肖海軍，石歷聞

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，江蘇南京 210046；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)文獻(xiàn)研究所，江蘇南京 210046）

·文獻(xiàn)研究·

《重訂診家直訣》文獻(xiàn)研究

肖海軍1，石歷聞2

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，江蘇南京 210046；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)文獻(xiàn)研究所，江蘇南京 210046）

周學(xué)?！吨赜喸\家直訣》是在《周氏脈學(xué)四種》和《外診簡(jiǎn)摩》的基礎(chǔ)上刪繁就簡(jiǎn)而成，是周氏診斷學(xué)思想尤其是脈學(xué)思想的重要反映。其在歸納出浮沉、遲數(shù)、強(qiáng)弱等24字診脈法則，創(chuàng)立以“位數(shù)形勢(shì)，微甚兼獨(dú)”為綱的診脈方法，影響深遠(yuǎn)。

周學(xué)海；重訂診家直訣；版本；脈學(xué)

周學(xué)海（1856—1906年），字澄之，安徽建德（今安徽東至縣）人，清末著名醫(yī)家。其著作包括《脈義簡(jiǎn)摩》《脈簡(jiǎn)補(bǔ)義》《診家直訣》《辨脈平脈章句》《形色外診簡(jiǎn)摩》《傷寒補(bǔ)例》《讀醫(yī)隨筆》《重訂診家直訣》《內(nèi)經(jīng)評(píng)文》共8種，60卷。《重訂診家直訣》是在《周氏脈學(xué)四種》和《形色外診簡(jiǎn)摩》的基礎(chǔ)上刪繁就簡(jiǎn)而成，是周氏診斷學(xué)思想尤其是脈學(xué)思想的重要反映。現(xiàn)對(duì)《重訂診家直訣》的成書(shū)背景、版本源流及學(xué)術(shù)價(jià)值闡析如下。

1 成書(shū)背景及著述起因

清代樸學(xué)興起，考據(jù)之風(fēng)盛行，清儒用考據(jù)的方法，從文字、音韻、訓(xùn)詁、?？钡慕嵌妊芯抗偶甲C古義，取得一定成績(jī)。乾嘉后期，一些學(xué)者把精力投向以《內(nèi)經(jīng)》為代表的中醫(yī)古籍，并對(duì)此進(jìn)行專(zhuān)門(mén)研究。受其影響，周氏也仿用考據(jù)方法，對(duì)中醫(yī)古籍進(jìn)行大規(guī)模整理研究。光緒十七年辛卯（1891年），周學(xué)海據(jù)宋元刻本、藏家秘籍，校勘精審古醫(yī)書(shū)12種付梓，以餉后學(xué)。之后，其又陸續(xù)評(píng)注史堪、張?jiān)?、劉完素、滑壽、葉桂等名醫(yī)著作。周氏學(xué)術(shù)思想不僅貫穿于其?？钡墓艜?shū)當(dāng)中，并且集中地體現(xiàn)在《讀醫(yī)隨筆》《脈學(xué)四種》等專(zhuān)著之中。周學(xué)海于《重訂診家直訣》序言中曰：“拙著《脈義簡(jiǎn)摩》《脈簡(jiǎn)補(bǔ)義》《診家直訣》《辨脈平脈章句》，凡四種都十二卷，博采百家，參以己說(shuō)，名雖四種，義實(shí)相承。卷帙既繁，脈絡(luò)難賞，專(zhuān)取一種，又苦弗完，茲特撮其要者，簡(jiǎn)之又簡(jiǎn)，別為此編，名曰《重訂診家直訣》?！保?］該書(shū)是周氏系統(tǒng)抒發(fā)個(gè)人觀點(diǎn)之作，其內(nèi)容皆與診斷有關(guān)，言簡(jiǎn)意賅，由淺入深，實(shí)為習(xí)醫(yī)之門(mén)徑書(shū)。

2 版本調(diào)查情況及研究用版本

通過(guò)《中國(guó)中醫(yī)古籍總目》［2］、《中國(guó)圖書(shū)聯(lián)合目錄》等現(xiàn)有目錄學(xué)著作、網(wǎng)絡(luò)資源檢索及國(guó)內(nèi)各圖書(shū)館實(shí)地考查得知，《重訂診家直訣》無(wú)單行版，而是收于各叢書(shū)中?，F(xiàn)存版本可分為以下幾個(gè)系統(tǒng)。

