陳愛萍 張朝暉

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科 廣東廣州 510000)

呼吸科鼻飼患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范

陳愛萍 張朝暉

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科 廣東廣州 510000)

回顧性分析64例呼吸科患者留置胃管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床資料。呼吸科鼻飼患者常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有胃管脫出、胃管堵塞、鼻飼液反流及誤吸及胃腸功能紊亂。通過對留置胃管鼻飼的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識，在工作中采取對應(yīng)的防范措施，可以減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。

留置胃管;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

由于各種原因不能正常進(jìn)食的呼吸科患者需留置胃管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，保證營養(yǎng)的攝入滿足機(jī)體代謝需要，促進(jìn)身體康復(fù)。留置胃管是一項(xiàng)侵入性操作，留置胃管鼻飼期間護(hù)理措施不當(dāng)，不但會增加病人的痛苦，甚至造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。為提高呼吸科患者留置胃管鼻飼的有效性及安全性，現(xiàn)將呼吸科鼻飼患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范措施闡述如下:

1 胃管脫出

1.1 胃管脫出的原因:①由于面頰油脂及汗腺分泌多使面部膠布松脫。②病人煩躁，不自主拔管。

1.2 胃管脫出的防范措施:①妥善固定胃管，如蝶形膠布固定胃管的方法可減少胃管的滑脫［1］。要加強(qiáng)鼻飼患者的巡視，檢查管道固定情況，如有膠布松脫現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)更換膠布。②護(hù)士要了解患者的感受，詳細(xì)解釋留置胃管的目的及自行拔管的危害。③對有可能不自主拔管的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束，以保護(hù)管道，避免再次置管。

2 胃管堵塞

2.1 胃管堵塞的原因:①鼻飼速度過慢。②食物或藥物未充分研碎或藥物研碎混合后因化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生凝塊。③鼻飼液過稠或不易溶解而凝聚成塊。④鼻飼后沖管方法不規(guī)范。

2.2 胃管堵塞的防范措施:①控制鼻飼速度，避免過慢導(dǎo)致堵管。②鼻飼藥物時(shí)注意藥物之間化學(xué)反應(yīng)及配伍禁忌，幾種藥物不能放在一起磨碎。③鼻飼液保證無渣。④鼻飼前后用20 ml以上溫開水沖洗胃管，并采用脈沖式?jīng)_管方式(推－停－推－停)。

3 鼻飼液反流及誤吸

3.1 鼻飼液反流及誤吸的原因:①呼吸科患者劇烈咳嗽有可能使胃管改變位置。②患者體位不當(dāng)。③胃腸蠕動緩慢造成胃潴留或鼻飼輸注速度過快。④胃管插入深度不夠。⑤使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的患者，因氣體進(jìn)入消化道使腹壓升高引起返流。

3.2 鼻飼液反流及誤吸的防范措施:①鼻飼前充分評估呼吸道情況，先吸痰后再進(jìn)行鼻飼，以防鼻飼后吸痰引起咳嗽，導(dǎo)致返流。②有報(bào)道，床頭角度大于30°的臥位是減少返流的最佳體位［2］;鼻飼后應(yīng)保持該體位30～60 min。③鼻飼前回抽胃液，了解有無胃潴留，如殘留胃內(nèi)容物超出100 ml應(yīng)適當(dāng)延長喂食間隔時(shí)間［3］。鼻飼速度盡可能慢，有條件者可使用喂養(yǎng)泵控制鼻飼速度。初用時(shí)速度可減慢至20ml/h，應(yīng)用12－24小時(shí)后輸注速度可逐步增至40－80ml/h。④延長胃管的插入長度，即發(fā)際至劍突的距離再加8cm－10cm［4］。⑤指導(dǎo)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的患者盡量閉緊嘴巴配合呼吸機(jī)通氣，并密切觀察患者腹脹情況，必要時(shí)使用胃腸動力藥物。

鼻飼液反流及誤吸對患者危害很大，輕者可引起吸入性肺炎，重者則導(dǎo)致窒息死亡。因此，必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程、嚴(yán)密觀察病情。若患者突然出現(xiàn)呼吸道分泌物增多，應(yīng)警惕有無胃內(nèi)容物返流誤吸，出現(xiàn)誤吸時(shí)應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，頭部放低，盡快吸出呼吸道分泌物并抽出胃內(nèi)容物，防止進(jìn)一步返流，以防造成嚴(yán)重后果［3］。

4 胃腸功能紊亂

4.1 胃腸功能紊亂表現(xiàn)為腹瀉、便秘、糖代謝紊亂等，與鼻飼液的種類、速度、溫度及鼻飼量等有關(guān)系。

4.2 胃腸功能紊亂的防范措施:①開始鼻飼時(shí)采用接近正常體液克分子濃度(3000mmol/L)的溶液可減少腹瀉。②鼻飼液溫度38－42℃，每次鼻飼量應(yīng)控制在200－300ml，少量多餐，一般每天4－6次，兩餐之間適當(dāng)補(bǔ)充水分。③食物要當(dāng)日配制，鼻飼用品要進(jìn)行清潔消毒。

5 小結(jié)

留置胃管鼻飼是呼吸科患者常見的一種安全、經(jīng)濟(jì)、有效的營養(yǎng)補(bǔ)給方式，在鼻飼過程中存在一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。如果對這些風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識不足或防范不到位，不僅增加病人的痛苦，加重病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至加重患者病情。通過加強(qiáng)對留置胃管鼻飼護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識，在工作中采取對應(yīng)的防范措施，可以減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］王慧，陳雪英，金巧丹.蝶形膠布改進(jìn)胃管固定方法的效果觀察［J］.天津護(hù)理，2006，14(4):40.

［2］董春輝，馬蘭軍.臥床高齡鼻飼患者進(jìn)餐體位與吸入性肺炎關(guān)系的探討［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36(1):21－22.

［3］沈小芳，陳璐.安全防范措施在神經(jīng)內(nèi)科鼻飼患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，7(25):1216－1218.

［4］趙曉慧，劉曉聯(lián).老年臥床病人不同鼻飼方法的比較［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(10):11－12.

R472

B

1009－6019(2014)01－0006－01