許芳

[摘要] 目的 觀察并分析布地奈德和鹽酸氨溴索合用霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效。方法 120例毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，兩組均予抗感染、吸氧、止咳、平喘等對(duì)癥支持治療，觀察組同時(shí)聯(lián)合布地奈德混懸液0.5 mg，鹽酸氨溴索7.5 mg，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，每日2次，每次10～15 min，療程5～7 d。比較兩組治療后的療效及兩組患兒的主要臨床癥狀、體征的消失時(shí)間。結(jié)果 兩組患兒治療后其臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，觀察組的總有效率95.0%，明顯高于對(duì)照組（χ2=6.387，P<0.05）。觀察組患兒咳嗽、氣喘及肺部哮鳴音、濕啰音的消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組[（2.71±0.29）d、（5.16±0.48）d、（3.86±0.41）d、（4.81±0.37）d vs（3.52±0.37）d、（6.38±0.39）d、（5.61±0.68）d、（6.98±0.53）d，P<0.05]。 結(jié)論 布地奈德、鹽酸氨溴索合用霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎后的療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療的療效，且明顯改善患兒的臨床癥狀，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 小兒毛細(xì)支氣管炎；布地奈德；鹽酸氨溴索；霧化吸入

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）06-0066-02

毛細(xì)支氣管炎是小兒的常見(jiàn)呼吸道感染性疾病，多由呼吸道合胞病毒感染所致[1]。毛細(xì)支氣管炎的臨床特征主要為突起喘憋、呼吸困難，如控制不及時(shí)，易合并心力衰竭、呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅嬰幼兒的健康[2]。目前毛細(xì)支氣管炎的治療主要為抗病毒、支氣管擴(kuò)張劑、腎上腺皮質(zhì)激素等[3]。2009年1月～2013年1月，我科在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用布地奈德、鹽酸氨溴索聯(lián)合霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

入選病例為2009年1月～2013年1月在我院住院治療的毛細(xì)支氣管炎患兒120例，符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)、患兒家屬同均知情同意。排除嚴(yán)重呼吸困難、合并有呼吸衰竭、心力衰竭等、先天性心臟病、支氣管異物及中途終止治療或轉(zhuǎn)院。所有患兒均急性起病，有咳嗽、喘憋、氣促，雙肺可聞及喘鳴音和中細(xì)濕性啰音。其中男68例，女52例，年齡2～18個(gè)月，平均（6.11±1.06）個(gè)月；全部患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，兩組患兒的基線資料如年齡、性別、等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

1.2治療方法

兩組均予抗感染、吸氧、止咳、平喘等對(duì)癥支持治療，觀察組同時(shí)聯(lián)合布地奈德混懸液0.5 mg，鹽酸氨溴索7.5 mg，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，每日2次，每次10～15 min，療程5～7 d。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：用藥后7 d內(nèi)體溫正常，咳嗽、咳痰、氣喘消失，肺部濕啰音及喘鳴音消失。有效：7 d內(nèi)上述癥狀、體征明顯減輕或消失。無(wú)效：7 d內(nèi)體溫、咳嗽、氣喘無(wú)減輕，肺部濕啰音及喘鳴音無(wú)改變。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患兒治療后的療效及兩組患兒的主要的氣喘、咳嗽、哮鳴音、濕啰音等癥狀及體征的消失時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，其中P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，組間分別進(jìn)行t檢驗(yàn)或者χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒的治療效果比較

見(jiàn)表2。兩組患兒治療后其臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，其中觀察組僅3例7 d內(nèi)體溫、咳嗽、氣喘無(wú)減輕，肺部濕啰音及喘鳴音無(wú)改變，觀察組的總有效率95.0%，明顯高于對(duì)照組（χ2=6.387，P<0.05）。