2.1 《周氏醫(yī)學(xué)叢書(shū)》版本系統(tǒng) ①清宣統(tǒng)二年庚戌（1910年）建德?；垭p修館刻本《周氏醫(yī)學(xué)叢書(shū)》第三集。版本特點(diǎn)：正文半葉11行，行21字，欄框四周雙邊。版心白口，單魚(yú)尾，其上記書(shū)名，下為卷數(shù)，再下方刻有頁(yè)數(shù)。②1936年建德周學(xué)熙據(jù)清朝宣統(tǒng)二年周氏?；垭p修館刻本影印本《周氏醫(yī)學(xué)叢書(shū)》。版本特點(diǎn)：影印本首頁(yè)為“清史列傳”，記載周學(xué)海事跡；次頁(yè)有周學(xué)熙影印《周氏醫(yī)學(xué)叢書(shū)》序。③1984年江蘇廣陵古籍刻印社據(jù)清朝宣統(tǒng)二年?；垭p修館刻本影印本。

2.2 《中國(guó)醫(yī)學(xué)大成》版本系統(tǒng) ①曹炳章輯1936—1937年上海大東書(shū)局出版的《中國(guó)醫(yī)學(xué)大成》鉛印本。②1990年6月上?？茖W(xué)技術(shù)出版社出版的重刊訂正影印本《中國(guó)醫(yī)學(xué)大成》卷十二。③中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的簡(jiǎn)體鉛印本《中國(guó)醫(yī)學(xué)大成》。

2.3 其他現(xiàn)代本 1999年中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版鄭洪新主編的《周學(xué)海醫(yī)學(xué)全書(shū)》，其中包括《重訂診家直訣》。

從以上所述3類(lèi)版本中發(fā)現(xiàn)，《重訂診家直訣》自刊刻以來(lái)無(wú)單行本，且后世校注者不多。主要有曹炳章的《中國(guó)醫(yī)學(xué)大成》豎排鉛印?？北?，但無(wú)注解；以及鄭洪新主編的《周學(xué)海醫(yī)學(xué)全書(shū)》橫排簡(jiǎn)體校注本，但其中《重訂診家直訣》注解不夠詳細(xì)，且收編于叢書(shū)中，不利于攜帶及傳播。

3 內(nèi)容與學(xué)術(shù)價(jià)值

3.1 基本內(nèi)容 《重訂診家直訣》是周學(xué)海在其早期著作《周氏脈學(xué)四種》和《外診簡(jiǎn)摩》的基礎(chǔ)上刪繁就簡(jiǎn)而成的，是周學(xué)海學(xué)術(shù)思想的重要反映，集中體

現(xiàn)了周氏的診斷學(xué)思想，尤其是脈學(xué)思想。該書(shū)分上下兩卷，其中上卷分指法總義、二十四象會(huì)通、八法總義、位數(shù)形勢(shì)和微甚兼獨(dú)；下卷分獨(dú)取寸口本義，三關(guān)脈體通考、氣血形勢(shì)直解、左右表里直解、說(shuō)神、辨止、初診久按不同、單診總按不同、脈有兩側(cè)、脈有頭本、脈有動(dòng)搖、脈有俯仰、脈有內(nèi)曲外曲、脈有無(wú)數(shù)細(xì)絲、脈有變易無(wú)定、脈有起伏中途變易和外診撮要。

