陳彪權

腹部超聲在黃疸疾病中的診斷價值研究

陳彪權

目的 探討分析腹部超聲在黃疸疾病中的臨床診斷價值。方法 回顧性分析桂林市陽朔縣人民醫(yī)院2010年1月～2013年11月收治的67例黃疸患者的臨床資料，總結分析黃疸疾病患者腹部超聲表現及診斷準確率。結果 超聲檢查診斷結果為膽管擴張患者18例（膽總管結石8例，膽管癌4例，胰頭癌3例，壺腹癌1例，胰頭局限性炎癥2例）；膽管未擴張患者49例（急性肝炎22例，慢性活動性肝炎9例，肝硬化伴腹腔積液6例，急性細菌性膽管炎4例，急性結石性膽囊炎5例，肝硬化伴肝癌3例）；病理結果顯示診斷誤診1例、漏診1例，診斷準確率97.01%。結論 腹部超聲檢查安全、無創(chuàng)、重復性好，對于黃疸疾病的診斷準確率高。

腹部超聲；黃疸疾病；臨床診斷

當人體機體出現溶血性疾病或發(fā)生肝膽病變時，血清內的膽紅素濃度升高，患者的皮膚、黏膜以及鞏膜等會出現黃染的臨床病癥及體征，臨床上將該類疾病稱為黃疸疾病。正常人的血清總膽紅素濃度一般不超過17.1μmol/L，直接膽紅素濃度則小于3.4μmol/L，當總膽紅素和直接膽紅素數值高于上述指標時便會出現黃染癥狀[1]。根據發(fā)病原因不同，黃疸可分為梗阻性黃疸、肝細胞性黃疸和溶血性黃疸等，部分肝細胞性黃疸和梗阻性黃疸病例患者的肝功化驗值常出現交叉重疊，因而單純依據肝功化驗結果難以做出明確診斷[2]。腹部超聲操作方便、費用低，結合肝功能檢查、CT掃描等檢測手段可對該病作出明確診斷。本研究對2010年1月～2013年10月桂林市陽朔縣人民醫(yī)院收治的67例黃疸患者臨床資料進行回顧性分析，旨在探討腹部超聲在黃疸診斷中的應用價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇桂林市陽朔縣人民醫(yī)院2010年1月～2013年10月收治的67例黃疸患者，男40例，女27例，年齡19～78歲，平均年齡（58.3±11.6）歲；患者入院時均有肢體乏力、上腹不適、食欲減退等癥狀，并伴有不同程度的皮膚及鞏膜黃染、惡心嘔吐、畏寒發(fā)熱等；患者均行肝功能檢查及腹部超聲檢查，肝功能化驗數值均顯示異常，其中血清總膽紅素58～637μmmol/ L，直接膽紅素31～452μmmol/L。

1.2 診斷方法 除急診患者外，檢查前患者均常規(guī)禁食12h，取平臥或左側臥位；采用飛利浦 HD11XE 超聲診斷儀檢查，探頭頻率2～5MHz，同時對肝、膽、胰、脾等臟器進行橫切、縱切和斜切等多方位探測。患者肝內膽管內徑大于3mm、膽總管內徑大于8mm時提示膽管系統(tǒng)擴張；檢查時若發(fā)現患者胰腺或膽總管末端發(fā)生病變，指導患者飲水500mL后再行檢查。根據腹部超聲顯示梗阻部位及病變影像特征，結合患者臨床表現得出診斷結論。

2 結果

67例患者均經腹部超聲檢查及肝功能檢查診斷，診斷結果為膽管擴張患者18例，其中膽總管結石8例，膽管癌4例，胰頭癌3例，壺腹癌1例，胰頭局限性炎癥2例；膽管未擴張患者49例，其中急性肝炎22例，慢性活動性肝炎9例，肝硬化伴腹腔積液6例，急性細菌性膽管炎4例，急性結石性膽囊炎5例，肝硬化伴肝癌3例。與手術后期病理及診斷結果比較顯示：漏診膽管癌1例，1例胰頭局限性炎癥誤診為胰頭癌，診斷準確率為97.01%。

3 討論

根據發(fā)病原因不同，臨床上將黃疸分為梗阻性黃疸、肝細胞性黃疸和溶血性黃疸：肝細胞對膽紅素結合、轉運、排泄功能發(fā)生障礙時會引發(fā)肝細胞性黃疸，而當膽汁淤積、發(fā)生機械性梗阻時則容易引發(fā)梗阻性黃疸；另外，當機體紅細胞遭到破壞發(fā)生溶血時，患者血液中非結合膽紅素濃度也會顯著升高，有時甚至超過肝臟代謝能力，從而引發(fā)溶血性黃疸[3]?？焖贉蚀_的診斷和鑒別黃疸性質，是臨床治療方案的確定和實施提供診斷依據的首要前提[4]。部分肝細胞性黃疸和梗阻性黃疸病例患者的肝功化驗值常出現交叉重疊，因而單純依據肝功化驗結果難以做出明確診斷。腹部超聲安全、無創(chuàng)、費用較低，且操作簡單、重復性好，能夠對黃疸患者病因、性質做出快速的定性判斷，與肝功能檢查相結合診斷黃疸疾病現已成為臨床首選方法。