2.2 兩組患兒的主要臨床癥狀和體征消失時(shí)間比較

見(jiàn)表3。觀察組患兒咳嗽、氣喘及肺部哮鳴音、濕啰音的消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的喘息性下呼吸道感染性疾病，其常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、喘憋、呼吸困難，癥狀重，病程長(zhǎng)，治療有一定難度。毛細(xì)支氣管炎半數(shù)以上由呼吸道合胞病毒感染所致，好發(fā)年齡為2～6個(gè)月，此年齡段患兒機(jī)體免疫力差，病毒感染后，支氣管、毛細(xì)支氣管、肺泡廣泛受累，使氣管黏膜炎性充血、水腫，出血、滲出增加，同時(shí)因黏膜纖毛受損，影響分泌物排出，阻塞小氣道，導(dǎo)致肺氣腫和肺不張，出現(xiàn)通氣和換氣功能障礙[5]。由于氣管與支氣管相對(duì)狹窄，產(chǎn)生的氣道阻力較大，彈力纖維及肌肉發(fā)育不完善，管壁易變形，黏膜柔嫩纖細(xì)，血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)差，致氣道阻塞而出現(xiàn)呼吸困難[6-8]。新生兒發(fā)生毛細(xì)支氣管炎除易引起喘憋外，更易引起發(fā)紺、呼吸停止、呼吸衰竭、心功能不全等。布地奈德混懸液是新合成的腎上腺皮質(zhì)激素，以糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合能力高為特點(diǎn)，具有非特異性抗炎和抑制變態(tài)反應(yīng)的作用，如減少炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放，降低氣道高反應(yīng)性，抑制腺體分泌，抑制細(xì)胞因子與肥大細(xì)胞的產(chǎn)生，增加β2受體興奮劑的支氣管舒張作用[9-10]。

鹽酸氨溴索為溴已新的活性代表物，溴已新直接作用于支氣管腺體，促使黏液分泌細(xì)胞的溶酶體酶釋出，從而可使痰中的酸性黏多糖纖維斷裂，降低痰液黏度使其液化。鹽酸氨溴索除具有溶解黏液性痰液，促進(jìn)痰液稀釋及排出，增強(qiáng)纖毛的擺動(dòng)頻率和強(qiáng)度，且刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成及分泌表面活性物質(zhì)，維持肺泡穩(wěn)定，還具有抗氧化、抑制炎癥介質(zhì)組胺、白三烯等細(xì)胞因子，減輕炎癥反應(yīng)、松弛氣道平滑肌的作用[11]。本組表1，2結(jié)果顯示，觀察組將布地奈德與氨溴索聯(lián)合應(yīng)用后在緩解臨床癥狀體征及總有效率方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與張雪艷等[12]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說(shuō)明布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效確切，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 董會(huì)妍. 布地奈德和鹽酸氨溴索合用霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效觀察[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（6）：677-678.

[2] 歐陽(yáng)科. 布地奈德和鹽酸氨溴索霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15（6）：135-136.

[3] 劉燕如. 鹽酸氨溴索、布地奈德輔助治療小兒毛細(xì)支氣管炎效果對(duì)比觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2006，29（12）：58-59.

[4] 董一紅. 鹽酸氨溴索注射液輔助治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2008，37（9）： 784-785.

[5] 張軍. 鹽酸氨溴索聯(lián)合特布他林霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效分析[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2008，5（5）：108-109.

[6] 楊錦蓮，李瑞芳. 布地奈德與鹽酸氨溴索聯(lián)合霧化吸入佐治毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2009，38（1）：24-25.

[7] 徐周社. 45例毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床觀察分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（6）：720-721.

[8] 王東曉. 布地奈德、可必特、氨溴索霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（21）：124-125.

[9] 吳洪濤. 鹽酸氨溴索靜脈注射治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2008，37（1）：11-12.

[10] 陳彩鳳. 鹽酸氨溴索治療小兒毛細(xì)支氣管炎43例療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（22）：98-99.

[11] 歐陽(yáng)科. 布地奈德和鹽酸氨溴索霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15（6）：136-137.

[12] 張雪艷，牛冬梅. 布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（1）：101-102.

（收稿日期：2013-12-09）endprint

[摘要] 目的 觀察并分析布地奈德和鹽酸氨溴索合用霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效。方法 120例毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，兩組均予抗感染、吸氧、止咳、平喘等對(duì)癥支持治療，觀察組同時(shí)聯(lián)合布地奈德混懸液0.5 mg，鹽酸氨溴索7.5 mg，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，每日2次，每次10～15 min，療程5～7 d。比較兩組治療后的療效及兩組患兒的主要臨床癥狀、體征的消失時(shí)間。結(jié)果 兩組患兒治療后其臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，觀察組的總有效率95.0%，明顯高于對(duì)照組（χ2=6.387，P<0.05）。觀察組患兒咳嗽、氣喘及肺部哮鳴音、濕啰音的消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組[（2.71±0.29）d、（5.16±0.48）d、（3.86±0.41）d、（4.81±0.37）d vs（3.52±0.37）d、（6.38±0.39）d、（5.61±0.68）d、（6.98±0.53）d，P<0.05]。 結(jié)論 布地奈德、鹽酸氨溴索合用霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎后的療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療的療效，且明顯改善患兒的臨床癥狀，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 小兒毛細(xì)支氣管炎；布地奈德；鹽酸氨溴索；霧化吸入

