潘林

手術(shù)治療脊柱側(cè)凸35例臨床分析

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目的 分析手術(shù)治療脊柱側(cè)凸臨床效果。方法 選取2012年1月～2012年7月河南省信陽市中心醫(yī)院普外科收治的脊柱側(cè)凸患者35例，根據(jù)患者畸形部位情況分別采用中華長城椎弓根螺釘系統(tǒng)、單純前路矯形，觀察患者術(shù)后臨床療效。結(jié)果 35例患者均成功完成手術(shù)，無死亡病例?；颊咝g(shù)后矯正率為85.7%，Cobb角矯正（45.8°±7.6°）。通過16個(gè)月隨訪，患者未出現(xiàn)斷釘和短棒現(xiàn)象，植骨完全融合。各項(xiàng)疾病未加重或引發(fā)。結(jié)論 脊柱側(cè)凸患者在采用手術(shù)治療時(shí)，需根據(jù)自身實(shí)際情況，有針對性選擇手術(shù)方法，是手術(shù)成功及矯正脊柱側(cè)凸的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

手術(shù)治療；脊柱側(cè)凸；臨床療效

脊柱側(cè)凸是脊柱的三維畸形，是冠狀位、矢狀位及軸位上的異常。在矯正脊柱側(cè)凸時(shí)，手術(shù)治療是首要方法[1]。為了可有效矯正脊柱側(cè)凸，本研究分析手術(shù)治療脊柱側(cè)凸臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2012年7月河南省信陽市中心醫(yī)院普外科收治脊柱側(cè)凸患者35例，男17例，女18例，年齡8～35歲；其中特發(fā)性脊柱側(cè)凸22例，先天性脊柱側(cè)凸13例。胸腰側(cè)凸15例，腰段側(cè)凸12例，5例胸腰雙凸，3例胸椎雙凸；冠狀面Cobb角60°～80°。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 35例患者均采取X線片對全脊柱各個(gè)方向進(jìn)行檢測，先天性脊柱側(cè)凸患者可以重建三維，掌握畸形脊柱結(jié)構(gòu)?；颊呓?jīng)MRI檢查，無脊髓畸形，術(shù)前通過一定活動(dòng)，松解軟組織，同時(shí)也進(jìn)行一定的呼吸功能鍛煉[2-3]。根據(jù)患者側(cè)凸凸側(cè)屈位片矯正率、側(cè)凸部位等情況，確定手術(shù)方法和入路。其中21例患者采取中華長城椎弓根螺釘系統(tǒng)治療，14例患者采取單純前路矯形。

1.3 方法 31例患者采取中華長城椎弓根螺釘系統(tǒng)治療?；颊呔┡P位，給予氣管插管全麻，明確椎弓根進(jìn)釘部位和方向。植入3對以上的椎弓根螺釘。根據(jù)患者側(cè)凸角度，將矯形棒進(jìn)行預(yù)彎，并植入椎弓根釘尾端的滑槽中，采用旋棒矯正[4]，并使患者生理曲度進(jìn)行恢復(fù)。手術(shù)期間，根據(jù)患者畸形矯情況，可將軸向適當(dāng)撐開。同時(shí)要密切監(jiān)測患者骨髓和神經(jīng)功能，當(dāng)沒有存在癱瘓癥狀時(shí)，可以進(jìn)行后路植骨。當(dāng)植骨量較大時(shí)，可以添加同種異體骨，植入凹側(cè)，上好橫連桿。將切口沖洗干凈，植入適當(dāng)數(shù)量的引流管，逐層縫合[5]。

4例患者采取單純前路矯形?；颊咝囟味鄠€(gè)半椎體，采取側(cè)前方胸腹聯(lián)合入路，找尋側(cè)凸頂點(diǎn)，切斷頂點(diǎn)上下各2個(gè)椎間盤及軟骨終板，將側(cè)纖維環(huán)和攣縮的前縱韌帶松解?；颊甙胱刁w較小時(shí)，可以將其完全拆除，并采取肋骨植入；半椎體較大時(shí)，需將其保留，采取椎體螺釘植入半椎體中，適當(dāng)松解，螺釘要穿透對側(cè)皮質(zhì)[6]，并保證螺釘可有效控制椎體，將已預(yù)彎矯形棒植入椎體有效矯正畸形。

