程文君　李景蘇

[摘要] 目的 探討宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連的患者輔以補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合安宮黃體酮治療的臨床意義。方法 選取宮腔粘連患者140例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者單純使用宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合安宮黃體酮治療。比較兩組患者治療效果。結(jié)果 治療后觀察組患者痊愈率、總有效率以及內(nèi)膜厚度均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者肝、腎功能治療后與治療前比較均無(wú)明顯改變。 結(jié)論 對(duì)宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連的患者輔以補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合安宮黃體酮進(jìn)行治療在保證患者安全的情況下可以有效改善治療效果，有著積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 補(bǔ)佳樂(lè)；安宮黃體酮；宮腔鏡；宮腔粘連

[中圖分類(lèi)號(hào)] R711.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）06-0057-03

宮腔粘連是臨床常見(jiàn)的婦科疾病，臨床以月經(jīng)異常為主要臨床表現(xiàn)，早期患者經(jīng)量減少，隨著病情的發(fā)展可以出現(xiàn)閉經(jīng)，甚至不孕[1]。宮腔鏡是對(duì)宮腔粘連進(jìn)行診治的有效手段之一，但是治療效果相對(duì)有限。有研究提出，通過(guò)口服激素，可以對(duì)患者的激素水平進(jìn)行調(diào)整，促進(jìn)人工流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜的修復(fù)，從而達(dá)到預(yù)防宮腔粘連的目的。本研究通過(guò)對(duì)74例宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連患者同時(shí)給予補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合安宮黃體酮片口服治療取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年5月～2013年4月期間我院收治的宮腔鏡手術(shù)治療患者的宮腔粘連140例，隨機(jī)分為兩組。其中對(duì)照組66例，年齡22～45歲，平均（29.47±2.04）歲。觀察組74例，年齡21～45歲，平均（29.36±1.99）歲。所有患者均經(jīng)彩超、子宮碘油造影等確診，納入標(biāo)準(zhǔn)：平素身體健康；監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫為雙向體溫；行內(nèi)分泌6項(xiàng)檢查均正常；排除乳腺增生或者是乳腺腫瘤史者；排除生殖器結(jié)核者；排除患者其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。兩組患者一般情況比較無(wú)明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施宮腔鏡手術(shù)治療。術(shù)前6 h使用16F導(dǎo)尿管自陰道插入宮腔，術(shù)前1 h給予患者米索前列醇口服，術(shù)前半小時(shí)給予10 mg哌替啶肌肉注射。患者采取截石位，給予5 mL 2%利多卡因?qū)m頸部位進(jìn)行局部麻醉。使用擴(kuò)宮棒對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，以（110～130）mmHg的力量膨隆宮腔，對(duì)粘連的部位、類(lèi)型和程度確定之后，使用電刀切除粘連的部位，在宮腔大致恢復(fù)原有形態(tài)之后放置O形環(huán)于宮腔內(nèi)，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。術(shù)后3個(gè)月摘取O形環(huán)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上給予補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合安宮黃體酮口服治療。于術(shù)后第2天開(kāi)始給予（2～9）mg/d補(bǔ)佳樂(lè)（拜耳保健有限公司，批號(hào)：176A）口服，連續(xù)使用3個(gè)月。同時(shí)給予（8～10）mg/d安宮黃體酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，批號(hào)：090936）口服，連用7 d，周期性用藥。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在治療3個(gè)月后對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，月經(jīng)周期恢復(fù)規(guī)律，宮腔鏡下檢查宮腔正常，內(nèi)膜光滑，雙側(cè)宮角以及輸卵管開(kāi)口都可清晰觀察為痊愈；月經(jīng)量有所增加，但是仍未完全恢復(fù)正常，宮腔鏡下宮腔較術(shù)前明顯增大，基本正常，但是仍可看到部分粘連為有效；月經(jīng)沒(méi)有恢復(fù)，宮腔鏡下觀察宮腔與治療前無(wú)明顯改變?yōu)闊o(wú)效[2]。

1.4觀察指標(biāo)

于第3次月經(jīng)周期前行腹部B超檢查，測(cè)定子宮內(nèi)膜厚度，內(nèi)膜越厚表明子宮內(nèi)膜恢復(fù)情況越好[3]。抽取患者的空腹靜脈血，分離血清，采用日本HITACHI公司生產(chǎn)的7170型全自動(dòng)生化儀對(duì)患者的肝腎功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，其中ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、AST（天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、GGT（谷氨酰轉(zhuǎn)移酶）采用紫外連續(xù)監(jiān)測(cè)法，ALP（堿性磷酸酶）采用SFBC速率法；BUN（血尿素氮）采用二乙酰-肟法，Cr（血清肌酐）采用肌酐酶法。記錄兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者內(nèi)膜厚度和治療效果比較

