周 玄

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，安徽合肥 230038）

周琦辨治唇風(fēng)經(jīng)驗(yàn)

周 玄

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，安徽合肥 230038）

周琦認(rèn)為，唇風(fēng)的發(fā)生主要與脾胃功能失調(diào)有關(guān)，病機(jī)關(guān)鍵為火、燥、虛三方面，常按胃經(jīng)風(fēng)熱、脾胃濕熱、脾經(jīng)血燥、陰虛火旺四型辨治。

周琦；唇風(fēng)；慢性唇炎；辨證論治

唇風(fēng)是以唇部紅腫、糜爛、結(jié)痂、皸裂、起灰白色糠狀鱗屑為主要癥狀的一種慢性疾病，多發(fā)于下唇，西醫(yī)學(xué)中慢性唇炎與本病相似［1］。有關(guān)唇風(fēng)癥狀的描述始見于《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·寒熱病第二十一》：“肌寒熱者，肌痛，毛發(fā)焦而唇槁臘，不得汗?！保?］54其中“唇槁”二字，實(shí)際包括唇部的紅腫、疼痛、燥裂等多種癥狀?！锻饪普凇るs瘡毒門·唇風(fēng)》首次提出唇風(fēng)病名：“唇風(fēng)，陽(yáng)明胃火上攻，其患下唇發(fā)癢作腫，破裂流水，不疼難愈?！保?］《瘍醫(yī)大全·唇口部·唇風(fēng)門主論》載：“凡下唇腫痛或生瘡，名驢嘴風(fēng)，上唇腫痛生瘡，名魚口風(fēng)?！保?］

根據(jù)中醫(yī)“脾開竅于口，其華在唇”“口唇者，脾之官也”［2］74等理論，可知出現(xiàn)唇風(fēng)主要與脾胃功能失調(diào)有關(guān)，而脾胃失調(diào)之所以能反映在口唇部位，主要是因?yàn)樽闾幤⒔?jīng)連舌根，散布舌下，足陽(yáng)明胃經(jīng)環(huán)繞唇口。

周琦是安徽省淮北市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)師、安徽省名老中醫(yī)工作室指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)臨床工作40余年，擅治各種疑難雜癥，其認(rèn)為胃經(jīng)風(fēng)熱、脾胃濕熱、脾經(jīng)血燥、陰虛火旺是唇風(fēng)4種常見病機(jī)，臨證時(shí)應(yīng)抓住火、燥、虛進(jìn)行施治。

1 胃經(jīng)風(fēng)熱，宜祛風(fēng)清熱

《諸病源候論·唇口病諸候》：“脾與胃合，胃為足陽(yáng)明，其經(jīng)脈起于鼻，環(huán)于唇，其支脈入絡(luò)于脾，脾胃有熱，氣發(fā)于唇，則唇生瘡，而重被風(fēng)邪寒濕之氣搏于瘡，則微腫濕爛；或冷或熱，乍瘥乍發(fā)，積月累年，謂之緊唇，亦名瀋唇?！保?］周師認(rèn)為，胃經(jīng)風(fēng)熱是唇風(fēng)最常見的病機(jī)。此證主要臨床表現(xiàn)為：唇部紅腫灼痛甚，糜爛流水，有血痂，兼有口渴、口臭、便秘等，舌紅苔黃，脈數(shù)。周師臨床多采用疏風(fēng)清熱之品。治療以瀉黃散（防風(fēng)，藿香，梔子，石膏，甘草）重用防風(fēng)，加荊芥、薄荷以及載藥上行之桔梗等藥物，多獲良效。《素問(wèn)·風(fēng)論》曰：“風(fēng)者百病之長(zhǎng)也。”［6］風(fēng)邪夾熱傷人，在清熱同時(shí)，更應(yīng)注意祛除外風(fēng)；因防風(fēng)辛甘微溫，其性升散，祛風(fēng)效顯，為治風(fēng)通用之品，故為首選，用宜量大。

2 濕熱困脾，宜清熱祛濕

脾為太陰濕土，又運(yùn)化水液，喜燥惡濕，但尤易

受濕邪所困?！动冡t(yī)大全·唇口部·唇緊門主論》：“唇緊濕爛，乍好乍發(fā)，經(jīng)年累月，又名唇瀋，乃脾家濕熱也?！保?］周師指出，臨床上此類證候表現(xiàn)為口唇皸裂、糜爛的同時(shí)，多伴有口臭、口渴不欲飲、納差、乏力、大便黏膩等。且舌紅苔黃膩，可伴齒痕、脈滑數(shù)。周師臨床多用清熱燥濕之品。以加味四妙散（蒼術(shù)，黃柏，薏苡仁，懷牛膝，桔梗）合清熱除濕之白鮮皮、椿皮等藥，或以清脾甘露飲（白術(shù)，茯苓，梔子，茵陳，麥冬，生地黃，黃芩，枳殼，蒼術(shù)，澤瀉，連翹，甘草，芒硝，竹葉，燈心草）加減。

因濕邪與熱邪交織難解，故在清除熱邪的同時(shí)，對(duì)內(nèi)濕需采用三焦分消，宜用陳皮、枳殼、香附等行氣藥，氣行則濕化；采用黃柏、白鮮皮、椿皮等苦燥中焦；以牛膝、薏苡仁、茵陳等藥利水滲濕。濕邪一除，熱邪難依。兩因同除，效果顯著。

3 血燥生風(fēng)，宜養(yǎng)血熄風(fēng)

