尹璐 王亞東 劉震

1.首都醫(yī)科大學衛(wèi)生管理與教育學院，北京100069；2.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院院辦公室，北京100053

我國公立醫(yī)院幫扶式托管模式實踐的探討

尹璐1.2王亞東1劉震2

1.首都醫(yī)科大學衛(wèi)生管理與教育學院，北京100069；2.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院院辦公室，北京100053

公立醫(yī)院托管作為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源布局發(fā)展的重要手段，在新醫(yī)改醫(yī)療資源調(diào)整整合中越來越受到重視。托管是公立醫(yī)院管理體制改革的一種有效途徑與方式，它在不影響產(chǎn)權(quán)這一敏感問題的條件下實現(xiàn)了醫(yī)院所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)的有效分離。其中，幫扶式醫(yī)院托管模式有助于將大型醫(yī)療機構(gòu)的優(yōu)質(zhì)資源有效地向被托管醫(yī)院進行傳遞。醫(yī)院托管運行模式將成為我國衛(wèi)生行政部門和公立醫(yī)院管理者不斷探索的方向之一。筆者作為醫(yī)療行業(yè)管理從業(yè)人員曾直接參與醫(yī)院托管行為，對我國目前的醫(yī)院托管模式進行了研究，力爭為我國醫(yī)院托管模式的深化開展提供參考。

公立醫(yī)院；醫(yī)院管理；醫(yī)院托管；幫扶式托管

隨著經(jīng)濟社會進入新的發(fā)展階段，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化、經(jīng)濟全球化以及人口老齡化進程加快，城鄉(xiāng)居民健康需求不斷提升并呈現(xiàn)多層次、多元化的特點，進一步加劇了衛(wèi)生資源供給約束與衛(wèi)生需求日益增長之間的矛盾，醫(yī)療資源分配不均勻的問題愈發(fā)突顯，醫(yī)療資源都主要集中在大中型城市，而在城市中，又多聚集在繁華城區(qū)，這在很大程度上導致我國群眾“看病貴，看病難”。慶幸的是，近年來我國政府已經(jīng)著手開始醫(yī)療體制方面的改革，明確表明要深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，積極推進公立醫(yī)院的改革。醫(yī)療資源集中的大型城市為了遵從國家對醫(yī)療體制改革的引導方針，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，特別提出了要在保證大型公立醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的同時，實現(xiàn)醫(yī)療資源的有序分配。例如，北京市政府就提出了“通過對口支援、土地置換、資源重組、辦分院、整體搬遷或合作建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心等方式，繼續(xù)推進城區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向遠郊區(qū)縣擴展”、“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展，提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平”的文件精神。而醫(yī)院托管模式正是借此契機，逐漸出現(xiàn)在人們的視野中。

1 托管的含義

作為一種企業(yè)管理措施，“托管”一詞源于20世紀90年代德國成功開展的大規(guī)模國有企業(yè)的私有化改造。托管的基本理論是基于制度經(jīng)濟學中的委托——代理理論和契約理論。

醫(yī)院托管是企業(yè)托管模式在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的延續(xù)，是指醫(yī)院產(chǎn)權(quán)所有者（委托方）將醫(yī)院的經(jīng)營管理權(quán)交由具有較強經(jīng)營管理能力，并能夠承擔相應風險的機構(gòu)或醫(yī)院（受托方）管理的一種醫(yī)院經(jīng)營方式［1］。

2 醫(yī)院托管的分類

按照不同的分類標準，我國公立醫(yī)院托管模式可以劃分為：根據(jù)受托方的性質(zhì)和主體不同，目前國內(nèi)公立醫(yī)院托管模式可以分為綜合性大醫(yī)院對中小醫(yī)院的托管、專門的醫(yī)院管理機構(gòu)或團隊對醫(yī)院的托管、原有醫(yī)院內(nèi)部管理層對醫(yī)院的托管等；根據(jù)托管對象不同，可分為全部托管和部分托管［2］；根據(jù)托管目的不同，可分為營利性醫(yī)院托管和幫扶式醫(yī)院托管［3］。

幫扶式醫(yī)院托管模式是以提高被托管醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平和管理能力，帶動區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展，惠及民生為目的，依托大型公立醫(yī)院的管理、醫(yī)療、科研、教育以及人才等優(yōu)質(zhì)平臺，全方面參與到被托管醫(yī)院的管理中去。