2 結(jié)果

35例患者經(jīng)手術(shù)治療，手術(shù)成功率為100%，療效顯著?；颊呓?jīng)16個(gè)月隨訪，無患者出現(xiàn)術(shù)后感染、無死亡、未發(fā)生脊髓和神經(jīng)根損傷，有30例患者良好矯形，矯正率為85.7%；患者術(shù)后Cobb角矯正（45.8°±7.6°）。經(jīng)復(fù)查，患者未出現(xiàn)斷釘和短棒現(xiàn)象，植骨完全融合，骨質(zhì)未吸收?；颊叻尾俊⑿厍?、腹腔及呼吸功能疾病均沒有加重，未引發(fā)血管和臟器疾病。

3 討論

脊柱側(cè)凸患者畸形復(fù)雜，在選擇手術(shù)方法治療脊柱側(cè)凸時(shí)，需根據(jù)患者側(cè)凸矯正率、側(cè)凸部位、身體各項(xiàng)指標(biāo)功能及旋轉(zhuǎn)椎體功能等確定選擇的手術(shù)方法。在本組35例患者中，31例采取中華長城椎弓根螺釘系統(tǒng)治療。此手術(shù)方法安裝簡單，靈活調(diào)整，有較為牢靠的鎖固。同時(shí)矯形棒直徑、剛度等都經(jīng)過優(yōu)化設(shè)計(jì)，易塑性、安放及旋轉(zhuǎn)，可重塑成與患者長軸相適應(yīng)生理曲度[7]。4例患者采取單純前路矯形治療，通過前路松解，可有效降低神經(jīng)并發(fā)癥?；颊咄ㄟ^相應(yīng)手術(shù)治療，均成功完成手術(shù)，無死亡病例。患者術(shù)后矯正率為85.7%，Cobb角矯正（45.8°±7.6°）。通過16個(gè)月隨訪，患者未出現(xiàn)斷釘和短棒現(xiàn)象，植骨完全融合。各項(xiàng)疾病未加重或引發(fā)。因此，在手術(shù)治療脊柱側(cè)凸時(shí)，必須要全面分析患者側(cè)凸矯正率、側(cè)凸部位、身體各項(xiàng)指標(biāo)功能等，選擇相應(yīng)的手術(shù)方法有效治療患者脊椎側(cè)凸。

為了降低患者術(shù)后并發(fā)癥，患者術(shù)前必須要進(jìn)行詳細(xì)檢查，掌握伴發(fā)畸形的部位；脊柱側(cè)凸屬于三維結(jié)構(gòu)畸形病變，脊柱、椎體解剖形態(tài)和結(jié)構(gòu)異常，并會(huì)引發(fā)脊髓神經(jīng)組織病變和異常。術(shù)前要做好充分準(zhǔn)備，患者若是伴有脊髓縱裂、脊髓栓系等疾病，必須要進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)處理。同時(shí)也要正確選擇椎弓根螺釘?shù)拈L度以及節(jié)段[8]，使其能夠起到遠(yuǎn)期穩(wěn)定作用。另外，在矯正畸形后，必須要行后路植骨，有效維持矯正的角度?；颊咝g(shù)后，要適當(dāng)給予抗生素，做好術(shù)后引流工作，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，脊柱側(cè)凸患者在采用手術(shù)治療時(shí)，需根據(jù)自身實(shí)際情況，有針對性選擇手術(shù)方法，是手術(shù)成功及矯正脊柱側(cè)凸的關(guān)鍵。

[1] 秦晶,王利麗,姜曉瑜,等.成人脊柱側(cè)凸手術(shù)的護(hù)理配合[J].上海護(hù)理，2013，13（1）：2-4.

[2] 柴軍，王淑清，陳亮，等.16-MSCT在特發(fā)性脊柱側(cè)凸三維矯形術(shù)前的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（11)：26-28.

[3] 李云，李曉耘.21例脊柱側(cè)凸病人手術(shù)中的觀察與護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14(5)：52-55.

[4] 劉家明，沈建雄，仉建國，等.脊柱側(cè)凸合并脊髓空洞患者的手術(shù)治療[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（7）：82-84.

[5] 吳大江，李明.脊柱側(cè)凸手術(shù)神經(jīng)并發(fā)癥的預(yù)防與處理[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29（8)：12-14.

[6] 朱鋒，邱勇，王斌，等.伴呼吸衰竭脊柱側(cè)凸的圍手術(shù)期處理及治療策略[J].中華骨科雜志，2010，30(29)：72-75.

[7] 曲小雨.正骨推拿配合牽引治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（22)：5-7.

[8] 劉家明，沈建雄，仉建國，等.伴脊髓拴系脊柱側(cè)凸的手術(shù)治療[J].中華外科雜志，2012，50(4)：42-45.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.060

河南 464000 河南省信陽市中心醫(yī)院普外科（潘林）