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2.梅河口市和平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 吉林 梅河口

12例急性腎小球腎炎的護(hù)理體會(huì)

郭偉1常繼英1崔國(guó)紅2

1.梅河口市友誼醫(yī)院 吉林 梅河口 135000；

2.梅河口市和平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 吉林 梅河口

目的：總結(jié)急性腎小球腎炎的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，旨在提高護(hù)理專業(yè)水平。方法對(duì)我科自2010年3月至2013年12月收治的12例急性腎小球腎炎患者的臨床資料進(jìn)行整理、分析、總結(jié)。結(jié)果本組2例患者經(jīng)積極治療及有效護(hù)理臨床痊愈，8例患者病情得到有效控制，2例患者發(fā)生急性腎衰竭，給予透析治療。結(jié)論加強(qiáng)急性腎小球腎炎的病情觀察和護(hù)理以及及時(shí)有效的治療，可以有效控制急性腎小球腎炎的病情以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有著重要的臨床意義。

急性腎小球腎炎；護(hù)理；體會(huì)

急性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱急性腎炎，是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。其特點(diǎn)為急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可有一過(guò)性氮質(zhì)血癥[1]。多見于鏈球菌感染后。

1.臨床資料及治療方法

1.1 臨床資料：筆者所在科自2010年3月至2013年12月共收治12例急性腎小球腎炎，其中11例為上呼吸道感染，急性扁桃體炎引發(fā)的鏈球菌感染而致病，1例為猩紅熱引發(fā)的感染導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)形成循環(huán)免疫復(fù)合物和原位免疫復(fù)合物，沉積于腎小球而致急性腎炎。年齡為12歲～21歲，男性10例，女性2例。

1.2 治療方法：本病以休息及對(duì)癥為主。急性腎衰竭患者應(yīng)予透析治療，待其自然恢復(fù)。本病為自限性疾病，不宜用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物。具體治療有：①一般治療，急性期應(yīng)臥床休息，直至肉眼血尿消失、水腫消退、血壓恢復(fù)正常。急性期應(yīng)予低鹽飲食(﹤3g/日)。腎功能正常時(shí)，蛋白質(zhì)入量保持正常，出現(xiàn)腎功能不全時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)入量，給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。少尿型急性腎衰竭者需限制液體入量。②治療感染灶，以往主張病初注射青霉素10～14天。反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎待病情穩(wěn)定后可考慮作扁桃體摘除。③對(duì)癥治療，利尿消腫、降血壓，預(yù)防心腦合并癥的發(fā)生。經(jīng)休息、低鹽和利尿后高血壓控制仍不滿意時(shí)，可加用降血壓藥物。④透析治療，發(fā)生急性腎衰竭有透析指征時(shí)，及時(shí)給予透析治療。⑤中醫(yī)藥治療。

2.癥狀與體征

2.1 前驅(qū)感染后常有1～3周潛伏期。本病起病較急，病情輕重不一，，輕者呈亞臨床型(僅尿常規(guī)及血清補(bǔ)體C3異常)；典型者呈急性腎炎綜合征表現(xiàn)；重者可發(fā)生急性腎衰竭。本病有自愈傾向，常在數(shù)月內(nèi)臨床痊愈。典型者表現(xiàn)如下：①尿異常 幾乎全部患者均有血尿，為腎小球源性血尿，約30%的患者可有肉眼血尿，常為首發(fā)癥狀和就診原因?？砂檩p、中度蛋白尿，少數(shù)(<20%)患者可有大量蛋白尿。②水腫 亦為起病早期癥狀，出現(xiàn)率為80%。典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢可凹性水腫，少數(shù)嚴(yán)重者可波及全身。③高血壓 約80%病例出現(xiàn)一過(guò)性輕、中度高血壓，常與其鈉水潴留有關(guān)。利尿后血壓可逐漸恢復(fù)正常，少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓，甚至高血壓腦病。④腎功能異常 起病早期可因鈉水潴留而尿量減少(常在400～700ml/日)，少數(shù)出現(xiàn)少尿(<400ml/日)。腎功能可一過(guò)性受損，表現(xiàn)為輕度氮質(zhì)血癥，常在1～2周后尿量漸增，腎功能于利尿后數(shù)日可逐漸恢復(fù)正常，極少數(shù)患者出現(xiàn)急性腎衰竭。

2.2 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

①尿液檢查 鏡下血尿，呈變形性紅細(xì)胞，尿蛋白多為(+～++)，少數(shù)為(+++～++++)，24小時(shí)尿蛋白定量>3.5g，尿沉渣中可有紅細(xì)胞管型和顆粒管型，早期可見白細(xì)胞和上皮細(xì)胞稍增多。

