重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科 重慶 400016

手術(shù)室舒適護(hù)理在圍手術(shù)期中的應(yīng)用研究

李靜

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科 重慶 400016

目的：討論舒適護(hù)理在手術(shù)室圍手術(shù)期間的運(yùn)用效果。方法回顧性分析我院2011年3月至2013年5月期間進(jìn)行手術(shù)的86例病人。采用數(shù)字單雙號(hào)的模式隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各43例。對(duì)照組病人給予傳統(tǒng)護(hù)理措施，觀察組病人在圍手術(shù)期間給予舒適護(hù)理，比較兩組病人術(shù)后對(duì)于護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果通過(guò)護(hù)理以后，對(duì)照組病人的滿意度為60.47%(26/43)，觀察組病人的滿意度為93.02%(40/43)，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，(P<0.05)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論將舒適護(hù)理應(yīng)用于圍手術(shù)期中，能夠有效緩解病人生理與心理的壓力，提升病人的舒適度與滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

舒適護(hù)理；圍手術(shù)期；質(zhì)量

圍手術(shù)期指的是病人所經(jīng)歷的從決定進(jìn)行手術(shù)開(kāi)始一直到其康復(fù)的一個(gè)特殊時(shí)期，通常來(lái)說(shuō)，手術(shù)會(huì)致使大部分病人產(chǎn)生一系列生理與心理的特殊變化，倘若病人情緒過(guò)于激動(dòng)，則會(huì)導(dǎo)致麻醉與手術(shù)存在不安全因素[1]。手術(shù)室的護(hù)理工作正是圍繞圍手術(shù)期這個(gè)特殊階段，針對(duì)麻醉與手術(shù)對(duì)病人產(chǎn)生的心理與生理方面的功能紊亂而采取的針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。舒適護(hù)理是近幾年大力推廣的一種現(xiàn)代化的護(hù)理方式，其非常重視創(chuàng)造性、整體性以及個(gè)體化的特點(diǎn)，將病人的舒適度作為護(hù)理的主要工作，使得病人能夠獲得良好的心理與生理狀態(tài)，從而有效提升病人的治療依從性，使得臨床護(hù)理工作能夠發(fā)揮最佳的作用[2]。我科從2011年開(kāi)始將舒適護(hù)理模式應(yīng)用于圍手術(shù)期中的護(hù)理工作，取得了良好的效果，現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)。

1.資料與方法

1.1.臨床資料

回顧性分析我院2011年3月至2013年5月期間進(jìn)行手術(shù)的86例病人。當(dāng)中男性53例，女性33例；年齡范圍18～77歲，平均年齡為(44.7±9.3)歲；骨科15例、婦產(chǎn)科12例、泌尿外科25例、普外科34例；進(jìn)行局部麻醉的為37例、氣管插管靜脈復(fù)合全麻的為23例，椎管麻醉的為26例。所有病人可以正確闡述自身生理與心理感受、意識(shí)清醒、沒(méi)有精神障礙。采用數(shù)字單雙號(hào)的模式隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各43例。兩組病人在麻醉方法、病程、性別以及年齡等各個(gè)方面的對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2.護(hù)理方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理措施，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上輔以以下舒適護(hù)理措施。

1.2.1.圍手術(shù)前舒適護(hù)理

進(jìn)行手術(shù)以前，護(hù)理人員必須要深入病人去調(diào)查病人術(shù)前的各種需求，要主動(dòng)向病人講解整個(gè)手術(shù)的大概流程，手術(shù)醫(yī)生的工作能力，手術(shù)前進(jìn)行各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的目的、意義，手術(shù)過(guò)程中怎么配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。緊張、焦慮、恐懼等是大多數(shù)病人術(shù)前常見(jiàn)的心理特征，這就需要護(hù)理人員親切、主動(dòng)、帶有目的性的與病人進(jìn)行交流，必須要耐心傾聽(tīng)病人的傾訴，傾聽(tīng)之后進(jìn)行分析，掌握病人內(nèi)心的實(shí)際情況，通過(guò)進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，要讓病人知道保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)才能夠讓其身體處于最佳狀態(tài)，才可以獲得的最好的治療效果，整個(gè)心理疏導(dǎo)的過(guò)程都應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循人文、尊重、真誠(chéng)等基本要求，才能夠有效拉近護(hù)患之間的關(guān)系，提升病人的治療依從性[3]。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)認(rèn)真檢查病人各項(xiàng)術(shù)前檢查報(bào)告是否完整，心電圖與血常規(guī)是否正常，病人的血型報(bào)告單，病人家屬是否完成簽字，比如手術(shù)同意術(shù)與麻醉同意術(shù)等，必須要通過(guò)認(rèn)真、細(xì)致的檢查來(lái)保障術(shù)前準(zhǔn)備工作的質(zhì)量。

