石開中

中西醫(yī)結(jié)合治療三叉神經(jīng)周圍支撕脫術(shù)復(fù)發(fā)70例報(bào)告

石開中

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療三叉神經(jīng)周圍支撕脫術(shù)復(fù)發(fā)治療效果。方法：對(duì)三叉神經(jīng)周圍支撕脫術(shù)出現(xiàn)復(fù)發(fā)疼痛的病例采取神經(jīng)孔周圍搔刮，注射無水酒精及口服中藥湯劑。結(jié)果：中西醫(yī)結(jié)合治療三叉神經(jīng)周圍支撕脫術(shù)復(fù)發(fā)70例，有效率12個(gè)月為90%，24個(gè)月為80%，36個(gè)月為72%。結(jié)論：三叉神經(jīng)周圍支撕脫術(shù)復(fù)發(fā)的病例采用中西醫(yī)結(jié)合治療為臨床提供了一種簡潔、經(jīng)濟(jì)、有效的方法。

三叉神經(jīng)痛 三叉神經(jīng)周圍支撕脫術(shù) 中西醫(yī)結(jié)合治療

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因復(fù)雜，迄今尚無根治療法。三叉神經(jīng)周圍支撕脫術(shù)為Stookey(1732年)首先應(yīng)用。三叉神經(jīng)撕脫術(shù)由于手術(shù)方法簡便、容易掌握，止痛效果較酒精等注射持久、可靠，一段時(shí)期被臨床普遍采用。但因?yàn)樾g(shù)后復(fù)發(fā)率高，遠(yuǎn)期效果不良一直是臨床面臨的問題。我科采用改良三叉神經(jīng)周圍支撕脫術(shù)[1]治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，對(duì)三叉神經(jīng)周圍支撕脫術(shù)后復(fù)發(fā)病例進(jìn)行神經(jīng)孔周圍酒精封閉，輔與中藥治療，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科1992～2012年收治的三叉神經(jīng)痛周圍支撕脫術(shù)復(fù)發(fā)的患者70例。男28例，女42例，年齡40～80歲，平均（52.5±10.75）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有三叉神經(jīng)周圍支撕脫術(shù)病史。②限于頜面部三叉神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)一種反復(fù)發(fā)作的短暫性陣發(fā)性劇痛。③疼痛發(fā)作時(shí)，單純封閉疼痛點(diǎn)，可立即止痛。④間歇期間無任何神經(jīng)癥狀。⑤CT及MRI等檢查排除其它病變，無其它顱神經(jīng)和植物神經(jīng)癥狀。

1.3 治療方法 ①對(duì)三叉神經(jīng)周圍支撕脫術(shù)后半年以上出現(xiàn)原手術(shù)三叉神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)疼痛，我們采用口服卡馬西平，往往小劑量即可止痛。②對(duì)口服卡馬西平無效患者，我們采用手術(shù)治療，即沿原手術(shù)切口，暴露下頜孔或眶下孔，搔刮孔周圍軟組織，行下頜孔或眶下孔內(nèi)或孔周圍注射無水酒精0.2～0.5ml，術(shù)后使用適量抗生素。③復(fù)發(fā)的患者術(shù)后第2天及每年三伏天服用中藥湯劑15～20劑，藥方為：生石膏25g（先煎）、熟地20g、玄參20g、知母15g、麥門冬15g、延胡索15g、白芷10g、防風(fēng)7.5g、細(xì)辛2.5g、三七末7.5g。伴有頭痛患者藥方為：羚羊骨18g、全蝎6g、蜈蚣3條、僵蠶15g、毛冬草30g、川穹9g、天麻10g、鉤藤18g、石決明30g。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：術(shù)后五天內(nèi)疼痛消失；好轉(zhuǎn)：術(shù)后5天內(nèi)疼痛基本消失或疼痛范圍明顯減少，疼痛可忍受；無效：術(shù)后2周無明顯改善。有效率指顯效率加好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

中西醫(yī)結(jié)合治療三叉神經(jīng)周圍支撕脫術(shù)復(fù)發(fā)70例，有效率12個(gè)月為90%，24個(gè)月為80%，36個(gè)月為72%。

