作者簡介：閔媛媛，漢族，十堰市茅箭區(qū)財政局，會計師職稱。

摘要：自2010年實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目以來，多地積極開展以縣級衛(wèi)生部門為龍頭、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)，大力推進(jìn)該項目的實施，有效保障了城鄉(xiāng)居民享有最基本、最有效的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。但是在基本公共衛(wèi)生項目全面推開之時，對于加大基本公共衛(wèi)生補助資金的監(jiān)管問題也急需解決，本文主要探討財政部門如何從知道基層衛(wèi)生機構(gòu)加強會計核算和財務(wù)管理入手，確?；竟残l(wèi)生補助資金安全高效使用。

關(guān)鍵詞：完善；基本公共衛(wèi)生；資金；監(jiān)管

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容，而基本公共衛(wèi)生補助資金是確?；竟残l(wèi)生服務(wù)項目順利開展的重要保障。近年來，各級財政、衛(wèi)生部門通過建立健全有效的考核評價機制，進(jìn)一步規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容的全面落實，確保財政補助資金真正用于項目工作，不斷提升提高項目支出管理水平和項目支出效益。特別是2012年起，十堰市財政局引入第三方獨立、客觀的評價方法，委托湖北嘉信達(dá)資產(chǎn)評估有限公司對城區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項資金財政支出進(jìn)行績效評價。通過第三方資產(chǎn)評估公司按照國家基本公共衛(wèi)生項目的績效評價指標(biāo)體系，采取比較法、公眾評判法等手段，對基本公共衛(wèi)生項目實施和資金支出使用管理等進(jìn)行較全面的績效評價，結(jié)論顯示十堰市2011年基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項資金績效評價得分為84.96，績效等級為“良好。這一方面表明了財政資金四兩撥千斤的效果得以實現(xiàn)，項目資金管理及使用比較規(guī)范，取得了一定的成效，發(fā)揮了積極的社會效益，另一方面也給我們提出了新的要求，那就是如何進(jìn)一步強化基本公共衛(wèi)生補助資金支出的監(jiān)督管理工作，在對前期工作進(jìn)行總結(jié)的基礎(chǔ)上，查找問題，改進(jìn)方法，建立起財政撥付、使用。管理等考核運用體系，以發(fā)揮財政資金“經(jīng)濟性、效率性、效果性和公平性統(tǒng)籌結(jié)合”的作用，促使基本公共衛(wèi)生服務(wù)這一惠民項目取得良好的經(jīng)濟和社會效果。

一、資金監(jiān)管逐步完善，發(fā)揮良好保障作用

茅箭區(qū)在基本公共衛(wèi)生補助資金撥付過程中始終嚴(yán)把事前關(guān)口，進(jìn)一步強化財政專項資金監(jiān)管作用，確保財政專項資金使用更加合理、規(guī)范和科學(xué)。

1、資金撥付到位率逐步提高。各縣市區(qū)財政部門積極調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，增加投入，建立了穩(wěn)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)保障機制，按照市局文件要求，在規(guī)定時間內(nèi)及時將項目資金直撥到基層單位，保證了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目健康順利開展。

2、資金支出進(jìn)一步規(guī)范。嚴(yán)格執(zhí)行《湖北省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金管理辦法》，實行專賬管理，補助資金?？顚Ｓ谩２⒀a助資金納入政務(wù)公開范圍，對項目資金進(jìn)行精細(xì)管理，加強項目資金事前審核、事中控制、事后監(jiān)督，保障資金安全、完整、高效實用，發(fā)揮了項目資金的最大效益，使老百姓真正得到了實惠。

3、財務(wù)管理制度得到有效落實。指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站和村衛(wèi)生室建立公共衛(wèi)生補助資金專帳，督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照新會計制度對基本公共衛(wèi)生項目資金進(jìn)行專項核算，能夠合理設(shè)置賬簿，比較規(guī)范地使用科目，項目支出記賬憑證和原始憑證準(zhǔn)確完整。

4、資金監(jiān)管不斷深入。在每年結(jié)算上年項目資金時，對基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)上年項目資金使用管理情況進(jìn)行核查，對未按規(guī)定建立會計賬簿的，要求其重新建帳，暫緩撥付資金；對未按規(guī)定使用專項資金，存在違規(guī)開支情況的，要求其重新按規(guī)定調(diào)整開支范圍。同時，對所有項目資金開支一律使用正規(guī)稅務(wù)發(fā)票，不得使用白條或以其他內(nèi)容套取項目資金。