3 幫扶式醫(yī)院托管的特點

我國公立醫(yī)院以公益性為最基本特征，衛(wèi)生醫(yī)療資源相對集中。近年來，我國公立醫(yī)院托管模式多采取由擁有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的大型公立醫(yī)院托管中小型醫(yī)院，采取幫扶式醫(yī)院托管模式實施托管。在幫扶式醫(yī)院托管模式下，以被托管醫(yī)院資產(chǎn)歸屬不變、行政隸屬關(guān)系不變、醫(yī)院性質(zhì)與基本功能定位不變、財政撥款渠道和標準不變、職工身份及待遇不變等為原則，由受托方接受政府主管部門（醫(yī)院所有者代表）的委托，以合法契約方式獲得被托管醫(yī)院的經(jīng)營權(quán)，通過輸出品牌、技術(shù)、管理、資金使托管醫(yī)院價值持續(xù)提升并以此達到政府滿意、患者滿意、員工滿意。

4 國內(nèi)醫(yī)院托管現(xiàn)狀

伴隨醫(yī)改的深入，各省市及地區(qū)政府或醫(yī)療行政部門紛紛采取以醫(yī)院托管方式促進醫(yī)療資源優(yōu)化配置，平衡區(qū)域間醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的探索。近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生管理人員、相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者作為醫(yī)院托管模式改革的直接或間接參與者，對我國的醫(yī)院托管模式進行了深度的研究，為我國醫(yī)院托管模式的進一步深化提供了專業(yè)性的意見。

王建中［4］通過橫向比較，分析了當前醫(yī)院改革中的各種形式，諸如以江蘇宿遷為代表的醫(yī)院私有化與產(chǎn)權(quán)形式多樣化模式，以山東泰安等地為代表的醫(yī)院集團管理模式以及以江蘇無錫為代表的托管制模式等，通過比較發(fā)現(xiàn)由于現(xiàn)階段我國還需在公共事業(yè)方面體現(xiàn)政府的管理職能，因此醫(yī)院進行完全私有化是不可取的，但是為了使市場經(jīng)濟的作用能夠得到有效的發(fā)揮，引入多方進行產(chǎn)權(quán)多元化會出現(xiàn)產(chǎn)權(quán)關(guān)系不明晰的問題。無錫市的托管制模式即能夠通過適度分離所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)，明晰產(chǎn)權(quán)責任，又能夠引入專業(yè)的管理團隊完善醫(yī)院的運行，是循序漸進改革理念的一種體現(xiàn)。馬曉靜等［2］進一步將托管模式根據(jù)托管的受體與主體進行細分，探討了不同托管模式各自的特點，列舉了新加坡、日本、香港特別行政區(qū)、臺灣地區(qū)，以及德國、英國等國家醫(yī)院托管模式的可取之處，認為政府應根據(jù)醫(yī)院的需要以及所處的外部環(huán)境等因素選擇相應的托管模式。

王春香等［5］通過縱向分析，比較仁濟醫(yī)院崇明分院托管前后醫(yī)院的變化，發(fā)現(xiàn)在托管前，崇明分院的辦院宗旨，以及醫(yī)院長期發(fā)展方向上存在問題，導致醫(yī)院會盲目擴大規(guī)模，片面追求經(jīng)濟利益，忽視患者利益，規(guī)章制度執(zhí)行力度不夠等問題，而自該院由上海仁濟醫(yī)院托管的四年以來，該院在管理的核心理念，設(shè)備技術(shù)的專業(yè)性，以及人才的儲備等發(fā)面都發(fā)生了翻天覆地的變化。景素芬［6］通過比較分析上海市第一人民醫(yī)院寶山分院的托管前后情況也得出了類似的結(jié)論。

王強等［7］則從青年醫(yī)務(wù)人員對托管后醫(yī)院的主觀認同性進行了調(diào)查分析，他們以無錫市9家市屬醫(yī)院的青年醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查對象，就醫(yī)務(wù)人員對托管后醫(yī)院的文化建設(shè)、福利待遇以及人才隊伍建設(shè)等軟實力方面進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)托管后，職工對新環(huán)境下的福利待遇改變，工作氛圍的變化，以及職務(wù)升遷，對知識的更新顧慮最大。同樣，劉東興等［8］分析無錫市國有醫(yī)院的托管模式及實施中出現(xiàn)的問題，集合企業(yè)托管理論指出在托管實施的過程中還是會出現(xiàn)一般企業(yè)委托代理產(chǎn)生諸如代理人產(chǎn)生機制、委托成本高、容易發(fā)生道德風險等種種問題。

