陳軍

(隴西縣疾病預(yù)防控制中心 甘肅定西 748100)

艾滋病預(yù)防工作中要嚴(yán)防職業(yè)暴露的發(fā)生

陳軍

(隴西縣疾病預(yù)防控制中心 甘肅定西 748100)

職業(yè)暴露在我們的疾病預(yù)防控制工作中時有發(fā)生，特別是艾滋病的職業(yè)暴露給工作人員身心健康和家庭幸福造成嚴(yán)重影響，甚至付出生命的代價。那么，我們在艾滋病防治工作中如何才能未雨籌謀，將職業(yè)暴露的發(fā)生降到最低?發(fā)生后又該怎樣處理與對待?這都是一個艾滋病防治工作者所要面臨的問題，本人談幾點意見，我們共同探討。

艾滋病預(yù)防職業(yè)暴露

職業(yè)暴露是在2003年非典及2005年禽流感之后而被相關(guān)衛(wèi)生機構(gòu)高度重視的一件事，與生物安全息息相關(guān)，是由于從事醫(yī)務(wù)職業(yè)活動而暴露在危險因素中，從而有可能危害身體健康或危及生命的一種情況。多發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員從事衛(wèi)生診療、護理活動過程中意外接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而造成的對衛(wèi)生工作人員身體健康受損或危及生命的一類職業(yè)污染事件。暴露源可以是感染性物質(zhì)(如細菌、病毒)、放射性物質(zhì)(如X線、紫外線)、化學(xué)性物質(zhì)(如消毒劑、有毒試劑、藥品)、不良環(huán)境(如高度粉塵污染、高濕度環(huán)境)。尤以感染性物質(zhì)為重點，特別是HIV的暴露感染，因為我們對艾滋病病毒有認(rèn)識，可預(yù)防，但無法治療。

在艾滋病的預(yù)防工作中，發(fā)生HIV的職業(yè)暴露雖然幾率很小，但也是十分危險的，工作人員在從事艾滋病防治工作過程中極易被HIV暴露感染。在進行艾滋病診斷、治療、護理、預(yù)防、檢驗、管理過程中暴露于艾滋病病人的血液、體液，實驗室培養(yǎng)液等都可能造成艾滋病的職業(yè)暴露，而具有被HIV感染的可能性。

艾滋病預(yù)防檢測工作已在我省全面展開。自2004年起，由國家投資在各地縣建立了不同規(guī)模的艾滋病初篩實驗室。并由省疾病預(yù)防控制中心主持對我省各地縣初篩實驗室的工作人員進行了每年兩期培訓(xùn)。使得艾滋病的防治工作順利開展，取得了顯著效果。就以筆者所在的隴西縣疾病預(yù)防控制中心來說，隴西縣艾滋病初篩實驗室自2004年成立以來，迅速開展工作，結(jié)合艾滋病日進行廣泛的宣傳，先后完成HIV抗體檢測12000份，檢出陽性血清樣本15份。使得眾多咨詢者解除了后顧之憂，傳染源得到有效控制。通過幾年多的實踐，取得了一些成績，但也認(rèn)識到了一些問題，現(xiàn)提出與大家共同探討。

首先是在艾滋病預(yù)防工作量大面寬的前提下，極大地提高了艾滋病職業(yè)暴露發(fā)生的可能性，也極大地增加了暴露后受感染的可能性。在樣品采集、運輸、實驗室檢驗的全過程中都有發(fā)生暴露的可能，皮膚被采血針刺傷或割傷，皮膚、粘膜、衣物等被含有病毒的血清污染。暴露后受感染的風(fēng)險有大有小，要視具體情況而定。受感染風(fēng)險較大的情況有以下幾種:皮膚黏膜破損、不完整，如炎癥、皸裂、深而大的針刺傷或切割傷導(dǎo)致新鮮出血性傷口等接觸HIV陽性血液或體液，特別是接觸早期急性期感染者或晚期ADIS患者的血液或體液;含HIV血液的有空腔的針具導(dǎo)致深部皮膚或動脈、靜脈穿透傷;皮膚淺表傷，但長時間大面積接觸HIV陽性血液或體液;HIV陽性血液或體液直接注入體內(nèi)等。暴露后經(jīng)局部沖洗消毒處理，受感染風(fēng)險較小的情況又有以下幾種:完整皮膚較大面積和較長時間接觸HIV陽性血液、體液;淺表皮膚被HIV污染器具碰撞致無血性輕微刮擦傷;HIV污染的實心針刺傷表皮且無出血;皮膚粘膜輕微損傷后接觸潛伏期感染者、低病毒載量的感染者、正接受抗病毒藥物治療且未產(chǎn)生耐藥性者的血液、體液、或離體時間很長(如超過24小時)的HIV陽性血液、體液。

