周大新

◇臨床醫(yī)學與護理研究◇

130例多發(fā)性創(chuàng)傷的急診救治分析

周大新

目的：探討多發(fā)性創(chuàng)傷的臨床特點及診斷與救治方法，提高救治成功率。方法：對130例多發(fā)性創(chuàng)傷患者的臨床診療資料進行回顧性分析研究。結果：治愈115例;死亡7例,主要死亡原因：3例死于嚴重顱腦損傷合并腦疝,1例死于失血性休克,3例死于MODS（多器官功能衰竭）。結論：多發(fā)性創(chuàng)傷患者的病情嚴重復雜，常為多臟器損傷，病情變化快、并發(fā)癥多、易誤診漏診、病死率高。盡早、快速正確實施救治處理，注意保護重要臟器功能，可以提高搶救的成功率。

多發(fā)性創(chuàng)傷 急診救治 體會

多發(fā)性創(chuàng)傷是一種常見的外科疾病，臨床特點是:交通傷居多，青壯年多；傷情重，變化快，休克發(fā)生率高；處理上矛盾多，誤診和漏診率高；并發(fā)癥及感染率高；病死率高[1]。本文對我院2009年12月～2013年3月期間收治的130例多發(fā)性創(chuàng)傷患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇多發(fā)性創(chuàng)傷患者130例，男89例，女41例，年齡7～64歲，平均42歲。創(chuàng)傷分類：顱腦損傷合并多臟器損傷48例，多處肋骨骨折并氣血胸12例；骨盆骨折合并腹腔多臟器損傷27例；腹腔多臟器損傷合并失血性休克13例，頜面部合并顱腦損傷12例；多處骨折合并軟組織挫傷骨折18例。本組致傷原因：車禍傷89例，刀刺傷11例，高空墜落傷13例，擠壓傷17例。受傷到入院時間為10min～5h，多數(shù)患者在傷后30min以內入院。

1.2 傷情評級 患者傷情均采用ISS評分標準，130例患者評分，小于10分者25例；10～16分者67例；17分以上者38例。

1.3 救治方法

1.3.1 急診急救 多發(fā)性創(chuàng)傷患者常病情復雜，要求首先處理危及生命的損傷，挽救生命，使患者傷情穩(wěn)定后再行后續(xù)處理，如：保持呼吸道通暢[2]，急診輸血、補液維持血壓抗休克，心、肺、腦、復蘇，開放傷行加壓包扎和固定及止血等，檢查盡量簡化，突出重點，診斷性胸腹腔穿刺在此特別適用，對需急診手術者，盡快縮短術前的準備時間，急診手術；

1.3.2 進一步救治 多發(fā)性創(chuàng)傷患者經急診急救處理病情相對穩(wěn)定后，需要進一步診治，詳細反復詢問病史，仔細全面體格檢查及必要的相關輔助檢查，密切觀察病人呼吸、脈搏、血壓生命體征的變化，根據病情采取以下措施：①呼吸、循環(huán)支持：多發(fā)性創(chuàng)傷患者常出現(xiàn)ARDS、昏迷、休克，需呼吸、循環(huán)支持者，予以ICU呼吸、循環(huán)支持監(jiān)測；②手術治療：顱腦損傷、內臟破裂、骨折等需手術者，完善相關檢查，予以積極手術治療，手術過程中嚴格執(zhí)行無菌操作；③預防及糾正并發(fā)癥治療：多發(fā)性創(chuàng)傷多有水電解質和酸堿平衡紊亂，治療時需注意糾正，同時應保護重要臟器功能，給予營養(yǎng)支持，使用抗生素，開放性損傷者需加用破傷風抗毒素；④對癥處理：止痛、鎮(zhèn)靜、安撫等治療。

2 結果

治愈115例（88.46%）；死亡7例（5.38%），主要死亡原因：3例死于嚴重顱腦損傷合并腦疝，1例死于失血性休克，3例死于MODS（多器官功能衰竭）。

3 討論

多發(fā)創(chuàng)傷的患者一般以青壯年為主，病情相對比較復雜，病程的進展速度快，診治存在著一定的難度，并發(fā)癥多且致死率高。救治多發(fā)創(chuàng)傷患者，首先挽救生命，其次最大限度保護機體的功能，爭取提高后期患者的生存質量，救治患者時要迅速及時采取正確有效措施，根據病情變化采取必要的措施，綜合治療，爭取最短時間讓患者得到有效的救治。避免或減少錯診、漏診。

3.1 診斷 詳細快速詢問病史、仔細全面體格檢查，是對傷情評估的最有效、最便捷、最快速的手段。最關鍵是判斷有無重要臟器致命傷，既要注意致命傷，又要不能忽視全身部位檢查，注意全身情況變化，以免錯診或漏診。在診斷過程中，如病人意識狀態(tài)神智清楚、生命體征穩(wěn)定，可作一些常規(guī)檢查，如頭顱、胸腹部CT，頸椎、胸部、腰椎、骨盆、四肢骨X片，床邊彩超，診斷性胸腹腔穿刺，血尿常規(guī)檢查，腹穿是診斷腹部創(chuàng)傷簡單又可靠的手段，有文獻資料報道：其陽性率可達80%以上；如病人處于昏迷、休克狀態(tài)，危及患者生命，應立即就地給予抗休克治療，減少搬動，減少不必要的檢查，休克好轉且情況許可，可進行常規(guī)檢查。

