謝莉

（淮南衛(wèi)生學(xué)校，安徽 淮南 232007）

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法改革探討

謝莉

（淮南衛(wèi)生學(xué)校，安徽 淮南 232007）

針對基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在的問題，提出實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革方法，為現(xiàn)代護(hù)理教育與臨床護(hù)理實(shí)踐接軌打下基礎(chǔ)，培養(yǎng)應(yīng)用型高級護(hù)理人才。

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；教學(xué)目標(biāo)

2008年，前教育部部長周濟(jì)在全國職業(yè)院校技能大賽開幕式上的講話指出，要定期舉辦職業(yè)院校技能大賽，形成“普通教育有高考，職業(yè)教育有技能大賽”的局面。職業(yè)技能大賽是新時(shí)期職業(yè)教育改革和發(fā)展的重要推進(jìn)器。護(hù)理職業(yè)教育為培養(yǎng)具有現(xiàn)代護(hù)理知識和操作技能的實(shí)用型高級護(hù)理人才，強(qiáng)調(diào)基本理論以夠用為度，注重實(shí)踐性教學(xué)，提倡在職業(yè)崗位分析的基礎(chǔ)上，以能力培養(yǎng)為中心。而技術(shù)應(yīng)用能力的培養(yǎng)主要依賴于實(shí)踐教學(xué)的不斷完善，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是培養(yǎng)護(hù)生臨床實(shí)踐能力的關(guān)鍵課程[1]，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)則是培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的基本途徑，是護(hù)理教育中培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的重要環(huán)節(jié)。筆者通過分析基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀及存在問題，提出改革的基本思路。

1 實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀和存在問題

1.1 實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程目標(biāo)設(shè)置不合理

目前，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)目標(biāo)還局限于簡單護(hù)理技能操作的熟練掌握，而當(dāng)今護(hù)理教育課程目標(biāo)是：以就業(yè)為導(dǎo)向，以人才市場為依據(jù)，使課程知識內(nèi)容與職業(yè)資格、學(xué)生專業(yè)技能及崗位要求全面對接，培養(yǎng)技能應(yīng)用型人才。因此，護(hù)理教育課程目標(biāo)要體現(xiàn)崗位內(nèi)涵。而現(xiàn)行的課程目標(biāo)還是局限于護(hù)理知識的系統(tǒng)性，忽略護(hù)理知識與護(hù)理工作任務(wù)的聯(lián)系，因此，難以使學(xué)生的護(hù)理技能與護(hù)理崗位要求全面對接，不利于學(xué)生護(hù)理技術(shù)的整體提高。

1.2 實(shí)驗(yàn)教學(xué)過分強(qiáng)調(diào)護(hù)理操作程序的統(tǒng)一性和動(dòng)作的規(guī)范性

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容多是護(hù)理基本技術(shù)操作訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)教學(xué)一般都是教師先示范，然后學(xué)生進(jìn)行模仿訓(xùn)練。教師過分強(qiáng)調(diào)操作動(dòng)作的統(tǒng)一性和規(guī)范性，使得學(xué)生只會(huì)單純地模仿簡單的動(dòng)作，而不理解其中的原理。其結(jié)果，一方面操作缺乏靈活性；另一方面由于是機(jī)械模仿，一旦忘記其中一個(gè)步驟，操作就無法繼續(xù)，缺乏流暢性。如在模擬“靜脈輸液”技術(shù)操作中，教師特意把病人的姓名寫錯(cuò)，結(jié)果只有少部分學(xué)生查對出來，其余學(xué)生雖然知道要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，也模仿查對動(dòng)作，卻沒有認(rèn)真核對；還有的學(xué)生因忘了先備膠貼后掛瓶排氣，就從頭再來一遍，缺乏靈活性。由此看出，在教師強(qiáng)調(diào)護(hù)理操作程序的統(tǒng)一性和動(dòng)作的規(guī)范性理念下，學(xué)生缺乏靈活性，難以適應(yīng)千變?nèi)f化的臨床護(hù)理工作。

