黃運(yùn)林

摘 要：2009年啟動(dòng)新醫(yī)改以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，作為整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，我國(guó)衛(wèi)生人力資源依然面臨諸多問(wèn)題。本文對(duì)當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生人力資源的現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，提出了破解我國(guó)衛(wèi)生人力資源困境的途徑。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生；人力資源

2009年4月6日，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳聯(lián)合印發(fā)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，標(biāo)志著新醫(yī)改拉開(kāi)大幕，新醫(yī)改至今已經(jīng)進(jìn)行了4年，在取得一系列巨大成就的同時(shí)，居于醫(yī)療衛(wèi)生體系核心地位的衛(wèi)生人力資源，將在很大程度上決定了新醫(yī)改能否繼續(xù)推進(jìn)乃整個(gè)醫(yī)改的最終成敗。中國(guó)衛(wèi)生人力資源的現(xiàn)狀如何，它面臨的困境有哪些，破解衛(wèi)生人力資源困境的路徑是哪些，就成為我們必須面對(duì)與應(yīng)對(duì)的重要課題。

1.衛(wèi)生人力資源概述

人力資源是能夠推動(dòng)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的具有智力勞動(dòng)和體力勞動(dòng)能力的人們的總和，指處于勞動(dòng)年齡的已直接投入建設(shè)的和尚未投入建設(shè)的人口的總和。人力資源的特點(diǎn)是：生成過(guò)程的時(shí)代性；開(kāi)發(fā)對(duì)象的能動(dòng)性；使用過(guò)程的時(shí)效性；開(kāi)發(fā)過(guò)程的持續(xù)性；特殊資本性；高增值性；限制過(guò)程的消耗性；再生性；創(chuàng)造性；社會(huì)性。

衛(wèi)生人力資源指直接從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的人員，包括衛(wèi)生技術(shù)人員、衛(wèi)生工勤人員、衛(wèi)生管理人員（本文特指擁有臨床診斷技術(shù)的管理人員，不包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事行政事務(wù)的不擁有臨床診斷技術(shù)的行政人員），衛(wèi)生技術(shù)人員是衛(wèi)生人力資源的主體。衛(wèi)生人力資源除了擁有人力資源的特點(diǎn)之外，還有明顯區(qū)別于其他人力資源的特點(diǎn)：探索性；精確性；師承成才性；協(xié)作性；實(shí)踐成長(zhǎng)性。

2.我國(guó)衛(wèi)生人力資源的現(xiàn)狀

2.1.現(xiàn)有衛(wèi)生人力資源數(shù)量嚴(yán)重不足

2012年末，全國(guó)衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)911.9萬(wàn)人，比上年增加50.3萬(wàn)人（增長(zhǎng)5.8%）①。2012年，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.94人，每千人口注冊(cè)護(hù)士1.85人；每萬(wàn)人口專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員4.96人②。其中，四類縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共有衛(wèi)生人員215.7萬(wàn)人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生人員120.5萬(wàn)人，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員1.37人③。全國(guó)農(nóng)村村衛(wèi)生室人員達(dá)137.1萬(wàn)人，其中：執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師23.3萬(wàn)人、注冊(cè)護(hù)士4.4萬(wàn)人、鄉(xiāng)村醫(yī)生102.3萬(wàn)人。平均每村村衛(wèi)生室人員2.33人。我國(guó)每千人中的醫(yī)務(wù)人員擁有量?jī)H比世界平均水平略高，不過(guò)這樣的水平對(duì)于人口基數(shù)大，領(lǐng)土遼闊的中國(guó)來(lái)說(shuō)，仍然嚴(yán)重不足。

圖表來(lái)源：《2012年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)官網(wǎng)2013-06-19

2.2醫(yī)務(wù)人員普遍處于超負(fù)荷工作狀態(tài)

在醫(yī)務(wù)人員的嚴(yán)重不足與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求量巨大的兩個(gè)主要因素共同作用下，我國(guó)衛(wèi)生人力資源特別是高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員普遍處于超負(fù)荷工作狀態(tài)。2012年，醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療7.2人次和住院2.6床日，其中：公立醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療7.5人次和住院2.7床日。與上年比較，醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)工作量增加。2012年，全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站診療人次1.4億人次，平均每站年診療量5516人次，醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療14.0人次。

