張小鳳

評(píng)價(jià)MRI、MRCP對(duì)肝內(nèi)膽管癌的診斷價(jià)值

張小鳳

目的 評(píng)價(jià)MRI（核磁共振成像）、MRCP（磁共振胰膽管成像）對(duì)肝內(nèi)膽管癌診斷的臨床價(jià)值。方法 選取河南省洛陽(yáng)市鋼鐵集團(tuán)職工醫(yī)院收治的肝內(nèi)膽管癌患者12例，12例患者首先進(jìn)行MRI檢查，再進(jìn)行MRCP檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行觀察分析，作出診斷結(jié)果。同時(shí)在手術(shù)切除病灶過(guò)程中，采集患者的病理標(biāo)本進(jìn)行鏡檢。結(jié)果 MRI聯(lián)合MRCP，12例肝內(nèi)膽管癌患者中，5例為結(jié)節(jié)型，6例為塊狀型，1例為彌散型。病理檢驗(yàn)，12例患者鏡檢結(jié)果，7例患者可見(jiàn)典型的腺癌樣的結(jié)構(gòu)，2例患者為中低分化腺癌，2例患者為乳頭狀腺癌。結(jié)論 MRCP檢查能夠很好的顯示出膽道系統(tǒng)的病變，配合MRI檢查，能夠很好的顯示出膽道系統(tǒng)之外的各種信息，兩種檢查方式具有互補(bǔ)效果，聯(lián)合使用能夠提高肝內(nèi)膽管癌的臨床診斷的準(zhǔn)確率。

核磁共振成像；磁共振胰膽管成像；肝內(nèi)膽管癌；診斷；臨床價(jià)值

肝內(nèi)膽管癌是來(lái)源于肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，屬于肝臟原發(fā)性惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于肝細(xì)胞癌，約占10%[1]。肝內(nèi)膽管癌對(duì)患者的生命健康具有極大的威脅，因此臨床對(duì)肝內(nèi)膽管癌進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷對(duì)于及時(shí)給與患者有效地治療具有十分重要的意義。臨床上將MRI聯(lián)合MRCP應(yīng)用于肝內(nèi)膽管癌的診斷中，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取來(lái)河南省洛陽(yáng)市鋼鐵集團(tuán)職工醫(yī)院診治的肝內(nèi)膽管癌患者12例，其中男7例，女5例，患者年齡36～75歲，平均年齡（54.5±4.6）歲。臨床表現(xiàn)為：上腹隱痛不適、乏力納差2例，消瘦3例，黃疸5例，沒(méi)有癥狀2例。12例患者均無(wú)肝硬化病史，AFP檢查結(jié)果均為陰性，7例患者的CEA檢查結(jié)果為陽(yáng)性。

1.2 方法 12例患者先進(jìn)行MRI檢查，再進(jìn)行MRCP檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行觀察分析，作出診斷結(jié)果。同時(shí)在手術(shù)切除病灶過(guò)程中，采集患者的病理標(biāo)本，將病理標(biāo)本用10%的福爾馬林進(jìn)行固定，石蠟包埋，5μm切片，HE染色后進(jìn)行鏡檢[2]。

2 結(jié)果

2.1 MRI聯(lián)合MRCP檢查結(jié)果 12例肝內(nèi)膽管癌患者中，5例為結(jié)節(jié)型，6例為塊狀型，1例為彌散型。5例結(jié)節(jié)型與6例塊狀型患者，病灶大小為1.3cm×2.0cm～5.2cm×7.6cm。腫瘤病灶有6例位于肝左葉，有3例位于肝右葉，有2例位于肝方葉。1例彌散型患者為肝內(nèi)彌散分布，直徑為1cm以下多發(fā)結(jié)節(jié)。

2.2 病理檢驗(yàn)結(jié)果 12例患者鏡檢結(jié)果，7例患者可見(jiàn)典型的腺癌樣的結(jié)構(gòu)，多數(shù)表現(xiàn)為柱狀或立方上皮癌巢，其間質(zhì)含有豐富的纖維組織。6例患者可見(jiàn)血管稀疏，1例患者可見(jiàn)血管十分豐富。2例患者為中低分化腺癌，鏡檢可見(jiàn)患者的癌組織為不規(guī)則的腺管狀、巢團(tuán)狀和梁索狀結(jié)構(gòu)，2例患者為乳頭狀腺癌。

