丁屏南

臨床中藥學(xué)的實(shí)踐與思考

丁屏南

目的：探討臨床中藥學(xué)在醫(yī)院的實(shí)踐問題。方法：結(jié)合某醫(yī)院臨床中藥學(xué)開展的實(shí)際情況，總結(jié)闡述了臨床中藥學(xué)的主要內(nèi)容、模式和面臨問題。結(jié)果：醫(yī)院開展臨床中藥學(xué)促進(jìn)了醫(yī)師在中藥應(yīng)用上的合理程度，減少了中藥在臨床中的不良反應(yīng)。結(jié)論：在醫(yī)院開展臨床中藥學(xué)十分必要，可以為臨床醫(yī)師提供中藥指導(dǎo)，為廣大患者提供高質(zhì)量的中藥服務(wù)。

臨床中藥學(xué) 中藥服務(wù) 臨床指導(dǎo)

中藥的現(xiàn)代化研究最終都是為臨床服務(wù)的，要在臨床實(shí)踐中得到檢驗(yàn)，因此，臨床中藥學(xué)是中藥現(xiàn)代化研究發(fā)展的終極目標(biāo)，是臨床藥學(xué)的重要組成部分。

1 臨床中醫(yī)藥學(xué)的內(nèi)容

臨床中藥學(xué)的核心內(nèi)容是研究中藥在預(yù)防和治療疾病時(shí)的安全性、合理性和有效性。作為一門學(xué)科，臨床中藥學(xué)形成的時(shí)間并不長(zhǎng)，它是臨床藥學(xué)中分支出來的，其內(nèi)容主要有如下幾個(gè)方面：參與臨床合理用藥、臨床治療中藥的監(jiān)測(cè)（藥效和不良反應(yīng)）和藥動(dòng)學(xué)及中藥的生物利用度監(jiān)測(cè)、藥物情報(bào)的收集、藥物咨詢服務(wù)、藥物的相互作用和配伍研究、臨床試驗(yàn)和藥效評(píng)價(jià)等[1]。開展臨床中藥學(xué)對(duì)于提高中藥的療效、預(yù)防和降低中藥的不良反應(yīng)有著非常積極的意義,切入點(diǎn)是用科學(xué)的方法闡述有關(guān)中藥藥性的相關(guān)理論，探索中藥在臨床應(yīng)用過程中的經(jīng)濟(jì)、安全、合理、高效性，通過歸納分析，形成新的理論用來指導(dǎo)醫(yī)師臨床用藥；通過對(duì)中藥的各種成分的研究拓寬中藥的應(yīng)用范圍[2]。

早在上世紀(jì)六十年代，西方發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就開展了臨床藥學(xué)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備臨床藥師為醫(yī)師提供用藥指導(dǎo)，為患者提供藥物咨詢服務(wù)。我國(guó)很快就引用了這種先進(jìn)的方法。首先是三甲醫(yī)院開展了臨床藥學(xué)，后來推廣到全部的等級(jí)醫(yī)院。但中國(guó)有傳統(tǒng)的中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥，各醫(yī)院臨床醫(yī)藥都占有中藥的比例。中醫(yī)有其自身的理論體系，中藥是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下用來預(yù)防和治療疾病的，必須有臨床中藥師予以指導(dǎo)。

2 臨床中藥學(xué)的具體實(shí)踐（以我院為例）

近年來，我院逐步開展了臨床中藥學(xué)實(shí)踐，建立了臨床中藥研究室，中藥飲片及中成藥的使用比例逐年上升。中藥在臨床使用的安全、高效、合理、價(jià)廉得到了社會(huì)的廣泛肯定。

2.1 加強(qiáng)培訓(xùn)，提升中藥師素質(zhì) 中藥師要強(qiáng)化臨床知識(shí)。目前，我國(guó)的中醫(yī)藥高等教育的課程設(shè)置是醫(yī)藥分開的，臨床醫(yī)學(xué)（中醫(yī)學(xué)）對(duì)藥學(xué)的涉及僅僅是一部藥理學(xué)（中藥藥理學(xué)）教材，對(duì)于藥學(xué)特別是中藥學(xué)的其它知識(shí)完全不涉及，或涉及之太少。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各類新技術(shù)、新材料的應(yīng)用，我院邀請(qǐng)相關(guān)專家到醫(yī)院給中藥師進(jìn)行專門的培訓(xùn)，主要是醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。利用各種機(jī)會(huì)有針對(duì)性地將中藥師派出接受臨床中藥學(xué)的學(xué)習(xí)等，使臨床中藥師基本具備應(yīng)有素質(zhì)。

