(yī)經(jīng)典著作與臨床”等中醫(yī)臨床思維訓練課程。單獨開設(shè)診斷學實驗實訓、醫(yī)患溝通技能訓練等實訓課程。

2．臨床實訓

第6學期開始后的臨床課程以“半天課堂教學，半天臨床實訓”的模式，同時將第6、8學期設(shè)置為長學期(22周)。采取課程見習、實驗實訓、臨床課程床旁教學相結(jié)合等，訓練和強化中醫(yī)臨床思維能力、中醫(yī)臨床操作能力等，每門臨床課程必須完成臨床技能培養(yǎng)階段性計劃表，達到理論考試、臨床技能目標考核雙合格，才能獲得該門課程學分，具體包括:中醫(yī)內(nèi)科臨床能力訓練、中醫(yī)婦科臨床實訓、中醫(yī)兒科臨床實訓、中醫(yī)外科臨床實訓、中醫(yī)骨傷科臨床實訓、中醫(yī)耳鼻喉咽科臨床實訓、中醫(yī)眼科臨床實訓、急癥科臨床實訓、針灸推拿科臨床實訓、內(nèi)科臨床實訓、外科臨床實訓。

3．見習

(1)課間見習

從第五學期開始，在各門臨床專業(yè)課授課期間，在附屬醫(yī)院各相關(guān)科室實施，根據(jù)課程涉及的不同學科專業(yè)將學生分配到各個病房參加住院總醫(yī)師(包括研究生)的夜間查房，定期輪轉(zhuǎn)，交換病室。通過見習，使學生獲取臨床感性認識，達到基礎(chǔ)與臨床、理論與實踐、知識傳授與能力培養(yǎng)的結(jié)合。同時，也是對學生職業(yè)道德教育和醫(yī)師素質(zhì)的培養(yǎng)。

(2)農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療見習

安排在第1和第2學年暑期進行，每次至少2周。第一年結(jié)合理論課的學習，讓學生了解基層醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀。第2學年結(jié)合前兩年的中、西醫(yī)基本理論與部分臨床課程的學習，讓學生體會臨床診病的基本過程。

(3)臨床能力加強訓練(夜間開放課)

臨床醫(yī)學院實驗教學中心全部實施開放教學，在夜間開設(shè)臨床能力訓練課。學生在四年級基本完成本科階段理論知識學習時，根據(jù)課程和時間需求，統(tǒng)籌安排進行臨床課程的能力訓練，并進行考核，合格者方可獲得相應(yīng)課程學分，每門課程0．5個學分，至少4學分。這樣可以將強化前期基礎(chǔ)知識的掌握和基本技能的訓練，提高學生臨床實習的積極性和有效性。

六、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓

培訓應(yīng)遵循中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)的基本規(guī)律和特點，體現(xiàn)整體性、系統(tǒng)性和實踐性，以中醫(yī)臨床實際需要為出發(fā)點，立足于中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能培訓，重在中醫(yī)臨床思維能力和臨床技能的培養(yǎng)。培訓目的是為中醫(yī)各級各類醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德、扎實的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識和臨床技能，掌握必要的西醫(yī)學有關(guān)臨床知識和技術(shù)，能獨立承擔全科或?qū)？瞥Ｒ姴?、多發(fā)病及某些疑難及危重病癥的具有較強能力的中醫(yī)臨床醫(yī)師。

培訓共進行30個月，分專科和通科兩個階段。采用理論學習、臨床實踐與師承學習相結(jié)合的方式，以臨床實踐培訓為主。第一階段是為期18個月的通科培訓，主要在中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、中醫(yī)婦科、中醫(yī)兒科、針灸康復(fù)科、推拿科、中醫(yī)骨傷科、中醫(yī)耳鼻喉科、中醫(yī)眼科等科室輪轉(zhuǎn)。輔助科室則以接受基本訓練為主，中藥房以辨識各類中藥飲片訓練為主。

第二階段是為期12個月的?？婆嘤?，根據(jù)個人的具體情況設(shè)置個性化培養(yǎng)方案，進行?？婆嘤?，進一步提高中醫(yī)專科的診療能力，熟悉和掌握相關(guān)專科現(xiàn)代醫(yī)學的基本技能，了解相關(guān)輔助科室的檢查和診斷方法。

七、考核與畢業(yè)要求

1．加強考試改革，突出過程考核

改革考試方式，結(jié)合中期考核、課堂考核、技能考核等多方面內(nèi)容，最后以綜合考評成績作為課程成績。逐步建立和完善多元化、全程化的形成性學業(yè)評價體系，實現(xiàn)對學生學業(yè)情況的客觀科學評價。重點加強對學生實踐創(chuàng)新能力、自主學習能力等的培養(yǎng)與考核，促進能力型人才培養(yǎng)。

2．畢業(yè)要求

五年修業(yè)年滿，修完規(guī)定學分，計算機和外語達到畢業(yè)要求，第10學期結(jié)合專業(yè)導師的臨床研究方向?qū)懽髋R床綜述和臨床觀察并通過答辯者，可以申請醫(yī)學學士學位;七年修業(yè)年滿，完成所有培養(yǎng)環(huán)節(jié)及規(guī)定學分，臨床技能考試合格，可以申請參加臨床專業(yè)碩士學位綜合答辯，包含中醫(yī)基礎(chǔ)知識答辯、中醫(yī)病案考核答辯、學位論文答辯。答辯安排在第14學期進行，通過學位論文答辯者，按《中華人民共和國學位條例》管理規(guī)定授予臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位;完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓所有培養(yǎng)環(huán)節(jié)，并通過中醫(yī)基礎(chǔ)知識答辯，中醫(yī)病案答辯者，可以申請住院醫(yī)師規(guī)范化培訓證書。