1.2.2.圍手術(shù)中舒適護(hù)理

當(dāng)病人進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)選擇術(shù)前負(fù)責(zé)該病人護(hù)理服務(wù)的護(hù)理人員進(jìn)行接送，以此來(lái)減輕病人內(nèi)心的壓力以及手術(shù)室對(duì)病人形成的恐懼感，使得病人能夠在良好的心態(tài)下接受手術(shù)，而護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)囑咐病人家屬陪同將病人送到手術(shù)通道前面，以此來(lái)增加病人的安全感，使得病人更為安心的接受手術(shù)。

良好的體位是保障手術(shù)成功的重要條件之一，所謂良好的體位，指的就是人體各個(gè)位置所處的狀況更夠有效保證各個(gè)組織相拮抗的肌群作用平衡，不會(huì)出現(xiàn)過(guò)度的屈曲或者伸張的情況，身體各個(gè)韌帶與關(guān)節(jié)也可以保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，不會(huì)遭受過(guò)于嚴(yán)重的牽拉作用。護(hù)理人員在幫助病人擺放體位以前，應(yīng)當(dāng)將病人全部用以維持病人體位的護(hù)腕、臂撐以及頭架上墊上護(hù)墊，以此來(lái)提升病人的舒適感。在采取平臥位的時(shí)候，病人雙臂的外展程度不能過(guò)度，應(yīng)當(dāng)保持在65°～75°之間。病人伸展的雙臂也應(yīng)當(dāng)墊蓋相應(yīng)的海綿墊與包布，以免手術(shù)中臂叢神經(jīng)損傷與大量輸液導(dǎo)致病人產(chǎn)生不適的感覺(jué)。采用俯臥位的時(shí)候，護(hù)理人員要注意避免病人髂脊、膝前等骨突位置受到硬性的擠壓傷害。

病人在手術(shù)的進(jìn)程中，大部分年病人都會(huì)輸液或者輸血。在輸血的過(guò)程中，因?yàn)檩斞橆^通常比較粗，病人都會(huì)因?yàn)樘弁吹母杏X(jué)導(dǎo)致身體不適。這就需要護(hù)理人員在進(jìn)行輸血操作的時(shí)候應(yīng)當(dāng)盡量采用輕柔的動(dòng)作，同時(shí)給予病人安慰性的語(yǔ)言，給予病人充足的鼓勵(lì)與心理支持，以此來(lái)緩解病人不適的感覺(jué)。而在輸液的過(guò)程中，護(hù)理人員必須要密切注視病人是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，多與病人進(jìn)行交流，詢問(wèn)病人是否存在不適的感覺(jué)。此外，病人輸液的肢體也應(yīng)當(dāng)保持舒適，采用護(hù)墊與包布覆蓋處理，同時(shí)注意相應(yīng)的保暖工作，最大程度的滿足病人舒適的需求，使得病人能夠更好的配合手術(shù)。

1.2.3.圍手術(shù)后舒適護(hù)理

當(dāng)手術(shù)進(jìn)行完以后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)清洗病人的傷口，注意對(duì)病人進(jìn)行及時(shí)的保暖，為病人蓋好衣被。在搬動(dòng)病人的時(shí)候，護(hù)理人員必須要注意對(duì)病人身上的傷口與引流管進(jìn)行保護(hù)，應(yīng)當(dāng)安全、平穩(wěn)的將病人送回病房，同時(shí)要向病人家屬告知手術(shù)十分順利，以此來(lái)消除其擔(dān)憂的心理。當(dāng)病人蘇醒以后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向病人宣教術(shù)后需要注意的地方、康復(fù)的重要性以選擇舒適的體位進(jìn)行臥床休息。術(shù)后48h內(nèi)要嚴(yán)密監(jiān)視病人生命體征的變化情況，同時(shí)要做好對(duì)應(yīng)的詳細(xì)記錄，只要出現(xiàn)特殊情況，必須要立即進(jìn)行處理并上報(bào)醫(yī)生。當(dāng)病人疼痛感較為強(qiáng)烈時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)采用分散病人注意力的措施，通過(guò)與病人進(jìn)行溝通，談一些病人感情需的內(nèi)容，以此來(lái)轉(zhuǎn)移病人的注意力，從而有效緩解病人的疼痛感。針對(duì)存在恐懼感與孤獨(dú)感的病人，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極給予病人親切的安撫與關(guān)懷，要給予病人更多的幫助[4]。此外，護(hù)理人員必須要督促病人早期進(jìn)行各種活動(dòng)，對(duì)病人及其家屬進(jìn)行飲食宣教，教導(dǎo)病人掌握各種基本護(hù)理，要指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,叮囑患者出院后的回訪日期,出院帶藥的使用和用途,出院后的注意事項(xiàng),讓病人出院后有延續(xù)的治療和護(hù)理。

