梁 靜 劉慧杰 焦園園

（河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，453003）

超脈沖點(diǎn)陣激光聯(lián)合積雪苷軟膏治療痤瘡后瘢痕療效觀(guān)察

梁 靜 劉慧杰 焦園園

（河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，453003）

目的 探討超脈沖點(diǎn)陣二氧化碳激光聯(lián)合積雪苷軟膏治療痤瘡后瘢痕的臨床療效。方法 選擇2011年3月—2013年3月就診的面部痤瘡后瘢痕患者84例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各42例。兩組患者均行超脈沖點(diǎn)陣激光治療，30 d左右治療1次，共治療4次。治療組患者7～10 d痂皮自然脫落后外用積雪苷軟膏。結(jié)果 治療組總有效率92.86%，對(duì)照組總有效率76.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.459，P=0.035）。結(jié)論 超脈沖點(diǎn)陣二氧化碳激光聯(lián)合積雪苷軟膏治療痤瘡后凹凸不平瘢痕安全有效。

超脈沖點(diǎn)陣激光；痤瘡；瘢痕；療效

痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，若炎性損傷深達(dá)真皮，膠原纖維增厚，可引起增生性瘢痕，若丘疹或膿皰性損害破壞腺體，可引起凹坑狀萎縮性瘢痕，故痤瘡后瘢痕患者面部多見(jiàn)凹凸不平，有礙容貌外觀(guān)，甚至可影響患者的心理，因此，我們迫切需要安全有效的治療方法來(lái)解除患者的痛苦。近年來(lái)，對(duì)42例面部痤瘡后瘢痕患者進(jìn)行超脈沖點(diǎn)陣二氧化碳（CO2）激光聯(lián)合積雪苷軟膏治療，效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年3月—2013年3月來(lái)我科就診的面部痤瘡后瘢痕患者84例，其中男49例、女35例；年齡18～34歲，平均22.34歲。將患者隨機(jī)分入治療組和對(duì)照組，兩組患者年齡、性別構(gòu)成比及病情嚴(yán)重程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。每位患者均自愿參加本試驗(yàn)，且簽署點(diǎn)陣激光知情同意書(shū)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①孕婦及哺乳期婦女；②治療部位有任何活動(dòng)性皮膚病者；③瘢痕體質(zhì)者；④6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過(guò)影響治療部位的面部美容治療（如激光手術(shù)、化學(xué)剝脫或肉毒桿菌注射等）者；⑤有光敏藥物服用史者；⑥期望值過(guò)高者。

1.3 治療方法 治療組和對(duì)照組患者均常規(guī)清潔面部，外涂復(fù)方利多卡因乳膏（2.5%丙卡因和2.5%利多卡因）后用透明保鮮膜封包約1.5 h。麻醉顯效時(shí)行激光治療，應(yīng)用微脈沖能量30～40 mJ，點(diǎn)陣覆蓋率1%～1.5%，根據(jù)瘢痕選擇掃描圖形及其直徑，增生性瘢痕能量可稍大。術(shù)后治療組及對(duì)照組均外敷膠原貼敷料并冷敷30 min，24 h后外噴重組人表皮生長(zhǎng)因子噴霧劑。治療組患者7～10 d痂皮自然脫落后外用積雪苷軟膏，3次/d。兩組患者均30 d左右治療一次。

表1 兩組患者4次治療后療效比較

1.4 術(shù)后護(hù)理 建議患者術(shù)后注意補(bǔ)水及防曬，可使用防曬霜，禁止使用美白或抗皺類(lèi)化妝品。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]痊愈：瘢痕修復(fù)≥90%，外觀(guān)與周?chē)Ｆつw基本一致。顯效：瘢痕修復(fù)60%～89%，外觀(guān)變平，接近周?chē)Ｆつw。有效：瘢痕修復(fù)30%～59%，外觀(guān)有所改善。無(wú)效：瘢痕修復(fù)≤29%，無(wú)變化或加重?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 療效 兩組患者治療4次后總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.459，P=0.035）。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng) 治療組和對(duì)照組術(shù)后治療局部均有輕度水腫，數(shù)小時(shí)后均消退。治療組1例患者出現(xiàn)暫時(shí)性色素沉著；2例患者外用積雪苷軟膏后皮膚輕度發(fā)紅，不影響繼續(xù)治療。對(duì)照組5例患者出現(xiàn)暫時(shí)性色素沉著，3個(gè)月后逐漸變淡。

3 討論

點(diǎn)陣激光基于點(diǎn)陣式光熱作用（fractional photothermolysis，F(xiàn)P）理論，該理論由美國(guó)哈佛大學(xué)激光醫(yī)學(xué)專(zhuān)家Manstein等首次提出，并迅速應(yīng)用于臨床。該理論指出，特定的激光可產(chǎn)生很多顯微治療孔，即微治療區(qū)，每個(gè)微治療區(qū)周?chē)纬森h(huán)形組織凝固帶，其皮膚保持完好，周?chē)嬖诘募?xì)胞遷移可使微治療區(qū)的表皮細(xì)胞迅速修復(fù)[2]，表皮細(xì)胞的迅速修復(fù)，有利于降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，縮短紅斑期。CO2激光的靶物質(zhì)是水，水是皮膚的主要成分，其作用機(jī)理與汽化性嫩膚機(jī)理相一致，可以強(qiáng)烈刺激膠原纖維增生，而點(diǎn)陣技術(shù)能確保創(chuàng)傷快速愈合，在很大程度上避免了汽化治療的副作用。本文治療組和對(duì)照組患者均未發(fā)生瘢痕及長(zhǎng)期色素沉著，但報(bào)道激光術(shù)后某些患者在頸部和眼瞼發(fā)生瘢痕，推測(cè)可能由于上述部位皮膚薄并且缺乏皮膚附屬器[3]，若治療時(shí)選擇能量過(guò)高，可能引起皮膚基底層的損害或出現(xiàn)術(shù)后感染，從而導(dǎo)致瘢痕形成。積雪苷是積雪草提取的三萜皂苷的主要成分，具有抑制成纖維細(xì)胞增殖的作用，同時(shí)還能促進(jìn)瘢痕處成纖維細(xì)胞的凋亡，減少免疫細(xì)胞數(shù)，封閉血管，激活上皮細(xì)胞，加快表皮的修復(fù)，由于積雪草苷有抗氧化作用，提高了對(duì)氧自由基的清除和抗脂質(zhì)過(guò)氧化物反應(yīng)，可抑制黑素細(xì)胞增殖、黑色素合成及酪氨酸酶的活性，故可防止超脈沖點(diǎn)陣CO2激光術(shù)后的色素沉著[4-5]。綜上所述，超脈沖點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合積雪苷軟膏治療痤瘡后凹凸不平瘢痕安全有效。

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1672-718（52014）08-0059-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.08.035

2013-12-27）

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