吳世林

（貴州省黃平縣人民醫(yī)院五官科，556100）

鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)78例臨床效果評(píng)價(jià)

吳世林

（貴州省黃平縣人民醫(yī)院五官科，556100）

目的 對(duì)鼻中隔偏曲患者應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下偏曲矯正術(shù)治療后的效果分析。方法 選取鼻中隔偏曲患者78例作為此次研究的對(duì)象。隨機(jī)分配兩組，采用不同治療方式，從各項(xiàng)指標(biāo)中用以對(duì)比鼻內(nèi)鏡下偏曲矯正術(shù)的療效。結(jié)果 特殊組在出血量指標(biāo)上結(jié)果優(yōu)于普通組，而在疼痛度和復(fù)發(fā)率指標(biāo)中也顯示出特殊組的優(yōu)勢(shì)，在黏骨膜完整和偏曲矯正度中患者也對(duì)采用鼻內(nèi)鏡下偏曲矯正方式有更高的滿意。結(jié)論 對(duì)鼻中隔偏曲患者應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏正矯正術(shù)治療后，療效確切，并發(fā)癥少，治療安全，使患者對(duì)治療增加了信心和滿意度。

鼻中隔偏曲；鼻內(nèi)鏡下偏曲矯正術(shù)；療效

鼻中隔偏曲是耳鼻喉科患者常見(jiàn)疾病之一，常見(jiàn)癥狀為通氣不暢，久病不愈可引起鼻竇炎，隨著病情的加重，出現(xiàn)頭暈、頭痛等。目前，鼻中隔偏曲的有效治療手段為黏膜下切除手術(shù)，但這種傳統(tǒng)的方式有其自身的弊病。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，國(guó)內(nèi)外專家曾嘗試應(yīng)用鼻內(nèi)鏡治療鼻中隔偏曲[1]。因此，我院收集78例鼻中隔偏曲病例，針對(duì)具體病情給予鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的鼻中隔偏曲患者78例，其中男40例、女38例；年齡21～35歲，平均28歲。依據(jù)常規(guī)鼻中隔黏膜下切除方式和鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)方式，將其分為普通組32例和特殊組46例。兩組患者在年齡、性別、鼻中隔偏曲類型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 普通組 采用常規(guī)鼻中隔黏膜下切除法。患者取坐位，術(shù)前使用1%的丁卡因和腎上腺素行鼻腔表面麻醉；然后，逐漸麻醉至手術(shù)切口處。采用Killian法，從患者左側(cè)鼻中隔鼻閾部起，將鼻中隔軟骨等大部分的組織切除。

1.2.2 特殊組 采用鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)。患者取仰臥位，頭略高，保持約30?。術(shù)前麻醉方法與普通組相同。選用直徑為4 mm的硬鼻內(nèi)鏡，0?或30?進(jìn)鏡。通過(guò)鼻內(nèi)鏡吸引器的配合，C型和S型偏曲的患者選擇左側(cè)鼻中隔鼻閾部位做切口；棘突型患者選擇棘突2～3 mm部位做切口。在鼻中隔剝離的地方，鈍性分離黏膜和黏骨膜。偏曲明顯的患者，可配合使用內(nèi)窺鏡吸引器；在棘突地方做減張時(shí)，剝離的同時(shí)處理血液和分泌物，保證術(shù)野清晰。剝離組織的大小，需要依據(jù)鼻中隔偏曲程度。在切口1～2 cm處入手，分離至黏骨膜，然后剝離黏骨膜，最后切掉軟骨和篩骨垂直板。需注意的是，切口無(wú)需縫合。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 包括兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、疼痛情況、黏骨膜完整性、矯正滿意度和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 13.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；而特殊組在出血量、疼痛情況、黏骨膜完整性、矯正滿意度等方面均優(yōu)于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

鼻中隔偏曲的治療重點(diǎn)在于矯正偏曲本身，然而傳統(tǒng)手術(shù)往往需要多次操作才能徹底解決偏曲問(wèn)題，因此傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)于患者鼻部組織損傷較大，常常給患者帶來(lái)額外的痛苦。目前，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，鼻內(nèi)鏡逐漸成為了醫(yī)生治療鼻中隔偏曲的有效措施之一。因此，我們觀察了鼻內(nèi)鏡和傳統(tǒng)手術(shù)在操作本身及療效方面的差別。

表1 兩組患者術(shù)后一般狀況

本研究中，我們發(fā)現(xiàn)兩組患者手術(shù)時(shí)間差別不大。鼻內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)間與操作者熟練程度有關(guān)[2-3]。這就要求醫(yī)務(wù)工作者要在平時(shí)工作中提高自己的操作技術(shù)，這樣才能保證手術(shù)有序進(jìn)行。此外，鼻內(nèi)鏡鼻中隔偏曲矯正術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于切口小，有效減少出血，這也是內(nèi)鏡手術(shù)的一個(gè)優(yōu)勢(shì)。反觀傳統(tǒng)手術(shù)，由于術(shù)野范圍較小，術(shù)中容易損傷棘突等組織，因此出血量往往較大[4-5]。此外，在本研究中，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在術(shù)后疼痛、黏骨膜完整度、矯正滿意度等方面亦優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。這也從不同角度證實(shí)，耳鼻喉科醫(yī)生應(yīng)該在臨床工作中廣泛開(kāi)展鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，不過(guò)這需要結(jié)合當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療條件。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)提高了手術(shù)的準(zhǔn)確度，操作方便，避免了多次手術(shù)帶給患者的痛苦，而且手術(shù)效果良好，值得推廣應(yīng)用。

[1] Getz AE, Hwang OH. Endoscopic septoplasty[J]. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg, 2008, 16(1): 26-31.

[2] 雷盛欽，羅曉，洪建和，等．鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)215例[J]．現(xiàn)代中西藥結(jié)合雜志，2008，17(15)：2342-2343．

[3] 姚俊，雷顯萍．鼻內(nèi)鏡行鼻中隔矯正術(shù)的護(hù)理[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(13)：1230-1231．

[4] 張晶，項(xiàng)國(guó)聯(lián)，張炳熙．不同止血藥對(duì)鼻內(nèi)窺鏡術(shù)患者出凝血功能的影響[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2008，10(2)：234-236．

[5] 龐長(zhǎng)安，王軍．鼻內(nèi)鏡下手術(shù)同期治療鼻中隔黏膜肥厚[J]．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24(11)：520-521．

1672-7185（2014）08-0056-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.08.033

2014-01-08）

R765

A