1.2.4.術(shù)后回訪

護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在手術(shù)完成第2天到房間進(jìn)行回訪，采用和諧、親切的語(yǔ)言與病人進(jìn)行交流，安慰病人的同時(shí)，積極鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病。護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向病人及其家屬講解術(shù)后需要注意的地方，并且積極做好術(shù)后指導(dǎo)工作。詢問(wèn)病人傷口是否疼痛，通過(guò)與病人交流一些其他的話題，轉(zhuǎn)移病人的注意力，從而有效緩解病人緊張的心理，緩解病人的疼痛感。通過(guò)術(shù)后的回訪，能夠讓病人感受到溫馨、舒適的氛圍，而病人處在這樣的氛圍中，能夠保持良好的心態(tài)配合術(shù)后的醫(yī)護(hù)工作，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

1.3.評(píng)價(jià)指標(biāo)。在術(shù)后回訪工作中，病人填寫(xiě)護(hù)理工作滿意表，分別為非常滿意、滿意、不滿意。護(hù)理滿意度=非常滿意+滿意

2.結(jié)果

通過(guò)護(hù)理以后，對(duì)照組非常滿意為8例，滿意為18例，不滿意為17例，護(hù)理滿意度為60.47%(26/43)，觀察組非常滿意為27例，滿意為13例，不滿意僅為3例，護(hù)理滿意度為93.02%(40/43)，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，(P<0.05)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

圍手術(shù)期間，病人所發(fā)生的各類(lèi)生理與心理不良反應(yīng)，倘若不能接受及時(shí)有效的疏導(dǎo)，其會(huì)在一定程度上對(duì)麻醉與手術(shù)的效果造成影響。舒適護(hù)理能夠讓病人的心理與生理都處于平緩的狀態(tài)下，病人的治療依從性也能夠得到有效的提升。由于手術(shù)是一種會(huì)對(duì)病人身體造成一定程度創(chuàng)傷的治療模式，大部分病人都會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，這就需要護(hù)理人員在圍手術(shù)階段能夠以病人的舒適度作為護(hù)理工作的重點(diǎn)，把舒適護(hù)理貫穿于整個(gè)圍手術(shù)階段，讓病人的生理與心理都可以保持在良好的狀態(tài)下，并且提升病人對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的信任度，使得病人可以安心、放心的接受手術(shù)。護(hù)理人員必須要時(shí)刻為病人著想，所有護(hù)理服務(wù)的進(jìn)行都必須要將病人放在第一位，必須要緊緊圍繞病人的相關(guān)需求，提升護(hù)理質(zhì)量，制定護(hù)理工作方案，有效優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，最終能夠?yàn)椴∪颂峁?放心、滿意、低耗、高效、舒適"得到護(hù)理服務(wù)[5]。

當(dāng)前，醫(yī)患關(guān)系正處于十分緊張的狀態(tài)下，一些病人及其家屬對(duì)于醫(yī)護(hù)人員存在一些誤解，導(dǎo)致其對(duì)于護(hù)理工作的配合不夠。通過(guò)運(yùn)用舒適護(hù)理，能夠有效提升護(hù)理人員的責(zé)任心、專(zhuān)業(yè)水平、綜合素質(zhì)以及工作效率，使得護(hù)理人員可以在病人及其家屬面前樹(shù)立良好的護(hù)士形象，而護(hù)理人員通過(guò)加強(qiáng)交流溝通，可以有效緩解病人對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的陌生感與恐懼感，使得病人跟更為信任護(hù)理人員，進(jìn)一步拉近兩者之間的關(guān)系，病人的治療依從性都能夠得到有效提升，病人可以更好的配合手術(shù)與術(shù)后的康復(fù)工作[6]。本組研究數(shù)據(jù)當(dāng)中，采用舒適護(hù)理的觀察組病人的護(hù)理滿意度為93.02%，明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)護(hù)理的對(duì)照組。證明，將舒適護(hù)理應(yīng)用于圍手術(shù)期中，能夠有效緩解病人生理與心理的壓力，提升病人的舒適度與滿意度，對(duì)提升病人的生活質(zhì)量具有至關(guān)重要的現(xiàn)實(shí)意義。

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