程佳紅

山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 山西運(yùn)城 04400

經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)后患者的觀察與護(hù)理干預(yù)

程佳紅

山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 山西運(yùn)城 04400

目的:對接受鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后觀察，并探討其術(shù)后護(hù)理措施。方法:從我院2011年6月－2014年6月接受鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)的患者中隨機(jī)選取70例作為研究對象，對他們術(shù)后護(hù)理干預(yù)，并觀察護(hù)理干預(yù)的效果。結(jié)果:本組70例患者恢復(fù)狀況良好，在術(shù)后并未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和不良反應(yīng)，全部康復(fù)出院。結(jié)論:對接受鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)的患者進(jìn)行密切觀察，并采取針對性的護(hù)理干預(yù)，可以有效預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。

鼻蝶竇入路;垂體瘤切除術(shù);觀察;護(hù)理干預(yù)

為了探討經(jīng)鼻竇蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理措施，提高手術(shù)治療的效果，我院對2011年6月－2014年6月接受該手術(shù)的患者中隨機(jī)抽取70例進(jìn)行了術(shù)后觀察和護(hù)理措施的研究，并做出如下報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從我院2011年6月－2014年6月接受鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)的患者中隨機(jī)選取70例作為研究對象，所有患者均經(jīng)過CT或者M(jìn)RI檢查確診［1］，其中男48例，女22例，年齡為32－65歲，平均年齡為(43.6± 3.7)歲。從臨床癥狀上來看，56例為垂體內(nèi)分泌功能異常，18例視力減退，26例額顳頭痛，16例雙顳側(cè)偏盲。從腫瘤生長部位來看，36例位于鞍內(nèi)，34例位于鞍內(nèi)。

1.2 方法

對他們術(shù)后觀察和護(hù)理干預(yù)，具體的措施如下:

1.2.1 術(shù)后一般護(hù)理措施

1.2.1.1 體位護(hù)理患者送出手術(shù)室，且仍處于麻醉狀態(tài)時，需取平臥位，并讓患者的頭部偏向一邊。給予患者吸氧處理，至完全清醒后，將床頭抬高15°－30°，取仰臥位。此操作的目就是促進(jìn)顱內(nèi)的靜脈回流，避免出現(xiàn)腦水腫。另外，此操作也可以讓顱內(nèi)組織在重力的作用下對硬膜的切口處進(jìn)行壓緊，避免出現(xiàn)腦脊液鼻漏［2］。

1.2.1.2 觀察病情(1)采取心電監(jiān)護(hù)措施。對患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變大和鼻腔填充物狀態(tài)進(jìn)行密切監(jiān)測，每0.5－1小時對患者有無顱壓升高(劇烈頭疼、嘔吐)現(xiàn)象進(jìn)行詳細(xì)記錄，對患者的血壓進(jìn)行嚴(yán)格控制，避免因此導(dǎo)致創(chuàng)面出血。(2)進(jìn)行藥物治療。對患者每小時的尿量和1d的出入量進(jìn)行記錄，密切觀察他們的血常規(guī)和電解質(zhì)情況，并測量尿鈉值。若患者在術(shù)后1d內(nèi)的尿量超過4000毫升，那么其納值就可能小于350mmol/L，出現(xiàn)低納、低氯血癥等情況。如果患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷、抽搐或者精神異常等情況，應(yīng)馬上告知醫(yī)生并及時處理，避免因水電解質(zhì)的紊亂而導(dǎo)致發(fā)作癲癇［3］。

1.2.1.3 飲食護(hù)理術(shù)后6小時內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)食進(jìn)水，6小時之后可進(jìn)少量的溫開水，1d之后方可進(jìn)流食，餐后還要用復(fù)方硼砂溶液進(jìn)行漱口，保持口腔清潔，4次/d，堅(jiān)持1周。

1.2.1.4 紗布處理術(shù)后72小時即可將鼻腔內(nèi)的填充物拔除，然后觀察患者是否出現(xiàn)鼻腔滲血或滲液等現(xiàn)象。

1.2.1.5 心理護(hù)理針對患者術(shù)后緊張和焦慮等情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，用通俗易懂的語言進(jìn)行手術(shù)介紹，并講解其他的成功案例，幫助他們消除焦慮、緊張和擔(dān)憂等負(fù)面情緒，樹立康復(fù)的信心，增加他們接受治療的配合度。