腹部超聲可對膽囊大小、形狀、膽囊壁異?；芈暤惹闆r進行直觀探測，特別是對膽囊內結石、腫瘤的探測更為直觀，因而對梗阻性黃疸診斷價值極高[5]。結石和腫瘤是引起梗阻性黃疸常見病因：(1)發(fā)生膽管結石時可探及膽管內強回聲團塊、團塊后聲影，團塊與膽管壁界限較為清晰；(2)發(fā)生膽管癌時，可探及膽管內低回聲團塊、團塊內部血流信號，此類腫塊與膽管壁的界限較模糊，而出現管壁浸潤性團塊時，膽管壁多出現局部增厚、管徑呈向心性變窄，梗阻遠端可探及點狀密集強回聲影；(3)若出現胰管不同程度擴張，在胰頭處探查到大小不一、內部不均勻的低回聲影，提示為胰頭癌；(4)若胰頭正常，主胰管、膽管明顯擴張，十二指腸乳頭處或壺腹部探及中強度回聲團塊，提示可能為壺腹部癌[6]。本組診斷顯示膽總管結石8例，膽管癌4例，胰頭癌3例（誤診1例），壺腹癌1例。

對于肝細胞性黃疸等內科性黃疸而言，其診斷一般需要參照患者臨床表現、病史及肝功能化驗結果方能確診。腹部超聲檢查診斷時常見如下幾類內科性黃疸[7-8]：(1)急性肝炎：患者早期腹部超聲表現為肝臟顯著增大、內部回聲呈不均勻性減弱，膽囊壁增厚、分層，膽囊空虛；本組患者確診為急性黃疸型肝炎者22例。(2)慢性活動性肝炎：超聲顯示肝臟無明顯增大，內部光點增粗增強，邊緣呈彌漫性鈍化；(3)肝硬化：肝臟形態(tài)明顯改變，肝靜脈狹窄、走向不規(guī)律，肝實質回聲增粗增強，或探及斑塊狀回聲，肝被膜增厚、表面不平或呈結節(jié)狀。(4)肝硬化伴肝癌：肝內明顯腫物、硬化影像、團塊周圍伴有暈圈、牛眼征等，生化檢驗同時伴隨甲胎蛋白顯著升高。(5)結石性膽囊炎：膽囊內可探及大小不一的強回聲斑點，膽囊壁腔積液水6例，急性細菌性膽管炎4例，急性結石性膽囊炎5例，肝硬化伴肝癌3例，無誤診漏診出現。

本研究對本院收治的67例黃疸患者臨床資料進行回顧性分析，患者均行腹部超聲及肝功能檢查診斷，與手術后期病理及診斷結果比較顯示：1例胰頭局限性炎癥誤診為胰頭癌，漏診膽管癌1例，診斷準確率97.01%。腹部超聲在黃疸患者的診斷中具有較高的準確率，臨床誤診、漏診率較低；另外，腹部超聲在黃疸疾病的發(fā)病原因診斷具有相當重要的參考價值，是臨床診斷和對癥治療的重要參照指標。因此，腹部超聲檢查診斷黃疸疾病具有安全、無創(chuàng)、診斷準確率高等優(yōu)點。

[1] 李永義，李毅.梗阻性黃疸的超聲診斷價值[J].吉林醫(yī)學，2013，34（9）：1717.

[2] 徐宏偉.腹部超聲對黃疸疾病的診斷與鑒別診斷[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(23)：59-60.

[3] 蔣卓晉，陸常春，郭鵬.腹部超聲在黃疸疾病中的診斷價值分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(7)：126-127.

[4] 于昊，于福祿.超聲對黃疸疾病診斷與鑒別診斷的應用價值[J].吉林醫(yī)學，2009，30(21)：2575-1576.

[5] 楊基蘭.梗阻性黃疸的超聲診斷[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28(1)：37-38.

[6] 刁鳳霞，王海玲.黃疸疾病的腹部超聲診斷淺析[J].求醫(yī)問藥，2012，10(11)：862.

[7] 何勝英.腹部超聲對35例黃疸疾病的診斷與鑒別診斷分析[J].中外醫(yī)療，2013，4(10)：170-172.

[8] 趙露芳.B超與磁共振胰膽管成像聯(lián)合在梗阻性黃疸診斷中的臨床分析[J].中國實驗診斷學,2012,16(6)：1096-1098.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.015

廣西 541999 桂林市陽朔縣人民醫(yī)院（陳彪權）