山西省寧武縣人民醫(yī)院 山西 寧武 036700

曲美他嗪對(duì)擴(kuò)張型心肌病心力衰竭治療效果的臨床觀察

侯喜麗

山西省寧武縣人民醫(yī)院 山西 寧武 036700

目的：探討曲美他嗪對(duì)擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的治療效果。方法選取到我院治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者168例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各84例，對(duì)照組采用常規(guī)抗心力衰竭進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪進(jìn)行治療，結(jié)束后比較兩組患者效果。結(jié)果治療結(jié)束后，兩組患者治療效果差異比較(X2=7.35，P<0.05)，LVEDd差異比較(t=2.34，P<0.05)，LVEF差異比較(t=4.28，P<0.05)，差異均顯著。結(jié)果采取曲美他嗪治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭，患者治療效果較好，適合在臨床中使用。

曲美他嗪；擴(kuò)張型；心肌病心力衰竭

擴(kuò)張型心肌病心力衰竭屬于一種慢性進(jìn)展性心肌病，此病常見于青年和中年群體。其臨床主要特點(diǎn)為左心室或者右心室擴(kuò)大，心肌的收縮功能受到損傷，病理改變主要是患者心肌細(xì)胞出現(xiàn)肥大、缺氧和變性，導(dǎo)致心室腔擴(kuò)張，嚴(yán)重時(shí)直接成為難治性心力衰竭，患者心率也會(huì)失常，部分患者會(huì)出現(xiàn)猝死[1]。目前該病的發(fā)病原因尚不清晰，因此如何對(duì)其進(jìn)行有效治療也較為困難，患者發(fā)病時(shí)只能選擇反復(fù)進(jìn)行就醫(yī)治療，在治療中一般采取的方法為，在利尿基礎(chǔ)上采取洋地黃、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行治療，但是治療效果仍然不夠理想，而且多次反復(fù)的治療給患者帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理困擾。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，加上臨床中對(duì)心力衰竭的深入研究，人們對(duì)心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展機(jī)制有了新的認(rèn)識(shí)，新的治療方法也取代了傳統(tǒng)的強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管治療。曲美他嗪是一種保護(hù)心肌細(xì)胞的藥物，在目前的臨床研究中，發(fā)現(xiàn)采取曲美他嗪對(duì)擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者進(jìn)行治療，其效果較為理想[2]。本研究為了進(jìn)一步探討曲美他嗪對(duì)擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的治療效果，選取2011年3月至2013年3月到我院治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者168例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各84例，對(duì)照組患者采用常規(guī)的抗心力衰竭治療，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪進(jìn)行治療，結(jié)束后發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者治療效果較為理想，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1.一般資料和方法

1.1 一般資料

本研究中，隨機(jī)選取2011年3月至2013年3月到我院治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者168例，所有患者經(jīng)心電圖、心臟彩超、電解質(zhì)等檢查確診為擴(kuò)張型心肌病心力衰竭，其診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO(1995)原發(fā)DCM診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男93例，女75例，患者年齡范圍分布在27-71歲，平均年齡為55.2±12.7歲，患者病程1-4年，平均病程3.6±1.1年。所有患者均排除肝腎功能不全、嚴(yán)重心率失常和電解質(zhì)紊亂者?；颊甙凑招墓δ芊旨?jí)標(biāo)準(zhǔn)(NYHA)進(jìn)行分類，如下：Ⅲ級(jí)112例、Ⅳ級(jí)56例，本研究中所有患者的性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度及心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)等數(shù)據(jù)資料，差異不顯著，可以納入研究使用。

1.2 臨床癥狀

本研究中，所有患者均伴隨有頭痛癥狀，其中21例出現(xiàn)血栓栓塞，15例出現(xiàn)胸痛，10例出現(xiàn)呼吸困難、喘粗氣。

1.3 治療方法

本研究中，對(duì)照組患者采用常規(guī)的抗心力衰竭治療，具體包括：讓患者服用美托洛爾、血管緊張素、地高辛等常規(guī)利尿劑進(jìn)行治療，對(duì)于無(wú)禁忌癥的患者同時(shí)進(jìn)行抗心律失常治療，常用的藥物有阿司匹林等，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪進(jìn)行治療，藥法及用量如下：曲美他嗪20mg，每日三次，飯后服用。所有患者總療程為一年，在治療期間需要對(duì)患者做好隨訪，在隨訪期間記錄患者的生命體征、血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)等情況。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

本研究中，治療結(jié)束后對(duì)患者如下情況進(jìn)行比較，具體如下：①兩組患者療效比較。將患者治療后的效果分為顯效、有效和無(wú)效。顯效指患者治療后癥狀消失，心功能分級(jí)改善Ⅱ級(jí)以上或者Ⅱ級(jí)。有效指患者接受治療后癥狀有所緩解，患者的心功能分級(jí)改善Ⅰ級(jí)；無(wú)效指患者癥狀無(wú)緩解，甚至加重，患者心功能分級(jí)改善無(wú)變化或者加重?？傆行手革@效和有效之和。②患者治療前后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較。③患者不良反應(yīng)比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)中所得數(shù)據(jù)利用SPSS17.0進(jìn)行處理和分析，統(tǒng)計(jì)方法為對(duì)計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料樣本率則采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，當(dāng)判斷指標(biāo)P<0.05時(shí)，表明其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者治療效果比較

