張智 賀淑芳 徐曉霞

米索前列醇預(yù)防妊娠高血壓患者產(chǎn)后出血的療效觀察

張智 賀淑芳 徐曉霞

目的 觀察米索前列醇在預(yù)防妊娠高血壓患者產(chǎn)后出血的臨床療效。方法 選取2011年1月～2012年12月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的妊高征產(chǎn)婦110例，隨機(jī)均分為2組（n=55），所有患者均給予剖腹產(chǎn)手術(shù)。觀察組給予米索前列醇400μg舌下含化，同時(shí)給予催產(chǎn)素20U靜脈點(diǎn)滴；對(duì)照組僅給予催產(chǎn)素20U靜脈點(diǎn)滴。比較2組患者治療后第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量及血壓變化情況。結(jié)果 2組患者在年齡、孕周、產(chǎn)次、輕、中、重度妊高征所占的比例、產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)處理、新生兒體質(zhì)量等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后24h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組產(chǎn)婦治療前后血壓變化比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 米索前列醇用于妊娠高血壓患者產(chǎn)后出血的預(yù)防方便、安全、效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

妊高征；產(chǎn)后出血；米索前列醇

妊娠高血壓綜合征是孕產(chǎn)婦特發(fā)的常見病癥之一[1]，主要表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿等，病情嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀，若不及時(shí)治療，可引起全身性痙攣甚至昏迷。本研究采用米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素治療妊高征產(chǎn)后出血55例，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2012年12月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的妊高征產(chǎn)婦110例，隨機(jī)均分為2組（n=55），年齡24～35歲，平均（26.4±2.5）歲，孕周36～39周，平均（38.3±1.7）周；其中輕度30例，中度47例，重度33例。所有患者采用剖宮產(chǎn)手術(shù)。2組患者年齡、孕周及病情輕重等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 給藥方法 所有患者入院后均根據(jù)病情給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓治療，若為于中重度妊高征患者，血壓＞160/110mmHg，可酌情給予硝苯地平控釋片每天30mg控制血壓。所有患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉，剖宮產(chǎn)手術(shù)均按照新式剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行手術(shù)。觀察組在胎兒娩出后立即給予米索前列腺醇400μg舌下含化，同時(shí)給予催產(chǎn)素20U靜脈點(diǎn)滴。對(duì)照組在胎兒娩出后僅給予催產(chǎn)素20U靜脈點(diǎn)滴。

1.3 產(chǎn)后出血的測(cè)量與診斷 大部分產(chǎn)后出血患者失血多發(fā)生于產(chǎn)后2h，故研究中主要統(tǒng)計(jì)患者2h失血量。所有產(chǎn)婦順利娩出胎兒后，待羊水流盡，將聚血盆置于產(chǎn)婦臀下至產(chǎn)后2h，運(yùn)用量杯準(zhǔn)確計(jì)量聚血盆中的血液，同時(shí)以每塊紗布濕透不滴血計(jì)15mL的血量統(tǒng)計(jì)紗布所含血量。以產(chǎn)后2h總出血量≥400mL作為產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 指標(biāo)觀察 觀察并比較2組患者治療后第三產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)后出血量及血壓變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床資料比較 2組患者在年齡、孕周、產(chǎn)次、各類型妊高征所占的比例、產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)處理、新生兒體質(zhì)量等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 2組患者第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量情況比較 觀察組和對(duì)照組第三產(chǎn)程時(shí)間分別為（7.35±3.56）min和（9.69±3.79）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者產(chǎn)后出血量分別為（168.6±86.9）mL和（269.4±104.9）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2組患者的產(chǎn)后出血發(fā)生率比較 觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率為3.6%（2/55），明顯低于對(duì)照組的23.6%（13/55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 口服米索前列醇患者血壓變化情況比較 2組患者服藥前后收縮壓和舒張壓均有一定程度下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

據(jù)報(bào)道，孕婦死于妊高征并發(fā)癥者約占孕產(chǎn)婦死亡的第二位，其中產(chǎn)后出血導(dǎo)致的死亡位于妊高征并發(fā)癥的首位。其主要原因可能由于妊高征患者常使用解痙、鎮(zhèn)靜及降壓等治療措施，導(dǎo)致子宮肌肉不同程度的松弛，加之妊高征患者極易出現(xiàn)子宮肌纖維水腫，抑制子宮收縮，使產(chǎn)后出血率增高，威脅患者生命。因此，尋找有效防治產(chǎn)后出血的方法具有重要臨床意義。

米索前列醇是一種人工合成的前列腺索E1衍生物[2-3]，口服進(jìn)入機(jī)體后可迅速吸收，30min即可達(dá)到最大血藥濃度，血漿藥物半衰期約1.5h，具有口服吸收快，子宮收縮作用強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)。據(jù)報(bào)道，其對(duì)各期妊娠子宮均有顯著的收縮作用，且能夠擴(kuò)張血管平滑肌，產(chǎn)生一定的降壓作用，更適用于妊高征患者，臨床廣泛運(yùn)用于婦產(chǎn)科的引產(chǎn)、催產(chǎn)及子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，尤其是產(chǎn)后2h內(nèi)的子宮出血。米索前列醇臨床上運(yùn)用于妊高征孕婦可快速增強(qiáng)子宮收縮，有效縮短第三產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后2h內(nèi)出血量，降低產(chǎn)后出血率，從而快速有效的達(dá)到預(yù)防產(chǎn)后出血的目的。

本研究在臨床運(yùn)用中還體會(huì)到米索前列醇雖有一定的擴(kuò)張血管平滑肌，可產(chǎn)生輕微的短暫降壓作用，但在本組病例中發(fā)現(xiàn)應(yīng)用該藥后患者收縮壓和舒張壓雖較用藥前有所下降，但與用藥前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。另外，運(yùn)用本藥后僅2例患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，可能與其胃腸道平滑肌收縮作用有關(guān)，未見其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，米索前列醇用于妊娠高血壓患者產(chǎn)后出血的預(yù)防方便、安全、效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張志容.妊娠高血壓綜合征影響因素研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(12)：2027-2029.

[2] 林蕓，袁麗萍，黃紅英，等.間苯三酚聯(lián)合米索前列醇用于人工流產(chǎn)50例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28(6)：509-511.

[3] 周菊賢，崔佳錦，劉曉璦，等.米索前列醇用于負(fù)壓吸宮術(shù)前宮頸準(zhǔn)備療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26(10)：778-781.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.100

江西 330006 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 （張智 賀淑芳徐曉霞）