由表1可見(jiàn)，觀察組患者內(nèi)膜厚度明顯厚于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組患者子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)優(yōu)于對(duì)照組；而且觀察組患者痊愈率和總有效率均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者肝腎功能比較

兩組患者肝、腎功能治療后與治療前比較均無(wú)明顯改變，兩組患者之間差異亦不明顯（P>0.05），說(shuō)明補(bǔ)佳樂(lè)和安宮黃體酮未對(duì)機(jī)體肝腎功能造成不良影響。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組中3例患者在服用藥物后出現(xiàn)輕微惡心，無(wú)一例患者因用藥不適而停止治療。所有患者在停用安宮黃體酮后均出現(xiàn)了撤退性出血。

3討論

宮腔粘連是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的疾病，患者多由機(jī)體受到創(chuàng)傷、感染或者是子宮內(nèi)膜修復(fù)障礙而引起，也有部分患者與機(jī)體一段時(shí)間內(nèi)雌激素水平低下有關(guān)[4]。人工流產(chǎn)的刮宮操作可以導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層發(fā)生損傷而過(guò)早脫落，使宮腔變形，子宮壁粘連，患者表現(xiàn)出月經(jīng)量少、閉經(jīng)等癥狀，生育期女性可不孕[5]。

以往多采取單純放置宮內(nèi)節(jié)育器的方式來(lái)避免再次發(fā)生粘連，但是可能因作用面積小或者是含銅節(jié)育器本身易導(dǎo)致子宮內(nèi)發(fā)生過(guò)度炎癥反應(yīng)而影響治療效果[5]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡手術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的方式成為治療宮腔粘連的主要手段。但是如何在手術(shù)之后防止再次發(fā)生宮腔粘連，并促進(jìn)子宮內(nèi)膜新生覆蓋一直都困擾著醫(yī)生。宮腔前后壁是最為常見(jiàn)的粘連部位[7]。粘連處的纖維組織沒(méi)有血管，但是伴有數(shù)量不等的白細(xì)胞浸潤(rùn)，同時(shí)包含有不活躍的子宮內(nèi)膜和基底層。雌激素具有促進(jìn)子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞分裂的作用，可以加快子宮內(nèi)膜基底層的增生[8]。有報(bào)道認(rèn)為在宮腔鏡手術(shù)之后給予患者雌激素治療，可以加速子宮內(nèi)部裸露部位盡快發(fā)生上皮化改變，因此我們?cè)诒敬窝芯恐羞x擇對(duì)通過(guò)宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連的患者輔以戊酸雌二醇口服治療的方法[9]。endprint

戊酸雌二醇是補(bǔ)佳樂(lè)的主要成分，每片補(bǔ)佳樂(lè)中含有1mg戊酸雌二醇。通過(guò)周期性應(yīng)用雌激素，促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，覆蓋粘連分離后產(chǎn)生的瘢痕，使其不會(huì)再次發(fā)生粘連[10]。同時(shí)給予孕激素安宮黃體酮，可以促進(jìn)增生的內(nèi)膜脫落，從而建立月經(jīng)周期，并改善月經(jīng)量。在本研究中應(yīng)用補(bǔ)佳樂(lè)和安宮黃體酮的患者子宮內(nèi)膜明顯較對(duì)照組厚，說(shuō)明觀察組患者子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)優(yōu)于對(duì)照組；且觀察組患者的痊愈率和有效率均明顯高于對(duì)照組，即治療效果優(yōu)于對(duì)照組。以往多口服乙烯雌酚來(lái)達(dá)到促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)的目的，但是其為一種人工合成的非甾體雌激素，胃腸道反應(yīng)較為明顯，目前在很多國(guó)家已經(jīng)被禁止應(yīng)用[11]。而補(bǔ)佳樂(lè)為天然雌激素，提取自大豆、薯蕷等植物，與人體內(nèi)的雌激素結(jié)構(gòu)極為相似，在口服給藥后可以通過(guò)酯化以及微粒化的方式加速藥物溶解，并通過(guò)多種途徑進(jìn)行吸收，從而提高藥物的吸收效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，其對(duì)肝臟的影響小，有利于患者保持用藥的依從性[12]。安宮黃體酮為純天然的孕激素，同樣具有效果好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。在本研究中兩組患者肝腎功能與治療前相比均無(wú)明顯改變，且兩組患者之間比較差異也不明顯，說(shuō)明補(bǔ)佳樂(lè)和安宮黃體酮不會(huì)對(duì)機(jī)體的肝腎功能造成損害。