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）06-0066-02

毛細(xì)支氣管炎是小兒的常見(jiàn)呼吸道感染性疾病，多由呼吸道合胞病毒感染所致[1]。毛細(xì)支氣管炎的臨床特征主要為突起喘憋、呼吸困難，如控制不及時(shí)，易合并心力衰竭、呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅嬰幼兒的健康[2]。目前毛細(xì)支氣管炎的治療主要為抗病毒、支氣管擴(kuò)張劑、腎上腺皮質(zhì)激素等[3]。2009年1月～2013年1月，我科在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用布地奈德、鹽酸氨溴索聯(lián)合霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

入選病例為2009年1月～2013年1月在我院住院治療的毛細(xì)支氣管炎患兒120例，符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)、患兒家屬同均知情同意。排除嚴(yán)重呼吸困難、合并有呼吸衰竭、心力衰竭等、先天性心臟病、支氣管異物及中途終止治療或轉(zhuǎn)院。所有患兒均急性起病，有咳嗽、喘憋、氣促，雙肺可聞及喘鳴音和中細(xì)濕性啰音。其中男68例，女52例，年齡2～18個(gè)月，平均（6.11±1.06）個(gè)月；全部患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，兩組患兒的基線資料如年齡、性別、等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

1.2治療方法

兩組均予抗感染、吸氧、止咳、平喘等對(duì)癥支持治療，觀察組同時(shí)聯(lián)合布地奈德混懸液0.5 mg，鹽酸氨溴索7.5 mg，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，每日2次，每次10～15 min，療程5～7 d。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：用藥后7 d內(nèi)體溫正常，咳嗽、咳痰、氣喘消失，肺部濕啰音及喘鳴音消失。有效：7 d內(nèi)上述癥狀、體征明顯減輕或消失。無(wú)效：7 d內(nèi)體溫、咳嗽、氣喘無(wú)減輕，肺部濕啰音及喘鳴音無(wú)改變。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患兒治療后的療效及兩組患兒的主要的氣喘、咳嗽、哮鳴音、濕啰音等癥狀及體征的消失時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，其中P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，組間分別進(jìn)行t檢驗(yàn)或者χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒的治療效果比較

見(jiàn)表2。兩組患兒治療后其臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，其中觀察組僅3例7 d內(nèi)體溫、咳嗽、氣喘無(wú)減輕，肺部濕啰音及喘鳴音無(wú)改變，觀察組的總有效率95.0%，明顯高于對(duì)照組（χ2=6.387，P<0.05）。

2.2 兩組患兒的主要臨床癥狀和體征消失時(shí)間比較

見(jiàn)表3。觀察組患兒咳嗽、氣喘及肺部哮鳴音、濕啰音的消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的喘息性下呼吸道感染性疾病，其常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、喘憋、呼吸困難，癥狀重，病程長(zhǎng)，治療有一定難度。毛細(xì)支氣管炎半數(shù)以上由呼吸道合胞病毒感染所致，好發(fā)年齡為2～6個(gè)月，此年齡段患兒機(jī)體免疫力差，病毒感染后，支氣管、毛細(xì)支氣管、肺泡廣泛受累，使氣管黏膜炎性充血、水腫，出血、滲出增加，同時(shí)因黏膜纖毛受損，影響分泌物排出，阻塞小氣道，導(dǎo)致肺氣腫和肺不張，出現(xiàn)通氣和換氣功能障礙[5]。由于氣管與支氣管相對(duì)狹窄，產(chǎn)生的氣道阻力較大，彈力纖維及肌肉發(fā)育不完善，管壁易變形，黏膜柔嫩纖細(xì)，血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)差，致氣道阻塞而出現(xiàn)呼吸困難[6-8]。新生兒發(fā)生毛細(xì)支氣管炎除易引起喘憋外，更易引起發(fā)紺、呼吸停止、呼吸衰竭、心功能不全等。布地奈德混懸液是新合成的腎上腺皮質(zhì)激素，以糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合能力高為特點(diǎn)，具有非特異性抗炎和抑制變態(tài)反應(yīng)的作用，如減少炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放，降低氣道高反應(yīng)性，抑制腺體分泌，抑制細(xì)胞因子與肥大細(xì)胞的產(chǎn)生，增加β2受體興奮劑的支氣管舒張作用[9-10]。