1.3 護(hù)理實(shí)踐技能考核標(biāo)準(zhǔn)不全面

實(shí)踐技能考核標(biāo)準(zhǔn)基本上還是以實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的基本操作技術(shù)作為關(guān)鍵性評判指標(biāo)[2]，導(dǎo)致學(xué)生只關(guān)注操作的每一個(gè)步驟，模仿教師或光盤中的每一個(gè)操作動(dòng)作，而不理解為什么要這么做，忽略了病人的感受。同時(shí)，實(shí)踐考核只考核操作流程，而對物品準(zhǔn)備和整理及考核中出現(xiàn)的意外情況未設(shè)計(jì)難度，導(dǎo)致學(xué)生到臨床遇到一些無法預(yù)計(jì)的意外情況時(shí)措手不及，難以妥善處理。再者，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課練習(xí)場所、用物相對固定，學(xué)生始終在熟悉的環(huán)境中練習(xí)，這樣容易形成固定的思維模式。而且基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課上所有的實(shí)驗(yàn)用物都是由教師準(zhǔn)備，學(xué)生幾乎對用物不做仔細(xì)檢查和詳細(xì)了解，因此當(dāng)考核中用物發(fā)生變化時(shí)，學(xué)生缺少應(yīng)變能力。這反映出我們平時(shí)的訓(xùn)練相對機(jī)械，教師代替學(xué)生做得過多，從而使學(xué)生形成惰性，不善于思考，對操作中可能出現(xiàn)的意外情況準(zhǔn)備不足。

1.4 實(shí)驗(yàn)室部分設(shè)備落后，與臨床脫節(jié)

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在與臨床脫節(jié)現(xiàn)象，如吸痰、吸氧技術(shù)臨床大多采用中心吸引方式，而教師仍按照教材使用吸引器、氧氣筒進(jìn)行教學(xué)；鼻飼法、導(dǎo)尿術(shù)、灌腸術(shù)、吸氧、吸痰等臨床幾乎都采用一次性導(dǎo)管、一次性包進(jìn)行操作，而教師仍使用傳統(tǒng)的導(dǎo)管進(jìn)行操作。這種實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式將導(dǎo)致學(xué)生所學(xué)和臨床所用不一致，學(xué)生到醫(yī)院后不得不重新學(xué)習(xí)某些技能操作，造成人力和物力的浪費(fèi)。

1.5 實(shí)驗(yàn)室管理低效，導(dǎo)致學(xué)生技能熟練程度不夠

護(hù)理實(shí)驗(yàn)室主要用于課堂教學(xué)、教師示教，學(xué)生課堂練習(xí)時(shí)間十分有限，課外時(shí)間不對學(xué)生開放，這使得學(xué)生沒機(jī)會(huì)反復(fù)練習(xí)所學(xué)技能，不能熟練掌握，影響了其動(dòng)手能力的培養(yǎng)。另外，課堂上的練習(xí)，也是由教師事先準(zhǔn)備好每項(xiàng)練習(xí)的實(shí)驗(yàn)用物，學(xué)生不參與物品準(zhǔn)備和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，上課前由護(hù)理教師將實(shí)驗(yàn)所需物品準(zhǔn)備好并向?qū)W生演示操作，然后讓學(xué)生直接模仿練習(xí)，課后也是由教師負(fù)責(zé)清點(diǎn)和整理用物，并負(fù)責(zé)保管。這種實(shí)驗(yàn)室管理模式難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使其養(yǎng)成依賴教師心理，動(dòng)手能力差，導(dǎo)致操作時(shí)不知如何準(zhǔn)備和整理用物，實(shí)習(xí)時(shí)不適應(yīng)臨床工作。

2 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革基本思路

2.1 加強(qiáng)學(xué)生專業(yè)思想教育

專業(yè)思想教育是提高基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的思想保障，是上好基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的前提條件。護(hù)理教師應(yīng)對學(xué)生進(jìn)行有效的專業(yè)思想教育，讓學(xué)生認(rèn)識到護(hù)理專業(yè)技能對日后就業(yè)和工作十分重要，激發(fā)其學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，提高學(xué)習(xí)興趣。

2.2 改革基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)和考核方法

2.2 .1以學(xué)生為主體，精心組織實(shí)驗(yàn)教學(xué) 在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中重視學(xué)生的主體地位，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性，改變以往教師為主導(dǎo)，學(xué)生機(jī)械模仿訓(xùn)練方式。如在實(shí)驗(yàn)課前安排學(xué)生預(yù)習(xí)教材中相關(guān)內(nèi)容，讓學(xué)生自己考慮護(hù)理操作前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備、操作中可能遇到哪些問題，如何應(yīng)對，操作后應(yīng)如何處理用物等，讓學(xué)生自己設(shè)計(jì)解決方案，提出改進(jìn)意見。實(shí)驗(yàn)課上，教師操作演示時(shí)，應(yīng)注意情境模擬盡量逼真，盡可能用真人代替模擬人示教，增加操作的真實(shí)感，并讓學(xué)生參加教學(xué)互動(dòng)，可分別扮演護(hù)士和病人角色，使學(xué)生親身體會(huì)兩種角色思考問題的不同，從而理解護(hù)士工作的辛苦和滿足病人需要的重要性。另外，角色扮演也可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)參與意識，變被動(dòng)接受式學(xué)習(xí)為主動(dòng)參與式學(xué)習(xí)[3]，充分體現(xiàn)學(xué)生的主體性。