二、積極查找存在問題，及時深挖問題根源

通過對基層項目單位的調(diào)查走訪，發(fā)現(xiàn)相關(guān)部門和公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在管理使用上存在一些薄弱環(huán)節(jié)：一是少數(shù)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)未單獨設(shè)置財務(wù)機構(gòu)和財務(wù)人員，而由其主管醫(yī)院代管財務(wù)，少數(shù)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)雖然建立了獨立的財務(wù)，但核算上未設(shè)專戶或?qū)ｉT帳頁進(jìn)行收支核算，而是和醫(yī)療業(yè)務(wù)混收混支；二是少數(shù)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)將補助資金用于非公共衛(wèi)生服務(wù)項目上，如：進(jìn)行房屋維修改造、購置辦公設(shè)備、人員培訓(xùn)、招待費等；三是由于缺乏具體的開支項目依據(jù)，盲目將人員工資、獎金及職工福利支出所占比例過大，少數(shù)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)幾乎是全額將專項資金用于發(fā)放工資及補助。究其原因：一是社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)專項補助資金實施細(xì)則不夠細(xì)化，隨意性比較大，造成少數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對政策理解上有偏差，執(zhí)行不夠嚴(yán)謹(jǐn)；二是個別財政部門及衛(wèi)生管理部門實行的跨年度撥付專項資金，未實行預(yù)撥制度，不利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及時記賬；三是補助標(biāo)準(zhǔn)操作性不夠強，造成采取其他變通辦法確定標(biāo)準(zhǔn)，缺乏依據(jù)，再加上少數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)只重視業(yè)務(wù)考核和項目任務(wù)完成，不重視日常財務(wù)管理，對補助資金?？顚Ｓ玫恼J(rèn)識還不夠高，才出現(xiàn)將補助資金用于非公共衛(wèi)生服務(wù)項目的現(xiàn)象出現(xiàn)。四是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)人員欠缺或會計知識未及時更新，導(dǎo)致對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度和會計制度知曉率低，賬務(wù)處理比較混亂。

三、進(jìn)一步做好基本公共衛(wèi)生補助資金監(jiān)管的幾點建議

財務(wù)管理是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要支撐，更是開展公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵管理的重要內(nèi)容。近年來，為進(jìn)一步促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，規(guī)范和加強基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量，確保財政資金使用效益和效果。各級財政部門會同衛(wèi)生等部門開展了對基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項補助資金管理使用情況的專項檢查調(diào)查活動，為推動公共衛(wèi)生服務(wù)這一項惠民政策發(fā)揮了積極的作用。隨著實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化覆蓋面的逐步擴大，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目包含的免費項目內(nèi)容不斷增加，各級財政逐年提高對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的補助標(biāo)準(zhǔn)等，加強對基本公共衛(wèi)生補助資金的全程追蹤問效，以及建立基本公共衛(wèi)生補助資金績效管理機制等亟待解決。

一是進(jìn)一步建章立制，做到用制度辦事、用制度管人。相關(guān)部門應(yīng)結(jié)合本地實際，制定本地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)專項補助資金支出具體管理辦法及實施細(xì)則，以便于基層公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)執(zhí)行及加強管理，嘗試開展項目自評、抽審復(fù)評、考核評比等績效目標(biāo)管理機制，提高基本公共衛(wèi)生補助資金規(guī)范化、科學(xué)化管理水平。

二是進(jìn)一步建立健全基本公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)考核與財務(wù)管理的雙重考核制度。一方面，財政部門及衛(wèi)生管理部門應(yīng)采取足額安排、先行預(yù)撥、年度考核撥付專項補助資金，以解決基層公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的工作需要，確保資金使用率和項目工作進(jìn)度相適應(yīng)。同時，按照公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)考核與財務(wù)管理之間的內(nèi)在對應(yīng)關(guān)系，突出財務(wù)報表客觀、準(zhǔn)確、全面反映經(jīng)濟業(yè)務(wù)發(fā)生的特點，針對項目的社會效益、使用效果以及財務(wù)信息質(zhì)量、財務(wù)管理狀況等，逐步加大管理和監(jiān)督的力度，確保專項補助資金全部用于為社區(qū)居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)；

三是通過加大宣傳力度，牢固樹立責(zé)任理念。財政部門與衛(wèi)生部門協(xié)作開展培訓(xùn)講座等形式，組織基層衛(wèi)生機構(gòu)參與相關(guān)會計制度的學(xué)習(xí)教育活動，提高部門、單位對專項資金使用績效評價工作重要意義的認(rèn)識，從而逐步建立起一整套適合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部財務(wù)管理和控制制度，提高財務(wù)收支透明度，杜絕與醫(yī)療收入混收混支現(xiàn)象發(fā)生，不斷提高資金使用效率，確保資金專款專用。

四是突出績效管理，將績效管理貫穿基本公共衛(wèi)生補助資金撥付、使用、監(jiān)督的全過程，逐步建立事前明確目標(biāo)、事中績效跟蹤、事后實施評價的全過程績效管理制度，發(fā)揮好財政專項資金“四兩撥千斤”的效果，使資金使用更加合理、規(guī)范與科學(xué)為加快經(jīng)濟轉(zhuǎn)型升級，推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，共創(chuàng)和諧幸福社會提供強有力的保障。

五是整合財政監(jiān)督力度。實現(xiàn)日常管理部門與專職監(jiān)督檢查機構(gòu)的有機融合，將監(jiān)督管理貫穿于專項資金使用的全過程，充分發(fā)揮“以監(jiān)督促管理、以監(jiān)督促服務(wù)”的積極作用。同時，強調(diào)專項資金撥付到哪里，監(jiān)督檢查就跟蹤到哪里。通過分析預(yù)警實現(xiàn)動態(tài)監(jiān)督，提高監(jiān)督的時效性、針對性和有效性。（作者單位：十堰市茅箭區(qū)財政局）

參考文獻(xiàn)：

[1]《淺議全民基本公共衛(wèi)生服務(wù)過程中的資金監(jiān)管問題》

[2]《新財經(jīng)·上半月》2012年09期，秦大沛

[3]《關(guān)于加強基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金管理的探討與思考》

[4]蓋彥芳《現(xiàn)代商業(yè)》2012年02期