3.2 學(xué)術(shù)價(jià)值

3.2.1 脈診以“位數(shù)形勢(shì)，微甚兼獨(dú)”為綱：周學(xué)海在總結(jié)前人脈學(xué)綱目的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造性地提出以“位數(shù)形勢(shì)，微甚兼獨(dú)”八字作為診脈的綱領(lǐng)。該綱領(lǐng)全面系統(tǒng)地總結(jié)了構(gòu)成脈象的諸種要素，有利于后學(xué)者執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，準(zhǔn)確把握諸種脈象與證候的關(guān)系。周氏精辟地闡述八綱內(nèi)容為：“位者，浮沉尺寸也；數(shù)者，遲數(shù)促結(jié)也；形者，長(zhǎng)短廣狹厚薄粗細(xì)剛?cè)?，猶算學(xué)家之有線面體也；勢(shì)者，斂舒伸縮進(jìn)退起伏之有盛衰也。再審其獨(dú)見(jiàn)一脈耶，兼見(jiàn)何脈耶?！币簿褪钦f(shuō)，脈象由位、數(shù)、形、勢(shì)四要素構(gòu)成。各種單脈組合不同而為兼合脈，而單兼脈便組成了各種各樣的脈象。周氏認(rèn)為，可用位、數(shù)、形、勢(shì)、兼、獨(dú)六字將各種脈象分類(lèi)歸納，無(wú)有遺漏。周氏曰：“微甚兼獨(dú)者，變脈之提綱，即體察形勢(shì)之權(quán)衡也。凡物之輕重也，非特極輕極重之并處也，必有微輕微重者介乎其間，故微甚不可不知也?！薄拔弧?shù)、形、勢(shì)、兼、獨(dú)”包括臨床諸脈象，而諸脈象便反映了疾病的內(nèi)在機(jī)制，是診斷的定性標(biāo)志?！拔?、甚”二字是在脈象鑒別定性診斷的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了定量分析，有利于審定病機(jī)，也應(yīng)列為脈學(xué)綱領(lǐng)。另外，歷代脈書(shū)皆以諸脈主病為其主要內(nèi)容，而周氏則認(rèn)為同一脈象的輕重程度不同，即有主病和判定預(yù)后的不同。比如在復(fù)合脈中兼合的幾種單脈有輕重主次之分，主病亦異；同一脈中起伏之幅度緩急程度不同，病機(jī)也不同，此為診脈之靈機(jī)活法。

3.2.2 注重并發(fā)明新指法：周學(xué)海在書(shū)中除描寫(xiě)了基本指法以外，還詳細(xì)地?cái)⑹隽颂囟ㄖ阜ǖ膽?yīng)用。如周氏曰：“曰舉按，以診高深也；曰上下，以診長(zhǎng)短也；曰尋推，以診廣狹厚薄曲直也；曰初持久按，以診遲數(shù)滑澀止代也；曰單持總按，以診去來(lái)斷續(xù)也?！睍?shū)中還提到側(cè)指法、挽指法的使用，認(rèn)為“病者氣口處骨肉不平，須用側(cè)指法。病者不能平臂而側(cè)置，須用挽指法；俯仰者，三指輕重相畸也；輾轉(zhuǎn)者，一指左右相傾也”。周氏稱(chēng)舉按并用的指法為“操縱指法”，用以診察脈中“根氣之強(qiáng)弱”。書(shū)中尚有關(guān)于側(cè)診法的描述：“然脈實(shí)有兩側(cè)診法，非扁闊與兩條之謂也。凡指平按脈上，其形如此，及側(cè)指于內(nèi)側(cè)拍之，而其形如彼，及側(cè)指于外側(cè)拍之，而其形又如彼矣”“每診正脈微弱，側(cè)診弦而兼滑，則知有痰飲矣，其微弱，乃氣虛，又為痰飲所困耳。又如外側(cè)見(jiàn)弦，內(nèi)側(cè)見(jiàn)滑，便是表寒里熱，與浮弦、沉滑同斷”。此處的側(cè)診法與平按法結(jié)合，擴(kuò)大了診脈范圍，有助于對(duì)復(fù)雜病機(jī)的判斷，從而使辨證施治更加準(zhǔn)確。此外，還有推移指法和一指直壓法?！巴贫庵薄巴贫鴥?nèi)之”“推而上之”“推而下之”的描述是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》脈診指法的具體應(yīng)用，意在診斷病位；“一指直壓法”是將食指直壓三關(guān)，此兩法皆是為了防止遺漏脈象部位而設(shè)的，后者常在兒科應(yīng)用，具有臨床價(jià)值。