鹽酸氨溴索為溴已新的活性代表物，溴已新直接作用于支氣管腺體，促使黏液分泌細(xì)胞的溶酶體酶釋出，從而可使痰中的酸性黏多糖纖維斷裂，降低痰液黏度使其液化。鹽酸氨溴索除具有溶解黏液性痰液，促進(jìn)痰液稀釋及排出，增強(qiáng)纖毛的擺動(dòng)頻率和強(qiáng)度，且刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成及分泌表面活性物質(zhì)，維持肺泡穩(wěn)定，還具有抗氧化、抑制炎癥介質(zhì)組胺、白三烯等細(xì)胞因子，減輕炎癥反應(yīng)、松弛氣道平滑肌的作用[11]。本組表1，2結(jié)果顯示，觀察組將布地奈德與氨溴索聯(lián)合應(yīng)用后在緩解臨床癥狀體征及總有效率方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與張雪艷等[12]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說(shuō)明布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效確切，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 董會(huì)妍. 布地奈德和鹽酸氨溴索合用霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效觀察[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（6）：677-678.

[2] 歐陽(yáng)科. 布地奈德和鹽酸氨溴索霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15（6）：135-136.

[3] 劉燕如. 鹽酸氨溴索、布地奈德輔助治療小兒毛細(xì)支氣管炎效果對(duì)比觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2006，29（12）：58-59.

[4] 董一紅. 鹽酸氨溴索注射液輔助治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2008，37（9）： 784-785.

[5] 張軍. 鹽酸氨溴索聯(lián)合特布他林霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效分析[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2008，5（5）：108-109.

[6] 楊錦蓮，李瑞芳. 布地奈德與鹽酸氨溴索聯(lián)合霧化吸入佐治毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2009，38（1）：24-25.

[7] 徐周社. 45例毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床觀察分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（6）：720-721.

[8] 王東曉. 布地奈德、可必特、氨溴索霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（21）：124-125.

[9] 吳洪濤. 鹽酸氨溴索靜脈注射治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2008，37（1）：11-12.

[10] 陳彩鳳. 鹽酸氨溴索治療小兒毛細(xì)支氣管炎43例療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（22）：98-99.

[11] 歐陽(yáng)科. 布地奈德和鹽酸氨溴索霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15（6）：136-137.

[12] 張雪艷，牛冬梅. 布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（1）：101-102.

（收稿日期：2013-12-09）endprint

[摘要] 目的 觀察并分析布地奈德和鹽酸氨溴索合用霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效。方法 120例毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，兩組均予抗感染、吸氧、止咳、平喘等對(duì)癥支持治療，觀察組同時(shí)聯(lián)合布地奈德混懸液0.5 mg，鹽酸氨溴索7.5 mg，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，每日2次，每次10～15 min，療程5～7 d。比較兩組治療后的療效及兩組患兒的主要臨床癥狀、體征的消失時(shí)間。結(jié)果 兩組患兒治療后其臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，觀察組的總有效率95.0%，明顯高于對(duì)照組（χ2=6.387，P<0.05）。觀察組患兒咳嗽、氣喘及肺部哮鳴音、濕啰音的消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組[（2.71±0.29）d、（5.16±0.48）d、（3.86±0.41）d、（4.81±0.37）d vs（3.52±0.37）d、（6.38±0.39）d、（5.61±0.68）d、（6.98±0.53）d，P<0.05]。 結(jié)論 布地奈德、鹽酸氨溴索合用霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎后的療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療的療效，且明顯改善患兒的臨床癥狀，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 小兒毛細(xì)支氣管炎；布地奈德；鹽酸氨溴索；霧化吸入

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）06-0066-02

毛細(xì)支氣管炎是小兒的常見(jiàn)呼吸道感染性疾病，多由呼吸道合胞病毒感染所致[1]。毛細(xì)支氣管炎的臨床特征主要為突起喘憋、呼吸困難，如控制不及時(shí)，易合并心力衰竭、呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅嬰幼兒的健康[2]。目前毛細(xì)支氣管炎的治療主要為抗病毒、支氣管擴(kuò)張劑、腎上腺皮質(zhì)激素等[3]。2009年1月～2013年1月，我科在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用布地奈德、鹽酸氨溴索聯(lián)合霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