治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者顯效37例、有效32例、無(wú)效15例，其總有效率82.1%，對(duì)照組患者顯效31例、有效18例、無(wú)效35例，其總有效率58.3%，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者差異比較(X2=7.35，P<0.05)，差異顯著，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，表明采取曲美他嗪治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者效果顯著，較為滿意。

2.2 兩組患者治療前后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較

治療前實(shí)驗(yàn)組患者的LVEDd為(60.7±7.1)mm，對(duì)照組患者LVEDd為(61.2±7.0)mm，兩組患者差異比較(t=0.71，P>0.05)，不顯著，治療結(jié)束后實(shí)驗(yàn)組患者的LVEDd為(50.2±4.2)mm，對(duì)照組患者LVEDd為(53.4±5.2)mm，兩組患者差異比較(t=2.34，P<0.05)，差異顯著。表明采取曲美他嗪可以改善擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者的心功能，效果較為滿意。

治療前實(shí)驗(yàn)組患者的LVEF(×10-2)為(33.4±3.2)，對(duì)照組患者LVEF(×10-2)為(33.6±3.5)，兩組患者差異比較(t=0.54，P>0.05)，差異不顯著，治療結(jié)束后實(shí)驗(yàn)組患者的LVEF(×10-2)為(47.2±4.2)，對(duì)照組患者LVEF(×10-2)為(40.1±4.6)，兩組患者差異比較(t=4.28，P<0.05)，差異顯著。表明采取曲美他嗪可以改善擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者的心功能，效果較為滿意。

2.3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者不良反應(yīng)比較

治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)其進(jìn)行肝腎功能、電解質(zhì)及血、尿等常規(guī)檢查，顯示均正常。與患者接受治療前比較，未出現(xiàn)顯著變化。這表明采取曲美他嗪治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者，較為安全，適合使用。

3.討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的提高，對(duì)心力衰竭和擴(kuò)張型心肌病的認(rèn)識(shí)加深。臨床中認(rèn)為心力衰竭一般與神經(jīng)分泌、血液動(dòng)力有關(guān)。擴(kuò)張型心肌病目前在臨床中認(rèn)為發(fā)病原因較為復(fù)雜，通常與患者的遺傳和自身免疫有關(guān)，患者發(fā)病時(shí)還會(huì)伴隨有心肌代謝障礙。許多患者在發(fā)病前多數(shù)會(huì)以充血性心力衰竭住院。充血性心力衰竭在臨床中認(rèn)為是一種極為嚴(yán)重的臨床癥狀，當(dāng)充血性心力衰竭的患者伴隨神經(jīng)內(nèi)分泌過(guò)度激活時(shí)，患者則會(huì)出現(xiàn)左室重構(gòu)，損害患者的心肌細(xì)胞，使患者的心功能進(jìn)一步惡化。當(dāng)神經(jīng)激素系統(tǒng)被激活時(shí)，患者的病情更為嚴(yán)重。目前臨床中一般對(duì)其采取抗利尿劑進(jìn)行治療，但是療效不佳，患者的預(yù)后和生活質(zhì)量仍然受到影響。因此在臨床中越來(lái)越重視調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞代謝的藥物，曲美他嗪屬于3-酮酰輔酶A硫解酶( 3-KAT)抑制劑，通過(guò)代謝途徑起到保護(hù)心肌細(xì)胞的作用，可以抑制脂肪酸氧化，促進(jìn)心臟內(nèi)葡萄糖發(fā)生氧化反應(yīng)，從而抵消脂肪酰氧化的不良作用，改善心肌細(xì)胞的代謝，調(diào)節(jié)患者的心功能作用。曲美他嗪可以促使心肌代謝進(jìn)入良性循環(huán)，在治療時(shí)聯(lián)合常規(guī)治療，則會(huì)增加心肌收縮力及運(yùn)動(dòng)耐量，維護(hù)細(xì)胞內(nèi)的穩(wěn)態(tài)平衡，保證心肌的存活和心臟的功能。

在本研究中，我們對(duì)隨機(jī)抽取的168例患者進(jìn)行治療，治療結(jié)束后發(fā)現(xiàn)采取曲美他嗪治療的患者要比常規(guī)治療的患者效果較為理想，而且均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，這也證實(shí)了以往的研究結(jié)果，采取采取曲美他嗪治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者，治療效果較好，適合在臨床中使用。

[1]韓榮萍.曲美他嗪治療擴(kuò)張型心肌病心功能不全30例臨床觀察[J].疑難病雜志，2010，09(04)：253-254

[2]盧百春.曲美他嗪對(duì)擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者心功能的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(33)：7040-7041

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1009-6019(2014)12-0003-01