楊小花

超聲心動圖在胎兒先天性心臟病檢測中的應用價值分析

楊小花

目的 探討超聲心動圖在胎兒先天性心臟病檢測中的應用價值。方法 回顧性分析5700例行產前胎兒超聲常規(guī)檢查的孕產婦的臨床資料。結果 對有異常的胎兒行超聲心動圖檢測，超聲心動圖結果顯示，有44例為胎兒心血管畸形，其中法洛氏四聯(lián)征4例，大動脈轉位4例，左、右室雙出口7例，永存動脈干3例，左心室、右心室發(fā)育不良綜合征2例，肺靜脈異位引流5例，室間隔缺損14例，單心房單心室3例，單心室2例，胎兒出生后超聲心動圖隨訪或引產后尸檢結果與產前檢測結果相符。結論 超聲心動圖對于檢測胎兒先天性心臟病具有重要價值，值得臨床推廣應用。

超聲心動圖；胎兒心臟；先天性心臟病；檢測

據統(tǒng)計，先天性心臟病的發(fā)病率在所有活產嬰兒中約為0.7%～0.8%[1]，是常見的先天性疾病，而且該病的病情嚴重，易導致新生兒或嬰兒死亡。因此，采用有效的檢測手段對于確保新生兒的健康有著非常重要的作用。隨著科學技術水平和醫(yī)療技術水平的發(fā)展與提高，胎兒超聲心動圖檢查技術逐漸興起，這種技術具有檢測準確率高的優(yōu)勢而為臨床檢查胎兒心血管異常提供了有效的依據，因此在臨床上得到了廣泛應用。為了進一步分析超聲心動圖在胎兒先天性臟病檢測中的應用，本研究選取5700例行產前胎兒超聲心動圖檢查的孕產婦，對其臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2013年10月廣東省茂名市婦幼保健院功能科收治的行產前胎兒超聲常規(guī)檢查的孕產婦5700例，年齡19～40歲，平均（26.56±3.11）歲，產婦的妊娠均為20周以上。對有異常的胎兒行超聲心動圖檢查，其中檢測出有44例為胎兒心血管畸形。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 本次檢查使用的儀器為PHILIPS-HD11、HD15、iu22型超聲診斷儀，探頭頻率2.0～5.0MHz，制式OB／Fetal Echo，根據患者的基本情況適當的選擇使用功能和調整參數，必要的時候采用局部放大功能。

1.2.2 方法 首先明確產婦的上腹部器官、胎方位和大血管排列情況，同時明確心房的位置；其次確定房室連接及心室，檢查大動脈與心室是否正常連接，進一步檢查大動脈的發(fā)育情況和排列情況，最后確定心房與肺靜脈連接。按照以上的步驟采用分段的方式對胎兒的心臟結構逐一檢查，尤其檢查胎兒心臟結構連續(xù)性是否存在問題，瓣膜和主動脈弓、動脈流出道及動脈導管是否存在問題，另外通過利用M型超聲對胎兒的大血管內徑、心率和心腔進行檢查，最后采用多普勒超聲心動圖對胎兒的大動脈和各瓣口的血流方向、流速和性質進行觀察。如果檢測發(fā)現胎兒心臟存在異常，則要在妊娠4～7個月、7～9個月兩個時間段的超聲結果進行比較分析，在此過程中將胎兒超聲心動圖結果和尸檢的相關資料加入其中進行綜合對比分析[2]。

2 結果

統(tǒng)計超聲心動圖結果顯示，有44例為胎兒心血管畸形，其中法洛氏四聯(lián)征4例（占9.09%），大動脈轉位4例（占9.09%），左、右室雙出口7例（占15.91%），永存動脈干3例（占6.82%），左心室、右心室發(fā)育不良綜合征2例（占4.55%），肺靜脈異位引流5例（占11.36%），室間隔缺損14例（占31.82%），單心房單心室3例（占6.82%），單心室2例（占4.55%）。

3 討論

3.1 胎兒超聲心動圖的可行性 從20世紀80年代開始，由Kleinman[3]發(fā)現超聲心動圖可有效檢查出胎兒先天性心臟病，后逐漸被應用推廣，加上超聲心動圖技術的不斷成熟與完善，如今已成為檢測胎兒心臟的可行且可靠的無創(chuàng)性的檢測技術。

3.2 胎兒超聲心動圖的必要性 先天性心臟病是一種非常嚴重的疾病，輕者可導致新生兒先天性畸形，重者直接導致新生兒死亡，給家庭及社會帶來巨大的精神和經濟負擔，因此，在胎兒分娩之前積極的進行產前檢測、及早的發(fā)現病情并采取相應的處理措施具有積極的意義。

3.3 胎兒超聲心動圖的局限性 采用超聲心動圖可以在孕期的時候對胎兒心臟情況進行較準確的檢測，但超聲檢測應在孕周為20～28周進行，這樣可提高檢測的準確率，胎兒心臟及大血管結構可以清晰的顯示出來，如果胎齡過于小，則胎兒的心臟也就更小，胎動的頻率也就越高，檢測的難度也就大大增加；反之如果胎齡過大，則在檢測的過程中胎心離探頭的距離也就更遠，檢測圖像的清晰度就會受到胎兒體位、肋骨的聲影、胎盤、胎兒脊柱、羊水等因素的影響。

綜上所述，檢查醫(yī)師在檢查過程中應充分對工作重視、提高自身對復雜胎兒心臟超聲檢測的知識、提高自身的責任心和專業(yè)技術水平，豐富實踐經驗，從而早期發(fā)現胎兒先天性心臟病，對于早期正確處理和優(yōu)生優(yōu)育具有重要意義。

[1] 林亨麗.超聲心動圖在胎兒產前篩查中的應用[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11（5）：387-388.

[2] 董嬌樓.彩色超聲心動圖在胎兒先天性心臟病產前篩查中的臨床應用價值[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2010，21（6）：436-437.

[3] 常紅梅.胎兒心臟超聲檢查在先天性心臟病檢測中的臨床應用[A]//中國超聲醫(yī)學工程學會、中國超聲診斷情報中心.第二屆超聲診斷安全閾值及胎兒畸形研討會論文匯編[C].中國超聲醫(yī)學工程學會、中國超聲診斷情報中心，2009：3.

Objective To analyze the ultrasonic Beckoning map application and value in the detection of fetal congenital heart disease.Methods 5700 patients of prenatal ultrasound screening of pregnant women as the research object,using a retrospective analysis of maternal manner. Results The abnormal fetal ultrasound Heartbeat map detection,ultrasonic Heartbeat chart shows,there are 44 cases of fetal cardiovascular malformations,4 cases of tetralogy of Fallot,4 cases of transposition of the great arteries,left,double outlet right ventricle in 7 cases,3 cases of persistent truncus arteriosus,left ventricular, right ventricular dysplasia comprehensive in 2 cases,pulmonary venous drainage in 5 cases,14 cases of ventricular septal defect,3 cases of single atrial single ventricle,2 cases of single ventricle,fetal ultrasound Beckoning chart follow-up or autopsy results and prenatal detection results. Conclusion Ultrasound Heartbeat diagram has important application value for the detection of fetal congenital heart disease,is worthy to be popularized in clinical application.

Ultrasound Beckoning map;Fetal heart;Congenital heart disease;Detection

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.069

廣東 525000 廣東省茂名市婦幼保健院功能科（楊小花）