2.2 掌握個(gè)性化用藥 臨床中藥師不僅要指導(dǎo)一般患者的合理用藥，還要指導(dǎo)特殊患者的合理用藥，例如兒童、嬰幼兒、老人、肝腎功能不全者、經(jīng)期婦女等個(gè)性化病人，這類人的用藥安全性更是第一位的。2.3 掌握臨床多發(fā)病、常見病 臨床中藥師要研究多發(fā)病和常見病，配合醫(yī)師制定標(biāo)準(zhǔn)的治療和用藥方案。要研究流行病學(xué)，對(duì)季節(jié)性疾病要有預(yù)防措施，對(duì)突發(fā)病種要有應(yīng)急方案。

2.4 掌握教學(xué)能力 臨床中藥師要定期向臨床醫(yī)師講解中藥的基本知識(shí)，用藥量和用藥方法，中藥的不良反應(yīng)，中西藥聯(lián)合使用的注意事項(xiàng)。全面提高臨床醫(yī)師對(duì)中藥的使用能力，避免中藥臨床應(yīng)用的隨意性、盲目性，減少因中藥使用不當(dāng)而給患者帶來痛苦[3]。

3 體會(huì)和思考

我院自建立臨床中藥研究室以來，中藥師深入臨床，參與中藥的臨床使用工作，卓有成效，患者的用藥針對(duì)性有所加強(qiáng)，中藥特別是中藥注射劑的不良反應(yīng)明顯的減少，醫(yī)院的合理用藥水平上了一個(gè)臺(tái)階。但是，臨床中藥學(xué)的起步晚，諸多問題尚未解決。醫(yī)院特別是綜合性醫(yī)院要重視臨床中藥學(xué)的發(fā)展。臨床中藥師的整體素質(zhì)，醫(yī)學(xué)知識(shí)水平有待提高，臨床中藥學(xué)的內(nèi)容開展還有待于充實(shí)，臨床中藥學(xué)模式需要不斷創(chuàng)新。

3.1 轉(zhuǎn)變觀念，以患者為中心，開展人性化服務(wù) 長(zhǎng)期以來，醫(yī)院中藥師除了少數(shù)人指導(dǎo)醫(yī)院的中藥制劑室和炮制室工作外，其工作的中心是藥物調(diào)配?，F(xiàn)在，隨著科學(xué)發(fā)展觀的踐行，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)模式也轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶楸尽钡娜诵曰?wù)。中藥師要走出藥房，深入病房，指導(dǎo)醫(yī)師合理運(yùn)用中藥，指導(dǎo)患者合理、科學(xué)服用中藥，用最廉的價(jià)格達(dá)到最佳的治療效果，同時(shí)密切關(guān)注中藥的臨床反應(yīng)。

3.2 創(chuàng)新臨床中藥模式，尋求最佳路徑 臨床中藥學(xué)是以獨(dú)特的中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，其內(nèi)容十分豐富，有些內(nèi)容深?yuàn)W難懂，因此，業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，臨床中藥學(xué)比臨床西藥學(xué)更為復(fù)雜，尋求臨床中藥學(xué)的模式更難。我院根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際，結(jié)合臨床醫(yī)師的意見，邀請(qǐng)臨床中藥學(xué)專家共同探討，制定了自己的臨床中藥模式，為中藥的臨床服務(wù)提供了較佳路徑。具體做法如下：在醫(yī)院組織中藥師、臨床醫(yī)師成立臨床中藥研究室，其級(jí)別與醫(yī)院采購(gòu)中心、藥劑科并列。臨床中藥研究室下設(shè)四個(gè)小組：方劑及劑型研究組,主要職能為中藥配伍的研究；中藥質(zhì)控組,主要職能是鑒定中藥材的真?zhèn)蝺?yōu)劣，監(jiān)控中藥飲片的質(zhì)量，監(jiān)控中成藥的質(zhì)量等；療效觀察組,主要職能是中藥的臨床使用監(jiān)測(cè)，中藥的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告，中藥臨床使用的效價(jià)比研究；統(tǒng)計(jì)分析組,主要職能是中藥處方的統(tǒng)計(jì)、存檔、分析，中藥新藥的臨床引進(jìn)研究分析，中藥臨床使用的系統(tǒng)分析。此種模式將中藥和臨床的諸多方面整合在一起，各部門充分履行自己的職責(zé)，保持資源共享，信息暢通，及時(shí)更新、發(fā)布最新的研究進(jìn)展，配合臨床對(duì)中藥的選擇、配伍、使用，及時(shí)與患者溝通，告知最合理、廉價(jià)、高效的中藥臨床使用方案。