3.2.3 注重診脈次序，以察勢(shì)為要：周氏創(chuàng)造性地提出了以“位數(shù)形勢(shì)，微甚兼獨(dú)”八字綱領(lǐng)作為診脈的綱領(lǐng)，并認(rèn)為在診脈的時(shí)候應(yīng)該按照這八字的順序診脈，反復(fù)推敲，進(jìn)而可知病在氣分還是在血分。如周氏曰：“指到脈上，即心先擬其脈，浮耶、沉耶，在寸、在尺耶；繼存其息，遲耶、數(shù)耶；繼察其體，長(zhǎng)耶、短耶，虛耶、實(shí)耶，滑耶、澀耶，審此三者，指下必已有定象。即就定象上，揣其微耶、甚耶，獨(dú)見(jiàn)一脈耶，兼見(jiàn)何脈耶，至此而象更定矣。”同時(shí)，周氏還認(rèn)為診脈以察來(lái)去之勢(shì)，即觀察脈搏起伏跳停的態(tài)勢(shì)為最要，因?yàn)槠浯砣松黻庩?yáng)氣機(jī)升降噓吸之機(jī)。周氏創(chuàng)制的診脈步驟有利于初學(xué)者掌握脈學(xué)要領(lǐng)，分析脈象。3.2.4 脈形以診血分，脈勢(shì)以診氣分：周氏認(rèn)為，通過(guò)對(duì)脈形和脈勢(shì)的診察可以了解氣血的病變情況。其指出“挺亙于指下而靜者，形也，血之端倪也；起伏于指下而動(dòng)者，勢(shì)也，氣之征兆也?！辈⒅赋?，“夫脈之行也，以息往來(lái)。其動(dòng)則氣也，其管則血之質(zhì)也。病在氣分候動(dòng)之勢(shì)，病在血分候脈之形?！碑?dāng)然，“血病當(dāng)即累氣，故候形者必審勢(shì)。氣病久乃累血，故察勢(shì)者不必泥形”。周氏進(jìn)而指出，先診脈形，后辨其脈氣，“是故人之診脈也，指到脈上，先察其形之粗、細(xì)、硬、軟，再審其氣之至也?！睔庋切纬擅}的基礎(chǔ)，脈賴(lài)血以充盈，靠氣以鼓蕩。脈象的諸多變化，也都是氣血變化的反映。氣為陽(yáng)，血為陰，氣血的變化也就是陰陽(yáng)的變化。癥狀相似，脈形相同，但脈勢(shì)不同，其治法亦不同。如勞倦內(nèi)傷，氣弱血虛，陽(yáng)浮外越引起的肌熱面赤，煩渴欲飲，脈洪大而虛；陽(yáng)明氣分熱盛的壯熱面赤，煩渴欲飲，脈洪大而有力。此二種證候，癥狀、脈形相同，但脈勢(shì)不同，一有力，一無(wú)力，其治法亦有別，前種情況當(dāng)補(bǔ)虛以當(dāng)歸養(yǎng)血湯，后種情況當(dāng)瀉實(shí)以白虎湯。

4 結(jié)語(yǔ)

周氏融匯了《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》等

書(shū)有關(guān)脈學(xué)內(nèi)容，對(duì)各種脈象進(jìn)行形象化描述，而且在傳統(tǒng)的舉、按、尋、推診脈指法基礎(chǔ)上，提出具有創(chuàng)見(jiàn)性的移指法、直壓法等，對(duì)各種脈象的氣血虛實(shí)寒熱也予以詳述。其在認(rèn)真研究古人脈學(xué)基礎(chǔ)上提出診脈時(shí)不應(yīng)泥守古人之定則，并歸納出浮沉、遲數(shù)、強(qiáng)弱等24字診脈法則。其創(chuàng)立以“位數(shù)形勢(shì)，微甚兼獨(dú)”為綱的診脈方法，使脈象更能全面地反映病情變化，影響深遠(yuǎn)。

［1］周學(xué)海.周氏醫(yī)學(xué)叢書(shū)［M］.建德福慧雙修館刻本.1910.

［2］薛清錄.中國(guó)中醫(yī)古籍總目［M］.上海：上海辭書(shū)出版社，2007.

R241.1

A

10.3969／j.issn.2095－7246.2014.02.004

2013－10－20）

江蘇省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥古籍保護(hù)與利用能力建設(shè)項(xiàng)目（JSGJ1001－21）

肖海軍（1984－），男，碩士研究生

石歷聞，shi－lw＠163.com