5 我國公立醫(yī)院幫扶式托管模式具體措施

5.1 健全規(guī)范制度，實行目標管理

沿襲受托醫(yī)院的管理思路和模式，將有效的管理機制、科學的管理方法引入到被托管醫(yī)院的日常管理中，強化管理制度、目標考核內(nèi)容的落實情況，使被托管醫(yī)院管理逐漸步入制度化、目標化、規(guī)范化的管理軌道。為了加強受托管醫(yī)院管理水平，由托管醫(yī)院向被托管醫(yī)院派駐執(zhí)行院長負責全面工作，協(xié)助組建領(lǐng)導團隊，同時受理事會（由受托醫(yī)院、被托管醫(yī)院與當?shù)卣⑿l(wèi)生行政部門人員共同組成）監(jiān)督；簽訂托管協(xié)議書，明確雙方權(quán)責義務(wù)；根據(jù)受托醫(yī)院責任目標制定方案，完善綜合目標管理體系；制訂醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃，對管理部門和專業(yè)科室進行優(yōu)化重組，加快醫(yī)院信息化建設(shè)步伐，確保業(yè)務(wù)工作順利開展。

5.2 提高醫(yī)療質(zhì)量，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展

托管制的實施對醫(yī)療質(zhì)量提出了更高的要求，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的核心，是醫(yī)院管理的重中之重。遵循“集中優(yōu)勢，培植重點，有所突破”的原則，整合被托管醫(yī)院內(nèi)部資源，圍繞強勢更強，特色更特的目標，科學規(guī)劃，在強化特色、突出特色上下功夫；開展醫(yī)院二級、三級分科，分科越精細，專業(yè)化程度越高，以“名醫(yī)”帶“名科”，以“名科”促“名院”，推進全院各科水平的整體提升；托管后，雙方醫(yī)院人員交流更加順暢有序，人員之間進行了不同程度的介入和整合，作為帶動提升被托管醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的重要措施，受托醫(yī)院定期或不定期組織專家到被托管醫(yī)院開設(shè)專家門診、查房、指導及講座等，被托管醫(yī)院的管理人員和醫(yī)療護理等專業(yè)技術(shù)人員也可到受托醫(yī)院接受定期進修學習培訓，從而不斷提高其管理水平和業(yè)務(wù)水平。

5.3 輸出人才技術(shù)，共謀和諧發(fā)展

被托管醫(yī)院受到原級別較低影響，普遍存在高級別人員少、人才年齡老化、知識老化、醫(yī)療資源相對薄弱、薪金待遇差、人才流失問題嚴重等情況，人才梯隊不全和技術(shù)人員嚴重缺失，是影響基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的核心問題。為了應對此類情況，受托醫(yī)院通過向其派駐管理人員及專家骨干人員作為技術(shù)支撐，定期組織專家出診、查房，開展專題講座，協(xié)助優(yōu)化科室和病房設(shè)置等具體工作方式，帶動提升醫(yī)院整體技術(shù)水平，提高職工的競爭意識和工作積極性。在人員培養(yǎng)方面，堅持外引人才和內(nèi)部培養(yǎng)相結(jié)合，大力培養(yǎng)臨床型、科研型和復合型人才，著眼人才自身素質(zhì)和科室人才結(jié)構(gòu)的完善，使之成為有特色專長、留得住、用得上的不同類型拔尖人才［9］。醫(yī)院托管后兩院融合存在從疑惑到認同、信任、接受、融洽的過程。在這個過程中，雙方的學習、交流等各方面的溝通顯得尤為重要。除學術(shù)交流和行政聯(lián)絡(luò)之外，廣泛采取主題演講、攝影比賽、運動競技等活動方式，進行多渠道、多形式的交流，有效減少雙方在價值觀、工作和人文理念、責任感等多方面的沖突［10］，加快人才隊伍的融合，提升員工管理和醫(yī)療技術(shù)水平。