3.2 治療 搶救嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷病人必須采取積極、正確、有效的救治措施，積極處理嚴重的、致命的傷情，以獲取進一步救治的機會。危及生命的多發(fā)性創(chuàng)傷應分別處理，顱腦損傷為主的要快速靜滴甘露醇125ml，降低顱內壓，有顱腦血腫、嚴重腦挫裂傷者，急診手術清除血腫、壞死腦組織、減壓等治療；胸部外傷為主的要閉式引流處理氣胸或液氣胸，外固定處理胸部浮動反常呼吸的多發(fā)性肋骨骨折，心包填塞者行心包穿刺等治療；腹腔多臟器損傷為主的如果腹穿抽出不凝血，盡早行剖腹探查術，查明原因，有針對性的清除壞死組織、止血等治療；脊柱骨盆四肢骨折為主的要外固定減少或預防二次損傷，嚴重骨盆骨折者應常規(guī)肛門指檢，排除直腸、膀胱損傷，脊髓受壓急診手術減壓等治療；先解決危及生命的創(chuàng)傷問題。嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷應判斷傷情與搶救生命同步進行，盡快明確危及生命的損傷并優(yōu)先處理，盡早處理，否則將很快危及患者生命。

3.3 死因分析 嚴重顱腦損傷患者，腦組織受傷后水腫，腦組織受壓、缺氧，損傷往往是不可逆的，早期腦復蘇，處理顱內出血及顱高壓能有效降低腦損傷提高患者生存率；創(chuàng)傷失血性休克，是導致創(chuàng)傷死亡的最常見原因，早期主要是失血，晚期主要是感染；MODS在多發(fā)性創(chuàng)傷中出現(xiàn)相對比較晚，死亡的主要原因之一，常表現(xiàn)為彌散性血管內凝血、重要器官功能衰竭甚至多系統(tǒng)功能衰竭，嚴重地威脅患者生命[3]，致死率極高。全身多發(fā)創(chuàng)傷累及的器官越多，尤其是腦、肝、脾、腎、肺重要臟器的損傷，常傷情嚴重、變化速度快、容易引發(fā)多種并發(fā)癥、致死率高。

3.4 多發(fā)性創(chuàng)傷救治模式探討 多發(fā)性創(chuàng)傷救治模式目前各醫(yī)院不一，有的的是將創(chuàng)傷患者分流至相應?？七M行救治，有的是成立了創(chuàng)傷中心。分流轉科這種救治模式并不適合于多發(fā)傷患者，因為:多發(fā)傷救治涉及多科，科室地點相對比較分散，多科會診，轉運患者，往往要很長時間，其次，患者到相關科室交接上，醫(yī)護人員需重新問病史、再評估，往往延長了救治時間。在創(chuàng)傷中心救治可大大縮短救治時間，創(chuàng)傷中心，地址比較集中，醫(yī)生要多科抽調經驗豐富的高年資醫(yī)師輪轉，組成團隊，技術有了保障，開通“綠色通道”，成立包括有，急診CT、X線攝片、彩超、化驗檢查等輔助檢查，完善的急診急救設備，開展急診救治，急診手術，術后復蘇和EICU監(jiān)護等治療為一體的綜合救治體系，有利于提高效率[4]。多發(fā)性創(chuàng)傷的救治，要突出“急診急救”，盡最大努力挽救患者的生命。

1 祝熹,趙希敏．重型顱腦損傷合并多發(fā)性臟器損傷65例臨床分析[J]．臨床神經外科雜志,2012,9(4):235．

2 黃鵬,張淑君．頸部閉合性損傷診治分析[J]．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,27(3):131～133．

3 劉云,都定元．嚴重胸部創(chuàng)傷病死率的相關因素分析[J]．中國醫(yī)學科學院學報,2013,12(1):74～79．

4 李山珠,袁鋒,張世民,等．不穩(wěn)定型骨盆骨折的救治及手術治療[J]．中國矯形外科雜志,2012,20(6):485～489．

Emergency rescue experience of 130 patients with multiple trauma

Huaibei Clinical Science Institute of Anhui Medical University,Huaibei 235000,Anhui
ZHOU Da-xin

Objective:To investigate the clinical features of multiple trauma and the diagnosis and treatment methods,in order to improve the success rate of treatment.Methods:Retrospective analysis of clinical data of 130 cases who were treated with multiple trauma.Results:115 cases were cured,accounting cases died,accounting.The main causes of death:3 cases died of severe craniocerebral injury complicated with cerebral hernia,1 cases died of hemorrhagic shock,3 cases died of multiple organ failure.Conclusion:The condition of multiple traumas were so complicated that ffrequent multiple organ damage,high mortality rate,and misdiagnosis are easily found.Early,quick and correct implementation of treatment,paying attention to the protection of vital organ function,can improve the success rate of rescue.

Multiple trauma；Emergency treatment；Experience /（編審：郭 毅）

R658.05

A

1671－8054(2014)05-0014-02

安徽醫(yī)科大學淮北臨床學院急診科 安徽 235000周大新，男，副主任醫(yī)師

2014-07-12收稿，2014-08-30修回