②免疫學(xué)檢查 血清補(bǔ)體C3及總補(bǔ)體發(fā)病初下降，8周內(nèi)恢復(fù)正常，

③腎功能檢查 內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)可降低，血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)可升高。

3.護(hù)理

3.1 主要護(hù)理診斷

3.1.1 液體過(guò)多 與腎小球?yàn)V過(guò)率下降、鈉水潴留有關(guān)。

3.1.2 活動(dòng)無(wú)耐力 與水腫、高血壓等有關(guān)。

3.1.3 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與水腫、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。

3.1.4 知識(shí)缺乏 缺乏自我照顧的有關(guān)知識(shí)。

3.1.5 潛在并發(fā)癥 左心衰竭、高血壓腦病、急性腎衰竭。

3.2 護(hù)理措施

3.2.1 休息與活動(dòng)[2]急性腎炎應(yīng)臥床休息，直到臨床癥狀消失及尿檢查正常后如：肉眼血尿消失、水腫消退、血壓恢復(fù)正常后可逐步增加活動(dòng)量，避免勞累。

3.2.2 飲食 給予高熱量、高維生素飲食。急性期應(yīng)低鹽(<3g/日)飲食，尤其是有明顯高血壓、水腫和心力衰竭者，更應(yīng)嚴(yán)格限鹽；明顯少尿的急性腎衰竭則應(yīng)限制入水量，每日液體入量大致為前一天尿量加500ml；出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及腎功能不全時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，同時(shí)保證足夠的熱能供給，補(bǔ)充多種維生素，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。

3.2.3 病情觀察 密切觀察患者的生命體征及病情變化。密切觀察血壓變化，血壓突然升高或持續(xù)高血壓會(huì)加重腎功能的惡化，注意監(jiān)測(cè)腎功能。嚴(yán)重高血壓者一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力障礙等，要警惕高血壓腦病；注意觀察藥物的療效及副作用；對(duì)于少尿、多尿、水腫患者要準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，定期測(cè)量體重，觀察水腫消長(zhǎng)情況。

3.2.4 藥物護(hù)理 按醫(yī)囑給予利尿、降壓等藥物治療。應(yīng)用利尿藥物應(yīng)注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，防止發(fā)生低血鉀。注意監(jiān)測(cè)血壓變化，防止并發(fā)高血壓腦病。

3.2.5 保持室內(nèi)清潔和口腔、皮膚衛(wèi)生 定期開窗通風(fēng)、消毒，保持室內(nèi)空氣清新；注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常變換臥位，防止破皮及壓瘡的發(fā)生。

3.2.6 病因指導(dǎo) 向患者及家屬講明水腫的原因、飲食治療的重要性，使之與醫(yī)護(hù)人員配合。

4.健康教育

4.1 加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免受涼，預(yù)防感冒。慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作者應(yīng)考慮手術(shù)摘除。

4.2 飲食易清淡且易于消化，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，保證熱量充足，補(bǔ)充多種維生素。

4.3 少數(shù)鏡下血尿及微量尿蛋白有時(shí)可遷延半年至一年才消失，故應(yīng)定期門診復(fù)查，直到完全恢復(fù)。

4.4 告知患者本病大多預(yù)后良好，一般不會(huì)影響工作和生活，使其放下思想包袱，心情愉快。

5.護(hù)理體會(huì)

急性腎小球腎炎，起病急，臨床患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可有一過(guò)性氮質(zhì)血癥。通過(guò)及時(shí)準(zhǔn)確地治療與有效的護(hù)理，提高急性腎小球腎炎患者的臨床治療效果，可以降低復(fù)發(fā)率，最大限度的減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生率以及提高患者的預(yù)后都有著十分重要的臨床意義。

[1]楊麗多；急性腎小球腎炎護(hù)理分析[J]；醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)；2011年07期。。

[2]劉曉光；急性腎小球腎炎的護(hù)理[J]；中國(guó)醫(yī)藥指南；2011年18期。

[3]李偉萍；熊瓊?cè)A；急性腎小球腎炎的臨床護(hù)理措施[J]；中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥；2010年36期。

Objective: To summarize the nursing experience of acute glomerulonephritis, aims to improve nursing level.Methodsthe clinical data in 12 patients with acute glomerulonephritis in our department since 2010 March to2013 December were sorted, analysis, summary.Resultsthe cured after active treatment and effective nursing clinical 2 patients in this group, 8 cases of patients with the disease has been effectively controlled, 2 cases of patients with acute renal failure, given dialysis treatment.Conclusionto strengthen the observation and nursing of acute glomerulonephritis and timely and effective treatment, have important clinical significance in acute glomerulonephritis can effectively control the disease and prevent complications.

acute glomerular nephritis; nursing; experience

R473.5

B

1009-6019(2014)12-0012-02