2.3中醫(yī)藥衛(wèi)生人員和全科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足

在全國(guó)衛(wèi)生人力資源數(shù)量結(jié)構(gòu)中，中醫(yī)藥衛(wèi)生人員和全科醫(yī)生所在比重偏低。2012年末，全國(guó)中醫(yī)藥衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)47.7萬(wàn)人，僅占全國(guó)衛(wèi)生總?cè)藬?shù)的5.23%。按照理想比例，中國(guó)至少應(yīng)配備60萬(wàn)名全科醫(yī)生，但據(jù)媒體公開(kāi)報(bào)道，我國(guó)目前只有7.8萬(wàn)，且素質(zhì)不容樂(lè)觀。

2.4衛(wèi)生人力資源市場(chǎng)供給嚴(yán)重不足

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的自然作用下，每年中國(guó)大陸畢業(yè)的60萬(wàn)醫(yī)學(xué)學(xué)生中，僅有約10萬(wàn)人進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，成為真正的醫(yī)務(wù)人員。這一狀況的出現(xiàn)使本已嚴(yán)重不足的衛(wèi)生人力市場(chǎng)供需矛盾更加加劇。

2.5.醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高

新醫(yī)改進(jìn)行了4年，醫(yī)患之間的緊張關(guān)系盡管有所緩解，但患者襲擊醫(yī)務(wù)人員的違法行為使用發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員的工資與福利待遇和他們的工作量不相匹配也導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員尤其是基層醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高。

3.破解我國(guó)衛(wèi)生人力資源困境的途徑

新醫(yī)改的開(kāi)展促使政府更多地承擔(dān)自身在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任，中國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的過(guò)度市場(chǎng)化傾向得到極大程度的糾正，各級(jí)政府財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的大力投入也為破解當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生人力資源困境提供了有利條件。

3.1增加衛(wèi)生人力市場(chǎng)的勞動(dòng)力供給

筆者認(rèn)為，破解我國(guó)衛(wèi)生人力資源困境的當(dāng)務(wù)之急是出臺(tái)一系列配套措施，通過(guò)政府、醫(yī)學(xué)院校、社會(huì)、市場(chǎng)的通力合作，盡最大限度地促使每年畢業(yè)的60萬(wàn)醫(yī)學(xué)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，緩解醫(yī)療衛(wèi)生人力資源市場(chǎng)上的供需矛盾。只要確保每年畢業(yè)的60萬(wàn)醫(yī)學(xué)學(xué)生中，有超過(guò)90%的人最終成為合格的醫(yī)務(wù)人員，那么中國(guó)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量嚴(yán)重不足的狀況將馬上得到改善。

3.2加大現(xiàn)有衛(wèi)生人力資源特別是基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度

通過(guò)適度的培訓(xùn)，可以促使現(xiàn)有的非全科醫(yī)生向全科醫(yī)生轉(zhuǎn)變，緩解全科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足的狀況；同時(shí)，利用經(jīng)濟(jì)手段與其他手段相結(jié)合，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)院向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)和人員支援，緩解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)不高的狀況。

3.3完善對(duì)醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)手段

在鞏固藥品加成制度后取得的已有成果下，進(jìn)一步管住醫(yī)生手中的“筆”，斬?cái)噌t(yī)務(wù)人員與藥品供應(yīng)商的利益鏈，通過(guò)設(shè)計(jì)一系列完整的容易操作的激勵(lì)制度，使醫(yī)務(wù)人員的收益與工作量相匹配。（作者單位：西南財(cái)經(jīng)大學(xué)）

注解：

① 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).《2012年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》[DB/OL].http：//www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201306/fe0b764da4f74b858eb55264572eab92.shtml

② 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).《2012年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》[DB/OL].http：//www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201306/fe0b764da4f74b858eb55264572eab92.shtml

③ 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).《2012年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》[DB/OL].http：//www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201306/fe0b764da4f74b858eb55264572eab92.shtml

④ 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).《2012年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》[DB/OL].http：//www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201306/fe0b764da4f74b858eb55264572eab92.shtml

⑤ 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).《2012年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》[DB/OL].http：//www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201306/fe0b764da4f74b858eb55264572eab92.shtml

⑥ 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).《2012年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》[DB/OL].http：//www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201306/fe0b764da4f74b858eb55264572eab92.shtml

⑦ 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).《2012年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》[DB/OL].http：//www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201306/fe0b764da4f74b858eb55264572eab92.shtml

⑧ 王夢(mèng)婕 中國(guó)每年50萬(wàn)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生轉(zhuǎn)行 農(nóng)村醫(yī)生缺53萬(wàn)[N].中國(guó)青年報(bào)2012-8-13（1）

⑨ 王夢(mèng)婕 中國(guó)每年50萬(wàn)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生轉(zhuǎn)行 農(nóng)村醫(yī)生缺53萬(wàn)[N].中國(guó)青年報(bào)2012-8-13（1）

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