入選病例為2009年1月～2013年1月在我院住院治療的毛細(xì)支氣管炎患兒120例，符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)、患兒家屬同均知情同意。排除嚴(yán)重呼吸困難、合并有呼吸衰竭、心力衰竭等、先天性心臟病、支氣管異物及中途終止治療或轉(zhuǎn)院。所有患兒均急性起病，有咳嗽、喘憋、氣促，雙肺可聞及喘鳴音和中細(xì)濕性啰音。其中男68例，女52例，年齡2～18個(gè)月，平均（6.11±1.06）個(gè)月；全部患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，兩組患兒的基線資料如年齡、性別、等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

1.2治療方法

兩組均予抗感染、吸氧、止咳、平喘等對(duì)癥支持治療，觀察組同時(shí)聯(lián)合布地奈德混懸液0.5 mg，鹽酸氨溴索7.5 mg，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，每日2次，每次10～15 min，療程5～7 d。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：用藥后7 d內(nèi)體溫正常，咳嗽、咳痰、氣喘消失，肺部濕啰音及喘鳴音消失。有效：7 d內(nèi)上述癥狀、體征明顯減輕或消失。無(wú)效：7 d內(nèi)體溫、咳嗽、氣喘無(wú)減輕，肺部濕啰音及喘鳴音無(wú)改變。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患兒治療后的療效及兩組患兒的主要的氣喘、咳嗽、哮鳴音、濕啰音等癥狀及體征的消失時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，其中P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，組間分別進(jìn)行t檢驗(yàn)或者χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒的治療效果比較

見(jiàn)表2。兩組患兒治療后其臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，其中觀察組僅3例7 d內(nèi)體溫、咳嗽、氣喘無(wú)減輕，肺部濕啰音及喘鳴音無(wú)改變，觀察組的總有效率95.0%，明顯高于對(duì)照組（χ2=6.387，P<0.05）。

2.2 兩組患兒的主要臨床癥狀和體征消失時(shí)間比較

見(jiàn)表3。觀察組患兒咳嗽、氣喘及肺部哮鳴音、濕啰音的消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的喘息性下呼吸道感染性疾病，其常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、喘憋、呼吸困難，癥狀重，病程長(zhǎng)，治療有一定難度。毛細(xì)支氣管炎半數(shù)以上由呼吸道合胞病毒感染所致，好發(fā)年齡為2～6個(gè)月，此年齡段患兒機(jī)體免疫力差，病毒感染后，支氣管、毛細(xì)支氣管、肺泡廣泛受累，使氣管黏膜炎性充血、水腫，出血、滲出增加，同時(shí)因黏膜纖毛受損，影響分泌物排出，阻塞小氣道，導(dǎo)致肺氣腫和肺不張，出現(xiàn)通氣和換氣功能障礙[5]。由于氣管與支氣管相對(duì)狹窄，產(chǎn)生的氣道阻力較大，彈力纖維及肌肉發(fā)育不完善，管壁易變形，黏膜柔嫩纖細(xì)，血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)差，致氣道阻塞而出現(xiàn)呼吸困難[6-8]。新生兒發(fā)生毛細(xì)支氣管炎除易引起喘憋外，更易引起發(fā)紺、呼吸停止、呼吸衰竭、心功能不全等。布地奈德混懸液是新合成的腎上腺皮質(zhì)激素，以糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合能力高為特點(diǎn)，具有非特異性抗炎和抑制變態(tài)反應(yīng)的作用，如減少炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放，降低氣道高反應(yīng)性，抑制腺體分泌，抑制細(xì)胞因子與肥大細(xì)胞的產(chǎn)生，增加β2受體興奮劑的支氣管舒張作用[9-10]。

鹽酸氨溴索為溴已新的活性代表物，溴已新直接作用于支氣管腺體，促使黏液分泌細(xì)胞的溶酶體酶釋出，從而可使痰中的酸性黏多糖纖維斷裂，降低痰液黏度使其液化。鹽酸氨溴索除具有溶解黏液性痰液，促進(jìn)痰液稀釋及排出，增強(qiáng)纖毛的擺動(dòng)頻率和強(qiáng)度，且刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成及分泌表面活性物質(zhì)，維持肺泡穩(wěn)定，還具有抗氧化、抑制炎癥介質(zhì)組胺、白三烯等細(xì)胞因子，減輕炎癥反應(yīng)、松弛氣道平滑肌的作用[11]。本組表1，2結(jié)果顯示，觀察組將布地奈德與氨溴索聯(lián)合應(yīng)用后在緩解臨床癥狀體征及總有效率方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與張雪艷等[12]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說(shuō)明布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效確切，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-12-09）endprint