其次是艾滋病初篩實驗室的工作是一項高風(fēng)險作業(yè)，工作人員人生安全及工作待遇得不到有效保障。尤其是后續(xù)資金投入不足，使得艾滋病初篩實驗室的細節(jié)設(shè)施及安全功能得不到有效完善。除了國家投入13.5萬元的硬件設(shè)備及單位的零星投入外，再無任何的資金來源。這與地方政府對此項工作的認(rèn)識不足不無關(guān)系。大家都知道艾滋病到目前為止尚無特效藥物治療，病死率幾乎為100%。傳染性極強，并已廣泛傳播。在我省除甘南州外其他地區(qū)已均有發(fā)現(xiàn)。隨著HIV抗體檢測工作量的日益加大(每年2800份)，工作人員的工作風(fēng)險也在逐步加大，也就難免發(fā)生職業(yè)暴露。在工作的每一個環(huán)節(jié)(從采樣送檢到實驗室監(jiān)測到最后廢棄物的無害化處理)都有發(fā)生職業(yè)暴露的危險。而一旦發(fā)生職業(yè)暴露，又往往歸罪于工作人員的工作責(zé)任，只作出人道主義的關(guān)懷。這都是對艾滋病篩查工作危險性的認(rèn)識不足。

針對以上的問題，我想提出以下建議:

1我們在日常的工作中要特別認(rèn)識到普遍性預(yù)防的重要性。醫(yī)務(wù)人員要養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，規(guī)范技術(shù)操作要領(lǐng)，避免穿刺損傷的發(fā)生，做好物體表面的消毒，以預(yù)防污染的發(fā)生。有關(guān)機構(gòu)要嚴(yán)格內(nèi)部安全防護管理制度，認(rèn)真履行相關(guān)工作規(guī)范及安全操作的有關(guān)規(guī)定。安全處置銳利器具，不論在什么情況下，都不要把用過的器具進行人與人之間的傳遞。工作環(huán)境一定要保證足夠的光線與通風(fēng)，環(huán)境溫度要適宜。一旦發(fā)生穿刺，要盡可能多的擠掉創(chuàng)口出血，進行局部的消毒后，盡可能不要對創(chuàng)口包扎，需要在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。一般不允許向用過的一次性注射器針頭回套針頭套，銷毀注射器時不要用直接手操作，而是把用過的注射器直接放到專門的桶(盒)中，統(tǒng)一處理，并不要將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一起，對廢棄物要安全處置。要對所有器具統(tǒng)一嚴(yán)格消毒，為保證消毒效果，器具必須用熱水和清潔劑洗干凈后再消毒，所有符合消毒規(guī)范的消毒劑都足以殺滅相關(guān)病毒，但必須規(guī)范操作，濃度要達到，浸泡時間要足夠。工作人員要認(rèn)真洗手，手上沾著的體液，可以很容易地用肥皂和水清除干凈。為避免直接接觸體液要使用防護服等防護設(shè)施。運輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套;處理液體廢棄物必須戴防護眼鏡;沒有被血液或體液污染的廢棄物，可按一般性廢棄物處理。

2適當(dāng)增加資金投入(不需要每年都有，或三年一次、或五年一次，每次一、兩萬即可。)以保證實驗設(shè)備的更新與日常維護，增加工作環(huán)境設(shè)施建設(shè)，建立良好的工作環(huán)境。以人為本，從保護艾滋病篩查實驗室工作人員人生安全的角度出發(fā)，提高艾滋病篩查實驗室工作人員保健工資待遇。建議由衛(wèi)生行政主管部門與有關(guān)保險公司共同協(xié)商推出針對艾滋病篩查實驗室工作人員的保險業(yè)務(wù)或相關(guān)保險業(yè)務(wù)。保險費可由國家、地方政府、單位、個人分次負(fù)擔(dān)。以利一旦有職業(yè)暴露發(fā)生時，使其個人與家庭得到一定經(jīng)濟補償。

職業(yè)暴露是艾滋病防治工作中重點提到的一個名詞，也是在篩查工作中需重點防范的一件事，我們在工作中要采取各種措施來規(guī)范操作避免它的發(fā)生。但意外又往往是無處不在，難以避免。一旦發(fā)生其后果可想而知。除造成家庭生活的不幸，甚至要付出生命的代價。而唯一能作出補償?shù)木褪菍ζ鋫€人及其家人進行一定的經(jīng)濟補償。而在以人為本建立現(xiàn)代化和諧社會主義的今天，對艾滋病初篩實驗室工作人員給以人性化服務(wù)管理，也是符合發(fā)展要求的。希望有關(guān)部門能盡快出臺相關(guān)政策，并盡快實施。

［1］《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》中國疾病預(yù)防控制中心2004.08

［2］李敬云《艾滋病檢測方法與應(yīng)用》軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社.2006.03

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