《難經(jīng)·二十八難》將血的功能概括為“血主濡之”。血液虧少，濡養(yǎng)功能減弱，則會(huì)出現(xiàn)肌膚干澀。《證治準(zhǔn)繩·雜病·唇》云：“思慮傷脾，血耗唇皺?！保?］《外科證治全書·唇部證治》認(rèn)為唇風(fēng)“脾經(jīng)血燥”［8］。此證特點(diǎn)是在干裂起糠白色鱗屑的同時(shí)，多伴有唇癢、唇周圍皮膚粗糙等。周師認(rèn)為，此證病因是血燥生風(fēng)，風(fēng)為陽(yáng)邪，易襲陽(yáng)位，故表現(xiàn)在頭面的口唇部。治療當(dāng)以養(yǎng)血為主，依李中梓所言的“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”（《醫(yī)宗必讀卷十·痹》），以四物湯（熟地黃，當(dāng)歸，芍藥，川芎）加祛風(fēng)清熱之荊芥、防風(fēng)、秦艽、薄荷等藥，達(dá)到養(yǎng)血熄風(fēng)的目的。周師在養(yǎng)血同時(shí)少佐一兩味活血化瘀藥，如莪術(shù)、兒茶，以化瘀生新。

4 虛火上攻，宜養(yǎng)陰益胃

胃為陽(yáng)土，喜潤(rùn)惡燥，足陽(yáng)明胃經(jīng)環(huán)繞唇口。若素體陰虛，亦或胃陰不足，均可出現(xiàn)津液不能上呈于唇口，而陰虛火旺，虛火上炎于口唇，故見口唇痂皮、鱗屑、干燥、皸裂、火灼之感。且多伴有口干咽燥、口腔潰瘍、大便干結(jié)等癥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。周師認(rèn)為，此型宜用益胃湯（沙參，麥冬，冰糖，生地黃，玉竹）合養(yǎng)陰之石斛、黃精、天冬、百合等藥養(yǎng)陰益胃，清除虛熱。

5 驗(yàn)案舉隅

案1 高某，男，34歲，2013年8月21日初診。因口唇干燥脫皮，疼痛潰爛就診。自述口唇潰爛已半月余，疼痛難忍，注射抗生素治療1周未效。癥見：唇部紅腫灼痛，口唇干裂，有血痂，牙齦紅腫，伴便秘、口臭，舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。

辨證為胃經(jīng)風(fēng)熱證。處方：防風(fēng)、石膏各30g，梔子、秦艽、生甘草各15g，藿香（后下）12g，桔梗9g，兒茶（沖）3g，蘆薈4g。7劑，水煎服。

二診：2013年8月28日。口唇疼痛消失，干裂情況好轉(zhuǎn)，效不更方。7劑，水煎服。

三診：2013年9月4日。口唇干裂消失，原方去兒茶。7劑，調(diào)理而安。

按 過(guò)食辛辣厚味，胃腑積熱化火，復(fù)受風(fēng)熱外襲，以致風(fēng)火相搏熏灼唇部，氣血凝滯，致唇部紅腫、疼痛而發(fā)病。周師運(yùn)用瀉黃散的同時(shí)，靈活加減，結(jié)合患者血瘀癥狀加兒茶少許；用辛散苦泄、質(zhì)濡不燥的秦艽，祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)；重用風(fēng)藥之潤(rùn)劑，走十二經(jīng)的防風(fēng)，祛除脾經(jīng)風(fēng)邪。

案2 法某，女，18歲，2011年8月14日初診。口唇干裂、發(fā)癢，抓后流水且反復(fù)發(fā)作，久而不愈。癥見：口唇干燥皸裂，起灰白色糠狀鱗屑，唇周圍皮膚粗糙甚，瘙癢嚴(yán)重，伴便秘。月經(jīng)量少，面色萎黃，舌干無(wú)津，脈細(xì)數(shù)。

辨證為血燥生風(fēng)證。處方：熟地黃20g，白芍、白鮮皮、地膚子、神曲、山楂各15g，當(dāng)歸、莪術(shù)、瓜蔞仁各12g，川芎9g。7劑，水煎服。

二診：2011年8月21日?？诖金W有所改善，便秘未減，舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。予原方加火麻仁、柏子仁、麥冬、石斛、炒蒼術(shù)各15g。7劑，水煎服。

三診：2011年8月28日。唇部皮膚略顯粗糙，口唇干裂、瘙癢消失，大便通暢。予二診方加丹參、黃芪各15g。7劑，調(diào)理而安。隨訪1年，未曾復(fù)發(fā)。

按 脾開竅于口，其華在唇，若脾經(jīng)有熱，日久化火，耗傷陰血，血虛則化燥生風(fēng)，風(fēng)盛傷肉則見唇風(fēng)；燥熱熏灼口唇，則見唇部干裂流水。周師選用補(bǔ)血基礎(chǔ)方四物湯，結(jié)合病情變化，靈活加減，針對(duì)疾病日久出現(xiàn)的瘀血癥狀，選用活血之丹參、莪術(shù)，體現(xiàn)了“除舊生新”的思想。

［1］王永欽.中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：974.

［2］靈樞經(jīng)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

［3］陳實(shí)功.外科正宗［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011：267.

［4］顧世澄.瘍醫(yī)大全［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1994：291.

［5］巢元方.諸病源候論［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011：164.

［6］黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：162.

［7］王肯堂.證治準(zhǔn)繩［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1997：276.

［8］許克昌，畢法.外科證治全書［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1983：53.

R276.8

A

10.3969／j.issn.2095－7246.2014.02.017

2013－09－27）

安徽省級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（AH201310369029）

周玄（1992－），男，在讀本科生