2.2.2改革實(shí)踐技能考核方法 整體護(hù)理模式的不斷深入，要求學(xué)生在操作中注意和病人溝通、交流，并進(jìn)行心理護(hù)理。因此，學(xué)校考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)與臨床實(shí)際緊密結(jié)合，將以往只注重護(hù)理技能操作程序的考核指標(biāo)，改為能體現(xiàn)學(xué)生綜合能力的考核指標(biāo)，包括職業(yè)素質(zhì)、創(chuàng)新能力和綜合能力的測試。實(shí)踐考核要強(qiáng)調(diào)臨床適用性，如根據(jù)臨床護(hù)理崗位和工作特點(diǎn)設(shè)定情境，給出具體病例，讓學(xué)生先進(jìn)行護(hù)理體檢、收集資料并分析，然后根據(jù)實(shí)際情況自行準(zhǔn)備所需用物，完成基礎(chǔ)護(hù)理相關(guān)工作。考核中教師還應(yīng)注意強(qiáng)化學(xué)生應(yīng)用和創(chuàng)新能力培養(yǎng)，鼓勵(lì)學(xué)生在遵循科學(xué)的基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新，對于不違反操作原則的合理創(chuàng)新應(yīng)積極鼓勵(lì)并納入考核分值中。另外，也可在考核中增加意外障礙，考核學(xué)生的反應(yīng)能力。實(shí)驗(yàn)課考核可采用平時(shí)表現(xiàn)、平時(shí)考核和期中、期末考核相結(jié)合的方法，按比例計(jì)算最終實(shí)驗(yàn)課成績，促進(jìn)學(xué)生提高操作技能。

2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)和臨床實(shí)踐的聯(lián)系

學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)經(jīng)常溝通，在科學(xué)的原則下達(dá)成一致，對于臨床已經(jīng)成熟的一些技術(shù)和方法，要求學(xué)生對其有所了解?？砂才沤處煵欢ㄆ诘脚R床進(jìn)行工作交流，掌握臨床新動(dòng)態(tài)。實(shí)習(xí)醫(yī)院也應(yīng)加強(qiáng)臨床帶教管理，選出思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力過硬的優(yōu)秀帶教教師，并有計(jì)劃、有目的地對其進(jìn)行培訓(xùn)、考核，督促其帶教工作。學(xué)校教師和臨床帶教教師在對話中尋求解決問題的辦法，共同消除教學(xué)與臨床脫節(jié)現(xiàn)象。

2.4 實(shí)驗(yàn)室開放管理，培養(yǎng)學(xué)生綜合應(yīng)用能力和創(chuàng)新能力

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)驗(yàn)課比例占到50%，但由于思想認(rèn)識不足、人力及實(shí)驗(yàn)資源不足等問題，學(xué)生練習(xí)的項(xiàng)目及時(shí)間太少，這必然影響學(xué)生動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[4]。因此，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課應(yīng)改變以教師為主體現(xiàn)狀，讓學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)及物品準(zhǔn)備，讓其在做的過程中積極思考要怎么做？為什么這么做？會(huì)遇到哪些問題？怎樣解決這些問題？從而改變單純模仿教師操作步驟，過分依賴教師心理，從反復(fù)實(shí)踐中提高操作技能。應(yīng)全天候開放實(shí)驗(yàn)室，給學(xué)生提供良好的實(shí)驗(yàn)環(huán)境。開放實(shí)驗(yàn)室以提高學(xué)生動(dòng)手能力、設(shè)計(jì)能力、綜合運(yùn)用知識能力及創(chuàng)新能力為主要目的[5]，學(xué)生可以自行安排自己的訓(xùn)練計(jì)劃，在課外活動(dòng)、晚自習(xí)、周末等時(shí)間，隨時(shí)到開放實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行實(shí)踐。實(shí)驗(yàn)室實(shí)行開放管理給學(xué)生提供了一個(gè)獨(dú)立思考的空間，學(xué)生可針對自己比較薄弱的技能項(xiàng)目反復(fù)練習(xí)，也可根據(jù)自己設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)方案進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，施展自己的創(chuàng)造才能，而不是只把實(shí)驗(yàn)當(dāng)作是驗(yàn)證理論、配合課堂教學(xué)的手段。

總之，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)在護(hù)生培養(yǎng)中起著舉足輕重的作用，如何培養(yǎng)適應(yīng)護(hù)理發(fā)展需要的護(hù)理人才需要我們進(jìn)一步探討。

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[3]趙峰，福貴.改革實(shí)驗(yàn)教學(xué) 提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量[J].實(shí)驗(yàn)室科學(xué)，1999（1）：32.

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