3 討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，多數(shù)認(rèn)為病變?cè)谌嫔窠?jīng)半月節(jié)及其感覺神經(jīng)根內(nèi)，也可能與小血管畸形、巖骨部位的骨質(zhì)畸形等因素導(dǎo)致對(duì)神經(jīng)的機(jī)械性壓迫、牽拉以及營養(yǎng)代謝障礙有關(guān)。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病理變化目前公認(rèn)為感覺根半月節(jié)和鄰近的運(yùn)動(dòng)支發(fā)生脫髓鞘改變。3.1 三叉神經(jīng)痛的手術(shù)方法 三叉神經(jīng)痛的治療包括：藥物治療、針刺療法、理療、注射治療、射頻溫控?zé)崮g(shù)、經(jīng)皮穿刺半月神經(jīng)節(jié)微球囊壓迫術(shù)、三叉神經(jīng)根微血管減壓術(shù)、三叉神經(jīng)周圍支切斷撕脫術(shù)、立體定向放射外科治療等。其中撕脫術(shù)由于手術(shù)方法簡便、容易掌握，而且止痛效果較酒精等注射持久、可靠，在基層得到廣泛開展[2]。三叉神經(jīng)周圍支撕脫術(shù)的改進(jìn)或綜合治療較單純撕脫術(shù)復(fù)發(fā)率明確降低，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，神經(jīng)切斷后能發(fā)生趨化性再生[3]，因此有人認(rèn)為術(shù)后復(fù)發(fā)是由于神經(jīng)再生長結(jié)合引起的。對(duì)術(shù)后首次復(fù)發(fā)的患者，我們采用小劑量卡馬西平即可止痛。對(duì)口服卡馬西平無效患者，我們采用手術(shù)治療，即沿原手術(shù)切口，切開分離至下頜孔或眶下孔，徹底搔刮尤其孔周圍纖維組織，往下頜孔或眶下孔內(nèi)或孔周圍注射無水酒精0.2～0.5ml，術(shù)后使用適量抗生素。術(shù)后第2天服用中藥湯劑調(diào)理。術(shù)后第2天疼痛開始明顯減輕，不像初次手術(shù)，術(shù)后疼痛立即消失，一般3～4天疼痛開始消失，5天后基本消失。沿眶下孔注射無水酒精不宜過深，我們?cè)霈F(xiàn)1例術(shù)后復(fù)視，可能無水酒精影響眼外肌功能，使眼外肌出現(xiàn)垂直方向運(yùn)動(dòng)受限而產(chǎn)生復(fù)視，復(fù)視兩年后消失。再次手術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)疼痛，我們?nèi)钥梢圆捎猛瑯臃椒ㄖ委?，效果仍然滿意。

3.2 三叉神經(jīng)痛的中醫(yī)治療 三叉神經(jīng)痛屬中醫(yī)“面痛”、“牙齒痛”范疇，多因風(fēng)、火、痰、熱等邪上擾清竅，或情志不舒，失條達(dá)導(dǎo)致氣血郁結(jié)于面部經(jīng)絡(luò)，最終形成氣滯血淤為痛證[4]。精神因素亦可誘發(fā)此病。肝郁氣滯，郁久化火，火熱風(fēng)動(dòng)，風(fēng)火夾痰上擾致清陽不得舒展，頭為諸陽之會(huì)，五臟六腑之精華氣血皆上聚于頭，諸邪氣，風(fēng)、火、痰濕、血客于經(jīng)絡(luò)，痰阻血淤，氣滯血凝，阻遏經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致“不通則痛”。中藥通過散寒除濕，通痹止痛；祛風(fēng)除濕，散寒止痛；舒筋活絡(luò)，行血止痛；祛風(fēng)除濕，活血化瘀，滌痰通絡(luò)；通陽開痹，驅(qū)濕逐寒等達(dá)到止痛的目的。3.3 三叉神經(jīng)痛患者治療中的注意事項(xiàng) 為提高療效，三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)該”戒煙、酒，少吃辛辣、海鮮類食物，吃質(zhì)軟、易嚼食物，避免硬物刺激，避免化學(xué)刺激誘發(fā)疼痛。如伴有便秘應(yīng)經(jīng)?？诜兴幝槿首唐⑼杌蚵槿蕽櫮c丸，多吃青菜和油。如伴有睡眠不好，可口服朱砂安神丸或口服健腦安神液，朱砂安神丸不能長期服用，最多給予10丸。做好心理調(diào)節(jié)，保持樂觀情緒，避免急躁、焦慮等情緒誘發(fā)疼痛。保持情緒穩(wěn)定、樂觀:樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良的疼痛心理暗示。按照中醫(yī)治未病理論，我們要求復(fù)發(fā)患者無論疼痛與否每年三伏天均服用中醫(yī)湯劑，多年觀察，患者反映效果良好。中西醫(yī)結(jié)合治療三叉神經(jīng)周圍支撕脫術(shù)復(fù)發(fā)的長期療效正在觀察中。

1 張春紅．三叉神經(jīng)周圍支撕脫術(shù)治療三叉神經(jīng)痛療效觀察[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010(9):1854．

2 耿溫琦．原發(fā)性三叉神經(jīng)痛及其周圍支撕脫術(shù)的長期療效觀察（250例）[J]．臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，1985(3)：141．

3 Lykissas MG,Batistatou AK,Charalabopoulos KA,etal．The role of neurotrophins in axonal growth,guidanoe,and regeneration．curr neurovasc Res,2007,4(2):143～151．

4 張志愿．口腔頜面外科學(xué)[M]．第7版,北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:413．

Case report of integrative medicine in the treatment of recurrence after peripheral branch evulsion of trigeminal nerves(70 cases)

Yancheng Stomatological Hospital,Yancheng 224001,Jiangsu
SHI Kai-zhong

Objective:To investigate the effect of integrative medicine in the treatment of recurrence after peripheral branch evulsion of trigeminal nerves.Methods:Separately using scraping around the neural foramen, ethanol injection and taking Chinese medicine decoction in the treatment of patients who suffered from recurrence after peripheral branch evulsion of trigeminal nerves.Results:when using integrative medicine in the treatment of recurrence after peripheral branch evulsion of trigeminal nerves of 70 cases,the success rate in12 months was 100%, 90%in 24 months and 78%in 36 month.Conclusion:it might provide a simple,economical and effective method of using integrative medicine in the treatment of recurrence after peripheral branch evulsion of trigeminal nerves.

Trigeminal neuralgia；Peripheral branch evulsion of trigeminal nerves；Integrative medicine in the treatment /（編審：郭毅）

R322.8

A

1671－8054(2014)05-0023-02

鹽城市口腔醫(yī)院 江蘇 224001

2014-07-16收稿，2014-08-29修回