5.4 規(guī)范財務(wù)管理，提升管理效益

整體把握財務(wù)管理，確定財務(wù)管理目標，按照統(tǒng)籌規(guī)劃、穩(wěn)步推進原則，以實現(xiàn)國有資產(chǎn)保值增值為前提，逐步提高醫(yī)院業(yè)務(wù)收入及收支結(jié)余水平，完善績效考核機制，逐步提高職工個人收入水平，進而提升被托管醫(yī)院財務(wù)管理水平和能力。具體包括全面啟動預算管理，充分發(fā)揮資金使用效益，有利于科學指導醫(yī)院的經(jīng)營方向和領(lǐng)導決策；嚴格收支管理，規(guī)范基礎(chǔ)核算，強化內(nèi)部控制，在對被托管醫(yī)院基本財務(wù)管理現(xiàn)狀展開調(diào)研的基礎(chǔ)上，改進優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，重點針對發(fā)現(xiàn)的問題，及時采取措施規(guī)范管理；推進績效分配改革，發(fā)揮激勵作用，提高職工收入水平，建立受托方專家赴被托管醫(yī)院工作的補助激勵機制；架構(gòu)財務(wù)管理信息化進程，擴大財務(wù)信息采集面，建立財務(wù)信息收集、整理、反饋以及利用程序，有利于加強內(nèi)部控制，提高工作效率。

6 體會

6.1 醫(yī)院托管有助于實現(xiàn)政府、受托方、被托管醫(yī)院以及百姓四方多贏的良好局面

各級政府是公立醫(yī)院的所有者，醫(yī)院應該積極爭取政府的支持，政府的支持是托管成功的重要因素。政府辦醫(yī)院的基本宗旨是提供醫(yī)療保健服務(wù)以滿足社會和患者日益增長的醫(yī)療保健需求，醫(yī)院在托管過程中能夠有效滿足轄區(qū)人民的醫(yī)療、預防和保健的需要。百姓滿意了，政府的目的也就達到了。

受托醫(yī)院多是受到當?shù)卣托l(wèi)生行政部門的委托，對某中小型醫(yī)院實施管理。托管醫(yī)院可借助此方式將服務(wù)資源和品牌影響力擴展范圍進基層，利用硬件設(shè)施的推動力，提升影響力和品牌知名度，開拓了可突破發(fā)展的新局面；

被托管醫(yī)院依托受托醫(yī)院的強大平臺，達到提升自身管理水平、診療質(zhì)量、人才培養(yǎng)、學科建設(shè)的目的，從而整體上提升被托管醫(yī)院的綜合競爭力，快速接近達到托管醫(yī)院水平。

被托管醫(yī)院地區(qū)居民將能夠從這一模式中得到最大的實惠，受托醫(yī)院將給當?shù)貛砀咚降尼t(yī)療服務(wù)能力，實現(xiàn)百姓在家門口就能掛上曾遙不可及的專家號，有效解決部分看病難的問題。

6.2 醫(yī)院托管需要良好的外部環(huán)境，政府的支持是托管成功的保證

公立醫(yī)院作為國有資產(chǎn)，按其行政隸屬關(guān)系受到不同政府或部門管轄。同時，由于我國醫(yī)療資源發(fā)展不盡平衡，醫(yī)院托管模式作為實現(xiàn)平均優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源而采取的醫(yī)改新模式，擁有較大實力的受托方和基層中小型醫(yī)院之間的托管合作不排除出現(xiàn)跨區(qū)域、跨級別、跨隸屬的情況。對于分管政府或行政部門來說，是求“所有”還是求“所用”將成為影響醫(yī)院托管是否成功的重要因素。沒有政府的支持，僅僅在兩院框架內(nèi)進行運作托管、重組等合作，托管行為效果必將會受到體制的束縛，制約其發(fā)展。經(jīng)過一段時間的融合發(fā)展，能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和薄弱地區(qū)的醫(yī)療資源更好地結(jié)合，進而盡快提升被托管醫(yī)院甚至其所在地區(qū)的整體醫(yī)療水平，推動衛(wèi)生資源的重新合理配置，政府必需發(fā)揮主導作用。

6.3 醫(yī)院托管雙方的文化理念融合將是一個循序漸進的過程

托管前，兩家醫(yī)院的歷史背景、文化、所在區(qū)域存在不同，故因文化領(lǐng)域差異、管理理念和行為習慣差異所產(chǎn)生的摩擦在一段時間內(nèi)仍會存在，影響著雙方職工彼此的溝通和協(xié)調(diào)，使職工思想波動較大，有可能影響工作效率的提高和技術(shù)水平的發(fā)揮。托管行為推動過程中，涉及了多方面的利益調(diào)整，要妥善處理好個人或群體之間的關(guān)系和矛盾，營造“穩(wěn)定”的醫(yī)院發(fā)展氛圍，通過宣傳教育平衡心態(tài)，逐步提升醫(yī)務(wù)人員滿意度，通過較長時間的磨合，才能夠使兩家醫(yī)院融為一體，求得共同協(xié)調(diào)發(fā)展。