1.2.2 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理措施

1.2.2.1 尿崩癥護(hù)理這是經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)后最常見的一種并發(fā)癥，通常在術(shù)后1d內(nèi)出現(xiàn)，會持續(xù)5－10d，極少數(shù)患者還會持續(xù)數(shù)月。若患者術(shù)后每小時的尿量超過200毫升，或者1d的尿量超過3000毫升，且尿液的顏色變淡，比重小于1，滲透壓小于200mmol/L，就是尿崩癥的典型表現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)這一并發(fā)癥時，應(yīng)馬上告知醫(yī)生，使用適量的垂體后葉素或大劑量人血白蛋白等抗利尿藥物，多喝淡鹽水補(bǔ)充流失的水分和鈉離子。同時，還可以多吃富含鉀和鈉元素的食物。另外，還應(yīng)應(yīng)該控制糖分的攝入量，避免患者的血糖升高，降低抗利尿的藥效。

1.2.2.2 腦脊液鼻漏護(hù)理這一并發(fā)癥的主要原因是患者的蛛網(wǎng)膜在手術(shù)中受到了損傷，通常就會在術(shù)后24－72小時內(nèi)出現(xiàn)，主要的表現(xiàn)就是鼻腔內(nèi)會有少量的暗紅色液體。發(fā)生這一并發(fā)癥之后，應(yīng)馬上臥床休息，以利于顱底組織緊貼切口，減少腦脊液外漏，并做好腦脊液鼻漏護(hù)理。同時，還應(yīng)該對腦脊液的性質(zhì)、顏色和劑量進(jìn)行的記錄，且注意保持鼻腔暢通，避免逆行感染。

1.2.2.3 視力障礙護(hù)理(1)做好患者的心理疏導(dǎo)工作，對出現(xiàn)這一問題的原因進(jìn)行充分說明，并安慰他們，只要合理用藥是可以恢復(fù)的。(2)對患者進(jìn)行細(xì)致的生活護(hù)理，盡量將物品放置在他們視力較好的一邊，便于取物。另外，還應(yīng)該做好預(yù)防摔傷等情況的措施，例如加強(qiáng)巡視等。

1.2.3 出院指導(dǎo)病人術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查，每3個月一次，如有緊急情況應(yīng)立即就診。若病人合并有糖尿病者應(yīng)定時監(jiān)測血糖，并注意飲食調(diào)節(jié)及降糖治療。

1.3 觀察指標(biāo)對本組患者的護(hù)理效果進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

本組70例患者恢復(fù)狀況良好，在術(shù)后并未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和不良反應(yīng)，全部康復(fù)出院。

3 討論

垂體瘤屬于顱內(nèi)的一種良性腫瘤，目前，臨床上對該病的治療以手術(shù)切除為主，最常用的方式就是經(jīng)鼻蝶竇入路實(shí)施垂體瘤切除。這是因?yàn)椋贵w瘤生長的部位通常位于顱內(nèi)較深的位置，直接進(jìn)行切除手術(shù)具有極大的風(fēng)險性，而采用經(jīng)鼻蝶竇入路進(jìn)行切除可以避免這一問題，它具有手術(shù)創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，可以有效減少術(shù)中的出血量，保持顱面結(jié)構(gòu)，預(yù)防并發(fā)癥等優(yōu)勢，可以促進(jìn)患者的康復(fù)。但是從患者的角度來說，他們對于這種手術(shù)方法缺乏認(rèn)知，所以會對手術(shù)的效果產(chǎn)生懷疑。所以在手術(shù)之前，護(hù)理人員有必要對他們進(jìn)行健康交易，樹立他們對手術(shù)的信心。此外，最重要的就是在術(shù)后對他們的病情進(jìn)行密切觀察，并根據(jù)不同的并發(fā)癥采取相應(yīng)的預(yù)防措施。從本組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和不良反應(yīng)和全部康復(fù)出現(xiàn)的這一結(jié)果來看，對接受鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)的患者進(jìn)行密切觀察，并采取針對性的護(hù)理干預(yù)，可以有效預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。

［1］任興珍.經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)后腦脊液漏的觀察與護(hù)理［J］.中國腫瘤外科雜志，2013，13(1):17－18.

［2］顧香，張雯.經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?，2010，08(12):54－56.

［3］孟慶榮.經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，25(9):237－238.

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1009－6019(2014)10－0034－02