2.3 MRI檢查結(jié)果 12例患者M(jìn)RI檢查提示，9例患者的T1WI呈現(xiàn)為較低信號(hào)，其中2例患者以略低為主，可見(jiàn)不規(guī)則斑點(diǎn)狀高信號(hào)影，1例呈混雜高信號(hào)。12例患者的T2WI呈現(xiàn)不規(guī)則混雜稍高信號(hào)，邊緣較模糊。

12例患者M(jìn)RI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描各期的表現(xiàn)，5例結(jié)節(jié)型患者動(dòng)脈期表現(xiàn)：4例患者的腫瘤邊緣出現(xiàn)輕度環(huán)狀強(qiáng)化，病灶內(nèi)部的信號(hào)顯著低于肝實(shí)質(zhì)信號(hào)，1例患者強(qiáng)化不顯著。5例結(jié)節(jié)型患者靜脈期和平衡期表現(xiàn)：4例患者呈現(xiàn)全腫瘤強(qiáng)化，1例患者呈現(xiàn)為不規(guī)則無(wú)強(qiáng)化區(qū)。6例塊狀型患者動(dòng)脈期表現(xiàn)：5例患者的腫瘤邊緣出現(xiàn)淡薄環(huán)形不規(guī)則強(qiáng)化，病灶內(nèi)部的信號(hào)顯著低于肝實(shí)質(zhì)信號(hào)，1例患者腫瘤邊緣出現(xiàn)顯著強(qiáng)化，病灶內(nèi)部的信號(hào)稍微低于肝實(shí)質(zhì)信號(hào)。6例塊狀型患者靜脈期表現(xiàn)：患者腫瘤邊緣及內(nèi)部可見(jiàn)強(qiáng)化范圍擴(kuò)大強(qiáng)化程度顯著增加，其內(nèi)無(wú)強(qiáng)化壞死區(qū)。1例彌散型患者動(dòng)脈期表現(xiàn)：病灶周?chē)鸀榈…h(huán)形強(qiáng)化，病灶內(nèi)部的信號(hào)顯著低于肝實(shí)質(zhì)信號(hào)。1例彌散型患者靜脈期表現(xiàn)：病灶周?chē)鷱?qiáng)化范圍和強(qiáng)度顯著增加，病灶內(nèi)部的信號(hào)顯著低于肝實(shí)質(zhì)信號(hào)[3]。

2.4 MRCP膽胰管檢查表現(xiàn) 12例患者經(jīng)MRCP檢查膽道均清晰可見(jiàn)，其中有9例肝內(nèi)膽管癌患者肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，其中5例患者為輕度擴(kuò)張，呈現(xiàn)為枯樹(shù)樣改變；4例患者為重度擴(kuò)張，呈現(xiàn)為臘腸樣改變。12例患者均沒(méi)有出現(xiàn)門(mén)靜脈癌栓，其中有3例患者合并膽管結(jié)石，有2例患者合并膽囊結(jié)石并炎癥，有2例患者出現(xiàn)腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3 討論

MRI聯(lián)合MRCP應(yīng)用于肝內(nèi)膽管癌的診斷中，取得了良好的臨床效果。本次研究結(jié)果：12例肝內(nèi)膽管癌患者中，5例為結(jié)節(jié)型，6例為塊狀型，1例為彌散型。5例結(jié)節(jié)型與6例塊狀型患者，病灶大小為1.3cm×2.0cm～5.2cm×7.6cm。病灶有6例位于肝左葉，3例位于肝右葉，2例位于肝方葉。1例彌散型患者為肝內(nèi)彌散分布，直徑為1cm以下多發(fā)結(jié)節(jié)。12例患者鏡檢結(jié)果，7例患者可見(jiàn)典型的腺癌樣的結(jié)構(gòu)，多數(shù)表現(xiàn)為柱狀或立方上皮癌巢，其間質(zhì)含有豐富的纖維組織。6例患者可見(jiàn)血管稀疏，1例患者可見(jiàn)血管十分豐富。2例患者為中低分化腺癌，鏡檢可見(jiàn)患者的癌組織為不規(guī)則的腺管狀、巢團(tuán)狀和梁索狀結(jié)構(gòu)，2例患者為乳頭狀腺癌。這一結(jié)果充分表明，MRCP檢查能夠很好的顯示出膽道系統(tǒng)的病變，配合MRI檢查，能夠很好的顯示出膽道系統(tǒng)之外的各種信息，兩種檢查方式具有互補(bǔ)效果，聯(lián)合使用能夠提高肝內(nèi)膽管癌的臨床診斷的準(zhǔn)確率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.112

河南 471023 河南省洛陽(yáng)市鋼鐵集團(tuán)職工醫(yī)院影像科 （張小鳳）