7 建議

7.1 以公益性質(zhì)為原則，保證惠民利民

公益性是我國公立醫(yī)院最基本的特征。幫扶式醫(yī)院托管是受各級地方政府及衛(wèi)生管理部門委托，由實力比較雄厚的大型公立醫(yī)院對其轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院進行委托管理，幫助當?shù)卣畬崿F(xiàn)其投資建院或者提升地區(qū)醫(yī)院水平的目的。從這種意義上講，幫扶式托管具有很強的公益性特征，其最基本的特點也是保持公益性質(zhì)不動搖。實踐托管的目的也正是為了造福廣大有需求患者，有效提高被托管醫(yī)院的為患者服務(wù)能力，使地方患者在當?shù)鼐湍芟硎艿酱筢t(yī)院同等的醫(yī)療服務(wù)，同時緩解大醫(yī)院的空間壓力和接待壓力，努力使得雙方醫(yī)院都能在服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效能上有所提高。

7.2 以精細管理為基礎(chǔ)，創(chuàng)新管理模式

精細化管理就是把計劃、組織、控制、領(lǐng)導等工作細化，通過細節(jié)，有序?qū)嵤┕芾恚瑥亩_到嚴謹?shù)木辰?，是一個不斷追求最好的管理理念，一種精益求精的方法。精細管理的本質(zhì)意義就在于它是一種對戰(zhàn)略和目標分解細化和落實的過程，是讓醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃能有效貫徹到每個環(huán)節(jié)并發(fā)揮作用的過程。面對優(yōu)勢突出的大型醫(yī)院的托管，被托管醫(yī)院在其業(yè)務(wù)和服務(wù)能力上的薄弱環(huán)節(jié)將更加凸顯，兩院融合初始就必須客觀地分析所處環(huán)境和存在的問題，按照“精細”的思路，依據(jù)承擔托管責任的醫(yī)院制定的質(zhì)量方針，篩選質(zhì)量目標，找準關(guān)鍵問題、薄弱環(huán)節(jié)，重點監(jiān)測，分階段修改完善質(zhì)量目標管理體系，逐步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，只有這樣才能最終整合全部體系，向托管醫(yī)院靠攏，提升醫(yī)院品質(zhì)。

7.3 以目標管理為關(guān)鍵，提升整體水平

馬斯洛的需求層次理論認為，當人的一種需要得到實現(xiàn)而滿足時，它就不再成為動力因素，而必須以新的更高一層的需要（即目標）激勵人們?nèi)ヅ崿F(xiàn)，于是便產(chǎn)生了目標管理的系統(tǒng)理論。為了適應和應對激烈的醫(yī)療市場競爭環(huán)境，必須建立和不斷完善高效率的醫(yī)院管理運作機制，針對醫(yī)院托管管理和被托管醫(yī)院發(fā)展進程中存在的問題，落實院科兩級綜合目標量化管理責任制，解決管理無目標，評議不具體，激勵無依據(jù)的問題，提高醫(yī)療質(zhì)量，改進服務(wù)作風，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。積極推進醫(yī)院科學化、規(guī)范化、現(xiàn)代化管理和人事分配制度的改革進程，確保綜合目標量化管理制度的落實，并建立起長效管理工作機制。

7.4 以績效考核為抓手，促進兩院融合

遵循醫(yī)院經(jīng)濟管理規(guī)律，在成本核算和預算管理的基礎(chǔ)上，探索分配制度改革，推進績效考核改革，堅持按勞分配、優(yōu)績優(yōu)酬的原則，體現(xiàn)向臨床一線和難度、風險高的特殊崗位適度傾斜，塑造以質(zhì)量為核心，以績效規(guī)范管理的運行機制，努力激發(fā)全體員工的積極性、主動性和創(chuàng)造性，激發(fā)醫(yī)院的內(nèi)部活力，提高職工的主人翁意識，切實促進醫(yī)院全面建設(shè)和可持續(xù)快速發(fā)展。