3.3 開展宣傳，普及中藥知識(shí)，教育臨床醫(yī)師 利用醫(yī)院的宣傳欄，將中藥合理使用及配伍禁忌、毒性、不良反應(yīng)等知識(shí)放在顯目的位置，教育廣大臨床醫(yī)師在開方施藥時(shí)要謹(jǐn)慎，編印常用中藥合理使用宣傳手冊(cè)，免費(fèi)發(fā)放給患者。定期開展中藥知識(shí)和新藥使用的教育講座，組織臨床中藥師到社區(qū)為老百姓宣傳中藥知識(shí)等。

3.4 注重養(yǎng)生，開展藥膳研究，功在治未病 中醫(yī)有“上工治未病”的指導(dǎo)思想，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)解釋就是預(yù)防疾病。中醫(yī)預(yù)防疾病除了提倡體育鍛煉以外還講究飲食。藥食同源，許多的中藥其實(shí)就是食品，如山藥、蓮子、藕節(jié)等等。中藥藥膳有悠久的歷史，這也是中醫(yī)藥的臨床優(yōu)勢(shì)，值得不斷發(fā)揮。

3.5 服務(wù)多樣，內(nèi)外兼顧 對(duì)內(nèi)有處方點(diǎn)評(píng)、藥物監(jiān)測(cè)，對(duì)外有藥物咨詢、信息服務(wù)。臨床中藥師的工作范圍要定期對(duì)醫(yī)師的處方進(jìn)行檢查和點(diǎn)評(píng)，對(duì)不規(guī)范、不合理的處方及時(shí)反饋給臨床科室并限期整改。同時(shí)要主動(dòng)向患者咨詢用藥的效果，為病人建立用藥檔案，幫助醫(yī)師和患者合理用藥。

當(dāng)今，中醫(yī)藥的發(fā)展受到社會(huì)各界的重視，中醫(yī)藥的發(fā)展需要全體中醫(yī)藥工作者的共同努力。中藥師要不斷提高中藥學(xué)和中醫(yī)理論知識(shí)水平，為促進(jìn)臨床合理使用中藥發(fā)揮積極作用。

1 王義海.試論中藥臨床藥學(xué)的任務(wù)和研究?jī)?nèi)容[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2001,25（2）：135.

2 張敬璋.臨床中藥學(xué)的發(fā)展方向[J].中醫(yī)臨床研究，2012,4（5）：115.

3 張聰.縣級(jí)醫(yī)院臨床中藥學(xué)實(shí)踐探索[J].中醫(yī)藥管理雜志，2012，20（4）：363.

Practice and thinking of clinical pharmacy

The People's Hospital of Wuwei County of Anhui Province，Wuwei 238300,Anhui
DING Ping-nan

Objective:To summarize the clinical pharmacy mode,content and experience of hospital practice. Methods：According to the actual situation of our hospital pharmacy,this paper elaborated the main content and significance,introduced the concrete practice of hospital and the existing problems.Results:We promoted the reasonable degree of doctor in medicine applications,and reduced the adverse reaction of traditional Chinese medicine in clinic.Conclusion:It is essential to undertake traditional Chinese medicine,which can provide guidance for clinicians and quality traditional Chinese medicine service for patients.

Clinical pharmacy;Traditional Chinese medicine;Clinical guidance /（編審：陳曉宇）

R28

A

1671－8054(2014)05-0008-02

無為縣人民醫(yī)院 安徽 238300

2014-07-27收稿，2014-09-02修回