因此，對(duì)宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連的患者輔以補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合安宮黃體酮治療，在保證患者安全的情況下可以有效改善治療效果，有積極的臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-08-23）endprint

戊酸雌二醇是補(bǔ)佳樂(lè)的主要成分，每片補(bǔ)佳樂(lè)中含有1mg戊酸雌二醇。通過(guò)周期性應(yīng)用雌激素，促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，覆蓋粘連分離后產(chǎn)生的瘢痕，使其不會(huì)再次發(fā)生粘連[10]。同時(shí)給予孕激素安宮黃體酮，可以促進(jìn)增生的內(nèi)膜脫落，從而建立月經(jīng)周期，并改善月經(jīng)量。在本研究中應(yīng)用補(bǔ)佳樂(lè)和安宮黃體酮的患者子宮內(nèi)膜明顯較對(duì)照組厚，說(shuō)明觀察組患者子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)優(yōu)于對(duì)照組；且觀察組患者的痊愈率和有效率均明顯高于對(duì)照組，即治療效果優(yōu)于對(duì)照組。以往多口服乙烯雌酚來(lái)達(dá)到促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)的目的，但是其為一種人工合成的非甾體雌激素，胃腸道反應(yīng)較為明顯，目前在很多國(guó)家已經(jīng)被禁止應(yīng)用[11]。而補(bǔ)佳樂(lè)為天然雌激素，提取自大豆、薯蕷等植物，與人體內(nèi)的雌激素結(jié)構(gòu)極為相似，在口服給藥后可以通過(guò)酯化以及微?；姆绞郊铀偎幬锶芙?，并通過(guò)多種途徑進(jìn)行吸收，從而提高藥物的吸收效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，其對(duì)肝臟的影響小，有利于患者保持用藥的依從性[12]。安宮黃體酮為純天然的孕激素，同樣具有效果好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。在本研究中兩組患者肝腎功能與治療前相比均無(wú)明顯改變，且兩組患者之間比較差異也不明顯，說(shuō)明補(bǔ)佳樂(lè)和安宮黃體酮不會(huì)對(duì)機(jī)體的肝腎功能造成損害。

因此，對(duì)宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連的患者輔以補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合安宮黃體酮治療，在保證患者安全的情況下可以有效改善治療效果，有積極的臨床意義。

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（收稿日期：2013-08-23）endprint

戊酸雌二醇是補(bǔ)佳樂(lè)的主要成分，每片補(bǔ)佳樂(lè)中含有1mg戊酸雌二醇。通過(guò)周期性應(yīng)用雌激素，促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，覆蓋粘連分離后產(chǎn)生的瘢痕，使其不會(huì)再次發(fā)生粘連[10]。同時(shí)給予孕激素安宮黃體酮，可以促進(jìn)增生的內(nèi)膜脫落，從而建立月經(jīng)周期，并改善月經(jīng)量。在本研究中應(yīng)用補(bǔ)佳樂(lè)和安宮黃體酮的患者子宮內(nèi)膜明顯較對(duì)照組厚，說(shuō)明觀察組患者子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)優(yōu)于對(duì)照組；且觀察組患者的痊愈率和有效率均明顯高于對(duì)照組，即治療效果優(yōu)于對(duì)照組。以往多口服乙烯雌酚來(lái)達(dá)到促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)的目的，但是其為一種人工合成的非甾體雌激素，胃腸道反應(yīng)較為明顯，目前在很多國(guó)家已經(jīng)被禁止應(yīng)用[11]。而補(bǔ)佳樂(lè)為天然雌激素，提取自大豆、薯蕷等植物，與人體內(nèi)的雌激素結(jié)構(gòu)極為相似，在口服給藥后可以通過(guò)酯化以及微?；姆绞郊铀偎幬锶芙猓⑼ㄟ^(guò)多種途徑進(jìn)行吸收，從而提高藥物的吸收效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，其對(duì)肝臟的影響小，有利于患者保持用藥的依從性[12]。安宮黃體酮為純天然的孕激素，同樣具有效果好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。在本研究中兩組患者肝腎功能與治療前相比均無(wú)明顯改變，且兩組患者之間比較差異也不明顯，說(shuō)明補(bǔ)佳樂(lè)和安宮黃體酮不會(huì)對(duì)機(jī)體的肝腎功能造成損害。

因此，對(duì)宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連的患者輔以補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合安宮黃體酮治療，在保證患者安全的情況下可以有效改善治療效果，有積極的臨床意義。

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（收稿日期：2013-08-23）endprint