部分大型公立醫(yī)院具有規(guī)模大，擁有眾多知名專家，醫(yī)療技術(shù)水平較高，特色明顯，享受國家對于事業(yè)單位的政策照顧等特點和優(yōu)勢，因此聚集了多家大型公立醫(yī)院的地區(qū)也即擁有了比較而言更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，成為醫(yī)療資源的“富足地區(qū)”。不可否認的是，我國現(xiàn)行公立醫(yī)院體制確實存在一些弊端，有一部分醫(yī)院正處于缺乏活力、缺乏動力、缺乏競爭力等困境，患者因看病難、看名醫(yī)難造成糾紛比例也持續(xù)增加。因此，探索適合中國國情的公立醫(yī)院體制改革的模式，適時采取以公立醫(yī)院幫扶式托管為模式的運行機制，將有利于集中醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人力、技術(shù)、市場等資源，以大型醫(yī)院的優(yōu)勢醫(yī)療技術(shù)和現(xiàn)代化設(shè)備為核心，輸出品牌、管理、技術(shù)，提升被托管醫(yī)院的能績和效益，進而有效優(yōu)化醫(yī)療資源配置，滿足群眾的醫(yī)療、預防和保健需求，促進健康發(fā)展。在這一領(lǐng)域，值得我們進行深入地研究和探討。

［1］張秀珍.公立醫(yī)院托管合作模式下財務(wù)管理的實踐［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2012，31（4）：87-88.

［2］馬曉靜，王小萬，左延莉.公立醫(yī)院托管模式研究［J］.中國醫(yī)院管理，2009，29（10）：9-12.

［3］曾俊濤.新醫(yī)改環(huán)境下幫扶式醫(yī)院托管的新探索［EB/OL］. http://www.hainmc.edu.cn/webapps/news/zonghe/20101222/ 1114.html.

［4］王建中.公立醫(yī)院體制改革中的托管制研究［D］.蘇州：蘇州大學，2004.

［5］王春香，倪建峰，姚玉宇.從托管前后的變化看崇明分院的科學發(fā)展［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2008，（1）：4-6.

［6］景素芬.二級醫(yī)院被三級醫(yī)院托管后的變化和發(fā)展分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7（9）：41-43.

［7］王強，陳海軍，蘇穎奇，等.托管制改革后青年醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院主觀認同性的調(diào)查分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2007，7（3）：98-100.

［8］劉東興，王繼武.公立醫(yī)院托管改革模式的制度分析及建議［J］.中國醫(yī)院管理，2009，24（9）：8-9.

［9］魯翔.抓住機遇開拓創(chuàng)新實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的新突破［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，3（9）：1-3.

［10］李艾曄.醫(yī)院托管后護理人員面臨的工作壓力和應對措施［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，3（21）：44-45.

［11］林加興.大型公立醫(yī)院對中小型醫(yī)院幫帶的路徑選擇——托管模式下醫(yī)院文化融合的探索與實踐［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2013，1（11）：13-15.

［12］孫建軍，戴青梅，張鳳，等.托管模式下公立醫(yī)院的發(fā)展變化與分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2013，20（9）：162-65.

［13］劉琳琳，戴青梅，張小金，等.托管模式下醫(yī)院員工滿意度的調(diào)查及相關(guān)因素分析［J］.濰坊醫(yī)學院院報，2013，35（4）：309-311.

Discussion on the practice of China public hospital help-care trusteeship

YIN Lu1,2WANG Yadong1LIU Zhen2
1.Institute of Health Management and Education,Capital Medical University,Beijing100069,China;2.Hospital Office，Guang'anmen Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing100053,China

As a key strategy to organize and develop high-quality medical resources,hospital trusteeship has been attached more and more importance in the adjustment and integration of medical resources during the new medical reform.Trusteeship is a kind of effective approach in the reform of public hospital management.Trusteeship has no influence on the property of a hospital which is a sensitive problem,but it effectively segregates the hospital’s property from its management.The help-care trusteeship of hospital helps to deliver high-quality resources of a large medical organi zation to a hospital in trust.The operation model of hospital trusteeship will become a specialization that is continuously developed and explored by health administration and the management of China in public hospitals.With the work experience in medical management and participation in a hospital trusteeship,the author makes research in the current operation model of hospital trusteeship in China.This study is contributed to the review and reference of the in-depth development of China hospital trusteeship.

Public Hospitals;Hospital management;Hospital trusteeship;Help-care trusteeship

R197.3

B

1673-7210（2014）09（b）-0145-05

2014-06-30本文編輯：任念）

尹璐（1981-），女，北京人，首都醫(yī)科大學2010級社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)在讀碩士研究生；研究方向：醫(yī)院行政管理。劉震（1972-），男，博士研究生，副主任醫(yī)師；研究方向：行政管理。

王亞東（1961-），男，教授；研究方向：衛(wèi)生管理。